作業(yè)評定課件

第一節(jié)角色與動機的評定第二節(jié)

日常活動及評定第三節(jié)個體因素評定第四節(jié)文化背景及環(huán)境因素評定第五節(jié)生活質(zhì)量評定第六節(jié)社區(qū)評定一、角色評定人的角色包含三個方面：

自我維持、

自我提升、

自我發(fā)展。角

色不同，其期望完成的作業(yè)活動表現(xiàn)不同，因此，在評定中首先要

對角色進行評價。角色評定常用的量表是Role

Checklist，該量表將角色分為學(xué)

生、工人、志愿者、護理人員、家庭維護者、朋友、家庭成員、宗

教參與者、愛好者、組織者、其他等十一個方面，主要反映患者對于自身角色的定位及對所定位角色的價值觀念。第一節(jié)角色與動機的評定角色身份價值定位角色過去現(xiàn)在將來無價值一般價值非常有價值學(xué)生工人志愿者看護人家庭維持者朋友家庭成員宗教參與者業(yè)余愛好者參加組織者其他二、動機評定動機是激勵和維持人的行動，并使行動導(dǎo)向某一目標(biāo)，以滿足

個體某種需要的內(nèi)部動因。在作業(yè)評定中，動機是通過人們對于其

所從事的作業(yè)活動的興趣來表達的，興趣是人類感受進行作業(yè)活動

時到歡愉或者滿足感的過程。因此，興趣不僅表現(xiàn)為在進行作業(yè)活

動時的歡愉感，也表現(xiàn)為做特定事情時不同于他人的偏愛。動機評定常采用量表interest

checklist進行，它是一份調(diào)查問卷，包含了80個條目內(nèi)容，收集患者過去、現(xiàn)在、將來三個不同時間

段對不同作業(yè)活動的興趣，修訂后的量表包含了68個項目，并被應(yīng)用

在MOHO理論模式中，這份量表可以用于青少年或成人。完成整份問卷

需時10～15分鐘。活動你的興趣水平你目前參與此項

活動嗎你將來會參與這

項活動嗎過去十年過去一年強烈一般從不強烈一般從不是否是否教會活動聽收音機散步汽車修理寫字跳舞高爾夫足球聽流行音樂一、定義日常生活活動（activities

of

daily

living,ADL)是指人們?yōu)榱?/p>

維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、具有共

同性的身體活動，即進行衣食住行及個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。

日常生活活動能力是個體在發(fā)育過程中逐步習(xí)得，可通過反復(fù)實踐來

完善。對于一般人，這種能力是極為普通的，但對于殘疾者卻往往是

難以進行的高超技能。第二節(jié)

日常生活活動評定日常生活活動：軀體的或基本的（PADL

or

BADL)：移動、飲食、穿衣、洗澡、基

本的交流和個人衛(wèi)生等。復(fù)雜性或工具性ADL(IADL)：飲食計劃；準(zhǔn)備、購買和清潔；洗衣；

購物；家庭季節(jié)性護理；花園打理等。二、分類日常生活活動的內(nèi)容包含自理、運動、交流、家務(wù)、娛樂活動等五個方面。自理活動主要包含進食、更衣、如廁、洗刷、修飾等；運動包含床上體位保持、床上體位轉(zhuǎn)換、床上轉(zhuǎn)移等；交流包含電話、閱讀、書寫、使用電視、電腦等；家務(wù)活動包含購物、拖地、洗衣、晾曬、購物、照顧孩子、安全使用

家電、使用環(huán)境控制器及收支預(yù)算等；娛樂活動包含打牌、下棋、攝影、旅游、社交等。三、內(nèi)容四、評定步驟（一）收集資料可通過閱讀病歷，參加查房，及與其他醫(yī)師、護士、治療師交談等來獲取。

主要包括以下內(nèi)容：1.患者的性別、年齡、職業(yè)、診斷，所處的環(huán)境及其在社會中中所承擔(dān)

角色。2.患者殘疾前的功能狀況。3.患者殘余的功能及其潛能。4.由疾病和(或)殘疾而出現(xiàn)的其他生理和心理的問題。5.患者用或不用輔助器、支具和設(shè)備的實際的或潛在的能力。6.患者的一般情況處于急性期還是慢性期；有無肌萎縮、肌痙攣；

(局

部)關(guān)節(jié)情況或活動范圍；有無關(guān)節(jié)腫脹、畸形等；有無淺感覺和(或)本體感覺喪失；有無感知及認知障礙等。

（二）交談通過與患者交談，確認所獲得的資料是否準(zhǔn)確，交談時患者家

人最好參加以輔助患者，具體交談方式可參考COPM問卷模式。（三）開始評定如交談后患者未表現(xiàn)焦慮、疲勞等狀，可開始評定。日常生活活動的評定可采用直接觀察法和間接評定法等進行。直接觀察法主要是通過直接觀察患者的實際操作能力進行評定，該

方法可客觀地反映患者的實際操作能力，但耗時耗力。間接評定法是通過詢問的方式進行評定，該方法簡單、快捷，但缺

乏可信性。為了彌補兩種方法的缺點，我們在進行日常生活活動能力評定時常

采用兩種方法結(jié)合。五、評定方法1.詳細了解受檢者發(fā)病或受傷前的穿衣活動情況。2.評定前選擇適合的上衣、輔助器具及評定環(huán)境，并就正常的穿上

衣活動進行活動分析，以作為評定時的參考和對照。3.向受檢者解釋穿上衣活動評定的目的和過程，并取得配合。4.按照活動分析的步驟對受檢者進行穿上衣活動的評定，并就受檢

者完成活動所需幫助的類型和量、完成活動的能力、效率、安全性等

方面進行觀察并作適當(dāng)?shù)挠涗洝?.對評定結(jié)果進行分析、總結(jié)，并向受檢者解釋結(jié)果。（一）非標(biāo)準(zhǔn)化的評定方法（以穿上衣為例）Katz指數(shù)（Katz

Index

of

Independent

in

Activities

fo

DailyLiving）Klein日常活動量表（Klein-Bell

activities

of

daily

livingScale）Kenny

自理評定(the

Kenny

self-care

evaluation)（二）標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法：1.基本的日常生活活動標(biāo)準(zhǔn)化量表常用的基本的日常生活活動的標(biāo)準(zhǔn)化量表主要有：Barthel指數(shù)（Barther

Index）功能獨立性評定（functional

independence

measure,FIM）A-ONE量表（arnadottir

OT-ADL

neurobehavioral

evaluation）。常用的工具性的日常生活活動評定的標(biāo)準(zhǔn)化量表有:快速殘疾評定量表(a

rapid

disability

rating

scale,

RDRS)功能活動問卷(the

functional

activities

questionnaire,FAQ)Frenchay活動指數(shù)ADL

situationaltestAMPS(assessment

of

motor

and

process

skills)

KTA(kitchentask

assessment)。2.工具性的日常生活活動標(biāo)準(zhǔn)化量表六、評定場所盡量選擇患者較熟悉的環(huán)境，可以是患者實際居住的場所，

也可以是醫(yī)院模擬的環(huán)境或場所，無論是哪種環(huán)境，盡量貼近患

者的實際生活環(huán)境。作為作業(yè)評定中的主體，患者的個體因素對作業(yè)表現(xiàn)起到了至關(guān)重要的作用，通過對患者個體因素的評定，可以及時把患者的作業(yè)能

力的改善情況反饋給患者，以提高患者對自身功能狀態(tài)的認識，增進

對個體參與作業(yè)活動能力的了解。個體因素的評價主要包括骨骼肌肉評定、活動能力及作業(yè)表現(xiàn)評

定、社會功能評定、心理功能評定、認知評定、感覺評定等方面。第三節(jié)個體因素評定一、骨骼與肌肉評定人體骨骼與肌肉的評定主要包含三個方面的評定：肌力評定、關(guān)節(jié)

活動度評定、肌張力評定。1.肌力評定肌力是指肌肉收縮產(chǎn)生最大的力量，也稱絕對肌力。肌肉持續(xù)性維

持一定強度的收縮的能力又叫耐力。肌力評定主要用于骨科傷病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、人體體質(zhì)強弱等三個

方面的評定。肌力測定的方法主要有兩大類：徒手肌力檢查和儀器肌力檢查。關(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍(range

of

motion,ROM)，關(guān)節(jié)活動度是指一個關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正常運動范圍。關(guān)節(jié)活動度評定是指運用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大

活動范圍，從而對關(guān)節(jié)的功能做出判斷。關(guān)節(jié)活動度評定主要用于關(guān)節(jié)炎、骨折、燒傷以及手外傷等疾患

的評定。2.關(guān)節(jié)活動度評定3.肌張力評定肌張力(muscle

tone)是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。肌張力的本質(zhì)是緊張性牽張反射。正常人體的骨骼

肌處于輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的張力即肌張力。正常的肌張力分為三類：靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張

力。異常肌張力同樣分為三大類：肌張力減低（遲緩）、肌張力增高（痙

攣）、肌張力障礙。肌張力評定的目的主要有：確定病變部位、預(yù)測康復(fù)療效、為制訂治療計劃提供依據(jù)、及時治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。鑒別患者的活動能力與作業(yè)表現(xiàn)的問題是評價實踐中最重要的因素，并指導(dǎo)接下來的評價及干預(yù)計劃，關(guān)于個體的愿望或期望的

作業(yè)表現(xiàn)的最佳獲得途徑是去詢問個體，家庭，組織或者你服務(wù)的

機構(gòu)，但這并不總是可行的，一些個體無法交流，一些組織并不清

楚他們想要什么或需要什么，但患者想要什么需要什么是評價過程

中最重要的，因為這體現(xiàn)了以顧客為中心的思想。二、活動能力及作業(yè)表現(xiàn)評定目前國際上常用的活動能力及作業(yè)表現(xiàn)的評定量表有:COPM量表（conadian

occupational

performance

measure）OPH-II量表(occupational

performance

history

interview

II)SPSQ量表(satisfaction

with

performance

skilledquestionnaire)OSA量表(occupational

self-assessment)康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)就是提高患者生活質(zhì)量，回歸社會。而回歸社會除了要求患者有良好的軀體功能外，還需有較好的社會功能，因

此，有必要對社會功能進行評定。社會功能是指個人能夠在社會上發(fā)

揮一個公民應(yīng)有的功能及其在社會上發(fā)揮作用的大小。常用的評價方

法主要是問卷及量表，主要包括：社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、

功能狀態(tài)問卷（function

status

questionnaire）、社會行為計劃

量表（social

behaviour

schedule）。三、社會功能評定心理是人腦對客觀現(xiàn)實的主觀反映，心理功能屬于高級神經(jīng)功能，心理功能的障礙會對機體其他功能恢復(fù)有著不可忽視的影響。

因此，評定患者是否存在心理功能障礙以及主要表現(xiàn)在哪些方面、

嚴(yán)重程度如何將有助于制定全面有效的康復(fù)治療計劃，并合理地判

斷康復(fù)的預(yù)后。心理評定是指應(yīng)用多種方法所獲得的信息，對個體某一心理現(xiàn)

象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。四、心理功能評定心理評定的方法主要有：觀察法、調(diào)查法、實驗法。抑郁自評量表(elf-rating

epression

cale,SDS)、焦慮自

評量表(self-rating

anxiety

scale,

SAS)。認知是指認識活動或認知過程，即個體對感覺信號的接受、檢測、轉(zhuǎn)換、簡約、合成、編碼、儲存、提取、重建、概念形成、判斷和問

題解決等信息加工的過程，屬于高級腦功能活動。認知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等，是人類高

級神經(jīng)活動中最為重要的過程。各種原因?qū)е碌哪X損傷均可引起不同

程度和形式的認知功能障礙。認知功能的障礙一般包括記憶、注意、

知覺等障礙，認知功能的障礙評定包括一般篩查評定及專項評定兩個五、認知評定方面。1.簡易精神狀態(tài)評定（mini

mental

status

exeminationMMSE）：該量表是由Folstein于1975提出的，為神經(jīng)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科

采用的簡易的精神狀態(tài)量表，主要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患患者的早期進行

性癡呆的篩選，共測試八項內(nèi)容：時間定向、空間定向、語言能力中

復(fù)述、命名、理解指令及表達能力、記憶能力中瞬時記憶及短時記憶、

心算能力、結(jié)構(gòu)模仿能力，量表由20個問題共30項組成，每項回答正

確計1分，錯誤或不知道計0分，不適合計9分，拒絕回答或不理解計8（一）認知功能篩查評定分。2.LOTCA認知功能評定（loewenstein

occupational

therpycog

initive

assessment，LOTCA）：該量表是由Katz和Rahmani于1974年提出的，可用于腦損傷后患者認知功能的評定。該量表

內(nèi)容分為四大類：定向檢查、知覺檢查、視運動組織檢查、思維

運作檢查。需時約30～40分鐘。優(yōu)點是有效性及可靠性好，操作

簡便、應(yīng)用方便和可靠。1.注意功能的評定注意是指心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。常見的注意力障礙包括：覺醒狀態(tài)低下、選擇注意障礙、保

持注意障礙、轉(zhuǎn)移注意障礙、分配注意障礙，長久的注意功能障

礙可能在傷后持續(xù)很長一段時間，從而影響患者的日常生活。（二）認知功能專項評定（1）

日常注意力測驗（test

of

everyday

attention，TEA）：該測驗由Roberson等于1994年制定而成，是惟一有正常參

考值的注意力測驗。測試內(nèi)容涉及注意的各個方面以及定向力、警覺性等。共有

8個測驗項目：即閱讀地圖、數(shù)電梯上升的層數(shù)、在分散注意力的

情況下數(shù)電梯上升的層數(shù)、看電梯、雙向數(shù)電梯上升或下降的層

數(shù)、查閱電話、數(shù)數(shù)及查閱電話、核對彩票。（2）William數(shù)字順背及逆背測驗（William

’s

digit

spantest

forward

and

backward）：韋氏數(shù)字認記法是一個非常簡單

的測試方法，它可分為2種方法，即順背和逆背，按讀的前后次序

背述的為順背，按讀的前后次序完全相反背述的為逆背。評定者

按評定表中的數(shù)字，每1秒讀1行數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)

說出來。一般成年人能夠順背6～8位，及逆背4～5位為正常。記憶是使貯存于腦內(nèi)的信息復(fù)呈于意識中的功能，是保存和回憶以往經(jīng)驗的過程，主要由對輸入信息的編碼、儲存和提取三

部分組成，記憶功能是人腦的基本認知功能之一，記憶障礙是指

個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)。2.記憶功能的評定（1）韋氏記憶評分表：該評分表是第一份記憶檢查量表，是由Wechsler于194年提出的，包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認、圖

片回憶、視覺提取、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目

等10項內(nèi)容，本量表有7個分測試，2種版本，現(xiàn)用的修訂版只需

要5分鐘即可完成。由于該量表方便易用，至今在全世界廣泛應(yīng)用。（2）Rivermead行為記憶測試(the

Rivermead

behavioralmemory

test,RBMT)：該測試是由英國牛津Rivermead康復(fù)中心于

1987年編制而成的，有兒童至成年等共4個版本，每個版本均有11個

項目，檢測患者對具體行為的記憶能力。主要內(nèi)容包括回憶人名、自發(fā)地記住某樣物品被藏的地方、問1個對某線索反應(yīng)的特殊問題、

識別10幅剛看過的圖片、即時和延遲憶述1個故事，識別5張不熟悉

面貌照片、即時和延遲憶述1條路線、記住1個信封、對時間地點及

人物定向力的提問等。3．知覺功能評定是客觀事物的整體在人腦中的直接反映，它是客觀事物的個別

屬性或個別部分在大腦中綜合起來，并借助以往的類似表象與記憶

經(jīng)驗而形成的一種綜合映象。知覺功能是腦部的高級功能，主要包括腦部對各種外界事物識別

和處理的過程。知覺包括視覺、聽覺、空間覺、觸覺等感覺功能。常見的知覺障礙有視覺空間認知障礙、失認癥和失用癥。（1）視覺空間認知障礙（visual

spatial

cognitive

disorder）視覺空間認知障礙包括空間定位障礙、方向距離的判斷障礙、地理

性定向障礙、半側(cè)空間忽略、Balint綜合征等。最常見的是半側(cè)空間

忽略。半側(cè)空間忽略（hemi-spatial

neglect）也稱為半側(cè)空間失認、單側(cè)忽略、單側(cè)不注意，是腦部損傷尤其是腦卒中最常見的行為認知障礙。（2）失認癥（agnosia）：失認癥是指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認識身

體部位和熟悉物體的臨床癥狀，包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位

的認識能力缺失。（3）失用癥：失用癥(apraxia)即運用不能，是在無運動或感覺障礙時，在作出有目的或精細動作時表現(xiàn)無能為力的狀況，有時也

意味著不能在全身動作的配合下，正確地使用一部分肢體去做已形

成習(xí)慣的動作，但要在臨床所能診斷的限度內(nèi)排除麻痹、肌張力異

常、共濟失調(diào)、不隨意運動、聽力障礙、理解障礙等情況。常見的失用癥的分類：肢體運動性失用、意念運動性失用、意

念性失用、結(jié)構(gòu)失用、穿衣失用、

口面失用、步行失用、言語失用、

失用性失寫。感覺是人們對客觀事物個別屬性的反映，是客觀事物個別屬性作用于感官，引起感受器活動而產(chǎn)生的最原始的主觀映像。感覺障

礙主要有兩大類：刺激性癥狀（感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、

感覺異常、感覺錯位、疼痛）；抑制性癥狀（感覺缺失、感覺倒退）。軀體感覺評定主要包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺三方面的

檢查。六、感覺評定一、文化背景評定文化是一種指導(dǎo)人們與其他人或與環(huán)境之間相互作用的信息化系統(tǒng)，

人們的價值觀、信仰及行為方式都受文化的影響，同時，文化是新興的、

動態(tài)的、互動的，文化由生物遺傳或基因決定，也與種族有關(guān)，它影響

經(jīng)濟、社會及政治，也影響著治療師對患者個體的理解，進一步來說，醫(yī)生對于患者在醫(yī)院的種族記錄的可靠性和準(zhǔn)確性應(yīng)持謹慎態(tài)度，因為

不同的種族群體之間區(qū)別明顯，一個人的種族背景同他的文化特征密切第四節(jié)文化背景與環(huán)境因素評定相關(guān)。文化背景對于個體經(jīng)歷的影響是多種多樣的，并且是動態(tài)的，這就要求康復(fù)醫(yī)師在面對來自不同種族、不同地區(qū)的患者時不能特征化

或刻板化，作業(yè)治療師也要跳出自己的文化背景的限制與每一個患者

分享不同的價值觀與信仰，同時，在選擇評定工具時要考慮不同的文

化背景的個體，比如要考慮所有文化背景下的知識、經(jīng)歷及技術(shù)。文化背景的評定：①出生地點是哪里？如果是移民，那么移民在這個國家多長時間了？②患者屬于哪一個民族？他對于自身的民族認同感有多強烈？③患者的主要支持者是來自家庭還是來自朋友？這些支持者住在同一個

國家嗎？④患者主要的讀寫第一語言和第二語言是什么？⑤患者怎樣區(qū)分非語言交流形式？⑥患者的宗教信仰是什么？這種信仰在日常生活中重要嗎？⑦患者喜歡的食物和不喜歡的食物是什么？⑧患者的經(jīng)濟狀況怎樣？其收入是否足夠以滿足自身和家庭的需要？⑨患者對于健康和疾病的認識是怎樣的？⑩患者是怎樣看待人的生老病死的？（一）環(huán)境與無障礙環(huán)境的定義環(huán)境是指圍繞著人群的空間以及其中可以直接、間接影響人類生

活和發(fā)展的各種自然要素和社會要素的總體，是由各種自然環(huán)境要素

和社會環(huán)境要素所構(gòu)成。2001年世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布了ICF（《國際

功能、殘疾和健康分類》）報告，根據(jù)ICF觀點，殘疾人所遇到的活動

受限和參與限制是由于殘疾人的損傷(功能、結(jié)構(gòu))和環(huán)境障礙交互作

用的結(jié)果，對環(huán)境在殘疾人康復(fù)的過程中所起的作用給予充分肯定。二、環(huán)境因素評定當(dāng)患者的某些損傷無法改變時，就需要通過改變環(huán)境來適應(yīng)殘疾人的損傷，從而從根本上解決殘疾人的困難。在作業(yè)治療里，環(huán)

境會影響患者的行為，也會影響患者的作業(yè)表現(xiàn)。環(huán)境包含的范圍

較廣，包括物理環(huán)境、社會環(huán)境、文化環(huán)境及經(jīng)濟環(huán)境等。1.為了使殘疾人能夠獨立生活和充分參與生活的各個方面，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，無障礙地進出物質(zhì)

環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包括信息、通信技術(shù)和系統(tǒng)，

以及享用在城市和農(nóng)村地區(qū)向公眾開放或提供的其他設(shè)施和服務(wù)。這些

措施應(yīng)當(dāng)包括查明和消除阻礙實現(xiàn)無障礙環(huán)境的因素，并除其他外，應(yīng)

當(dāng)適用于：（1）建筑、道路、交通和其他室內(nèi)外設(shè)施，包括學(xué)校、住房、醫(yī)療設(shè)施和工作場所。（2）信息、通信和其他服務(wù)，包括電子服務(wù)和應(yīng)急服務(wù)。（二）無障礙環(huán)境的內(nèi)容（1）擬訂和公布無障礙使用向公眾開放或提供的設(shè)施和服務(wù)的

最低標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)則，并監(jiān)測其實施情況。（2）確保向公眾開放或為公眾提供設(shè)施和服務(wù)的私營實體在各

個方面考慮為殘疾人創(chuàng)造無障礙環(huán)境。（3）就殘疾人面臨的無障礙問題向各有關(guān)方面提供培訓(xùn)。（4）在向公眾開放的建筑和其他設(shè)施中提供盲文標(biāo)志及易讀易

懂的標(biāo)志。2.還應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，以便:（5）提供各種形式的現(xiàn)場協(xié)助和中介，包括提供向?qū)А⒗首x員和

專業(yè)手語譯員，以利向公眾開放的建筑和其他設(shè)施的無障礙。（6）促進向殘疾人提供其他適當(dāng)形式的協(xié)助和支持，以確保殘疾

人獲得信息。（7）促使殘疾人有機會使用新的信息和通信技術(shù)和系統(tǒng)，包括因

特網(wǎng)。（8）促進在早期階段設(shè)計、開發(fā)、生產(chǎn)、推行無障礙信息和通信

技術(shù)系統(tǒng)，以便能以最低成本使這些技術(shù)和系統(tǒng)無障礙。（三）環(huán)境評定的方法1.環(huán)境評定分級法評定分級根據(jù)ICF，環(huán)境評定的分級可用“障礙

”或“幫助

”的程度來判斷。

每項環(huán)境因素都按5級來評定，采用0～4尺度來表示。若根據(jù)環(huán)境的障

礙程度來判斷時，則分值從無障礙的0到完全障礙的4；若根據(jù)在該環(huán)境

下需要幫助的程度來判斷時，則在分值前要冠以+號，從無需幫助的0到

完全幫助的+4。2.標(biāo)準(zhǔn)化量表評定（1）家庭環(huán)境評估（

home

environment）：該方法是由Iwarsson于

1996年提出的，主要是用于描述、評估和預(yù)測個體使用移動裝置及家

庭環(huán)境之間的一致性或適應(yīng)性，評估多個屬性的方法，可適用于個人

檢測或者群體調(diào)查。此評估方法一開始是為老年患者設(shè)計的，但后來

使用的范圍不斷增加，可適合任何類型的患者。environment

）：該評估方法是由Caldwell和Bradley于1984年提出的，有四個版本：嬰兒版、幼兒班、童年版、青少年版。該評估方法包含

三個環(huán)境方面的內(nèi)容：活動方面（社會行為和社會化）、環(huán)境因素方

面（物理環(huán)境：照明、安全、尺寸、定位、裝置/技術(shù)/電器/工具/玩

具；社會環(huán)境：激勵、社會支持、交流、家庭組織）、參與/生活習(xí)慣

方面（人與人之間的交往，家庭成員、親戚朋友，社區(qū)生活，公共服

務(wù)使用）。該評估方法使用的目的是對于孩子從家庭中獲得的認知、社會化、情感發(fā)展的激勵與支持的數(shù)量和質(zhì)量給予描述及區(qū)分。該方（2）HOME（home

observation

for

measuement

of

the法可適用于0～15歲的孩子。（3）SAFER-HOME(safety

assessment

of

function

and

theenvironmentforrehabilition-healthoutcomemeasurementand

evaluation):該評估方法是由Letts等人于1995年提出的，主

要測評兩個方面內(nèi)容：活動/參與（在家庭環(huán)境中的移動、

自我照

顧及IADL）；環(huán)境因素（物理環(huán)境包括安全、架構(gòu)、設(shè)計；社會環(huán)

境包括來自照顧著的支持）。該評估開始時是為精神科患者設(shè)計的，

后來推廣到有身體殘疾的成年患者，并被廣泛使用。（4）MPOC（home

and

community

environments：measure

ofprocesses

of

case）

:該評估方法是由King等于1995年提出的，主

要包含三個方面內(nèi)容：能力/殘疾（社會技能和行為）、環(huán)境因素

（物理環(huán)境：照明、安全、尺寸、定位、裝置/技術(shù)/電器/工具/玩

具；社會環(huán)境：激勵、社會支持、交流、家庭組織）、人與人之間

的關(guān)系（家庭成員、親戚朋友、社區(qū)生活、公共服務(wù)使用）。主要

的評估對象是那些長期有健康問題或生長發(fā)育問題的孩子的家庭看

護者，主要評估場所包含家庭、社區(qū)機構(gòu)、康復(fù)中心/醫(yī)護中心。（5）MQE（measure

of

quality

of

the

enviroment）

:該評估方法是由Boschen和Noreau于1998年提出的，主要包含三個方面內(nèi)容：活

動（評估對日常生活活動及社會角色有影響的環(huán)境因素）、參與（評

估那些引起參與限制的障礙）、環(huán)境因素（包含社會的、態(tài)度的、體

制的、技術(shù)的、物理的環(huán)境評估）。主要的評估對象是有身體殘疾的

患者。（6）MSPSS(multidimensional

scale

of

perceived

socialsupport)：該評估方法是由Zimet于1988年提出的，主要是從三個方

面（家庭、朋友、其他）評估社會支持的程度。評估的對象可以是青

少年、成年人或老年人（55～82歲），可以是那些有應(yīng)對困難或生活

滿意度問題的患者，可以是那些有精神疾患（焦慮、抑郁、精神分裂

癥）的患者或手術(shù)后（心臟手術(shù)、癌癥手術(shù)）患者或邊緣化人群（監(jiān)

禁女性）。生活質(zhì)量(quality

of

life,QOL)，又稱為生存質(zhì)量、生命質(zhì)素。最初是由美國經(jīng)濟學(xué)家J．K．Calbraith在20世紀(jì)50年代首先提出的，屬

社會學(xué)概念。隨著社會科學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谏钯|(zhì)量研究的不斷完善和醫(yī)學(xué)研

究領(lǐng)域的拓展與發(fā)展，生活質(zhì)量研究于上世紀(jì)70年代末期逐漸成為醫(yī)學(xué)

研究的一個熱門，在包括康復(fù)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各個醫(yī)學(xué)分支學(xué)科得到廣泛研

究，并被醫(yī)學(xué)界作為衡量疾病對患者的影響程度和醫(yī)療服務(wù)成效的指標(biāo)

之一。康復(fù)醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的最顯著特點，在于它不僅僅只

是治病救命，更重要的是在于它著重關(guān)注患者存活后的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。我國關(guān)于生活質(zhì)量的研究始于20世紀(jì)80年代中期。第五節(jié)生活質(zhì)量評定WHO提出的與生活質(zhì)量有關(guān)的因素包括軀體功能：飲食、睡眠、行走、家務(wù)、休閑。心理狀態(tài)：抑郁感、憂慮感、孤獨感、記憶力、推理能力、應(yīng)變

能力。自理能力：

自我料理、大小便。社會關(guān)系：家庭關(guān)系、與他人交往、社會整合、社會角色。

生活環(huán)境：社會支持、就業(yè)情況、經(jīng)濟狀況。宗教信仰與精神寄托：宗教信仰的種類。內(nèi)容：評定方法生活質(zhì)量評定是康復(fù)評定中一項重要內(nèi)容，常用的評定方法主

要有：(一)訪談法研究者通過與患者交談來了解患者的生活質(zhì)量各個方面。該法

靈活、適用廣泛，但主觀性較強且花費較多。(二)觀察法通過對患者的觀察來判斷其生活質(zhì)量的水平，此法適合于一些特殊人群，如精神病患者、老年癡呆癥患者等。由患者根據(jù)自己對生活質(zhì)量的解讀來報告其生活質(zhì)量的等級，該法容易統(tǒng)計分析，但可靠性差。(四)標(biāo)準(zhǔn)化的量表評價法目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)開發(fā)了很多生活質(zhì)量評定量表，概括起來可以

分為三大類：①普適性量表(generic

scale)，適用于不同健康狀態(tài)

和疾病類型不一的一般人群；②疾病專用量表(disease-specificscale)，專門用于某一種疾病患者的評定；③領(lǐng)域?qū)Ｓ昧勘?domain-

specific

scale)，領(lǐng)域量表是用于測量生活質(zhì)量構(gòu)成各領(lǐng)域的量表，

專門用于了解患者某一方面的問題。(三)主觀報告法社區(qū)及社區(qū)康復(fù)的概念社區(qū)是指進行一定的社會活動，具有某種互動關(guān)系和共同文化維

系力的人類生活群體及其活動區(qū)域，它包含了四個基本要素：地域

（社區(qū)區(qū)位）、人群（社區(qū)人口）、文化維系力（社區(qū)文化）、社

區(qū)活動及其互動關(guān)系（社會活動）。社區(qū)的功能主要有：滿足生活需求功能、社會化功能、社會控制

功能、社會參與功能