昆明學院2021屆畢業論文（設計）開題報告姓名學號指導教師符麗娥、楊嘉學院醫學院專業、班級2017級護理學1班畢業論文（設計）題目實習護生對職業暴露掌握程度的現狀調查子課題題目無1選題的意義職業暴露，是指醫護工作人員在臨床診療以及護理工作中，出于各種意外被部分患有傳播性疾病患者的體液或者是血液污染過的器物諸如針頭等物品刺到皮膚，進而發生感染事故[1]。醫院的職業暴露可分為感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露四類[2]。醫護工作人員職業暴露的重要場所包含病房內、檢驗科、處置間、手術間、廢物處理間等,

病房內和檢驗科為高發場所[3]。臨床工作任務重,

醫務工作者高度緊張忙碌的科室,

診療、護理操作多的科室,

與傳染病患者接觸機會多的科室等是醫務工作者發生職業暴露較多的科室,

這些科室發生職業暴露的風險高[4]。其中最易引起職業暴露的操作為采血、穿刺以及靜點、拔掉輸液器針頭、套回針帽、手術、處理廢棄物等[5]。職業暴露可分為以下三級：一級暴露:暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜,但暴露量小且暴露時間較短。二級暴露:暴露源為體液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜,暴露量大且暴露時間較長;或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮膚擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)。三級暴露:暴露源為體液或含有體液、血液的醫療器械、物品;暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液[6]。護士在臨床實踐過程中，需要完成大量的護理操作，直接接觸患者的頻率高，容易發生職業暴露，已成為職業暴露的高風險人群[7]。而護理實習生（簡稱實習護生）進入臨床工作的時間相對較短，許多技能操作的熟練程度不夠，自我防護的能力較差。有調查[8]顯示,

職業暴露發生最多的環節是在處置醫療廢物時,

占職業暴露的62.2%。有調查[9]顯示,15.72%的實習護生回套針套后發生針刺傷,

在回套污染后的針套的調查顯示經常回套者高達35.68%。由此可見，實習護生在職業暴露的自我防護上有著很大的欠缺。該調查面對云南某三甲醫院的120名護理實習生，通過問卷調查的形式了解他們對職業暴露的掌握程度，分析目前他們在面對職業暴露中所存在的問題，提出應對策略。2簡述選題在該領域的水平和發展動態通過查閱大量國內外文獻并分析得知：有研究顯示[10]常見的職業暴露以物理性損傷為主，而物理性損傷中最多的就是銳器傷。調查顯示[11]實習護生中遭遇銳器傷的占70.34%，最嚴重的是臨床加藥過程中的安瓿傷，其次是操作過程中的針刺傷，刀片傷相對較少。皮膚會接觸患者體液血液的占48.31%，在隔離消毒時受輻射傷的占34.75%，對高風險操作不熟悉心里緊張的占84.75%。由此可見實習護生職業暴露發生率高，形勢嚴峻[12]。伊秀英、楊春紅等[13]對實習護生調查顯示,

實習護生的職業暴露發生率為66.7%,

楊順秋等[14]調查更顯示實習護生職業暴露發生率高達82.4%,

而曹瓊芳[15]對100名臨床護士職業暴露調查顯示,2017-2018年的職業暴露率分別為40%和24%。由此可見,

實習護生的職業暴露率遠遠高于臨床在職護士。經分析，實習護生職業暴露產生的客觀原因主要有高危的暴露情境，如急診科以及危重患者多、工作緊張度和勞動強度大的科室針刺傷發生率高[16];高危的暴露物品，如針刺傷、化療藥物等；高危暴露操作，如處置醫療廢物；職業防護環境，如醫院重視度不夠等。主觀因素則包括實習護生的防護意識、操作技能、心理壓力等[17]。無論是在學校還是在臨床上，對護生職業暴露和自我防護教育都非常重視，對發生職業暴露的處理措施也十分完善，但是很多實習護生因為害怕被批評或者抱有僥幸心理而不愿意上報，所以加大職業防護的教育力度和發生職業暴露后及時、積極處理是非常重要的。3論文（設計）所要設計、研究的內容、研究方法和實施方案3.1橫斷面研究設計，采用紀京緒[18]編制的表1《職業暴露自我防護調查表》并大量閱讀關于職業暴露的問卷整合成調查問卷《臨床護理實習生職業暴露調查問卷》。表1職業暴露自我防護調查表條目總是經常有時偶爾從不您接觸患者或污物前后是否洗手2.您接觸患者血液或體液時是否戴手套您為患者進行靜脈穿刺時是否戴手套4您接觸診斷未明患者時是否戴口罩5.您接觸可能濺到患者體液、血液的操作時是否戴眼罩、面罩、穿隔離衣6.您接觸需隔離的傳染病患者時是否主動穿隔離衣7.您被銳器刺傷后是否擠壓出血后再徹底清洗消毒8.您的皮膚黏膜沾到患者血液或體液時是否立刻清洗9.醫用物品被患者血液或體液污染后是否用消毒劑消毒用過的針頭是否放入銳器盒中3.2研究對象:采用方便抽樣的方法，按問卷條目的5倍確定樣本量，再增加20%的樣本流失率，最終選取云南省某三甲醫院的護理實習生144名。3.2.1納入標準：云南省某三甲醫院的護理實習護生；愿意參與本調查。3.2.2排除標準：云南省某三甲醫院的護理實護習生；不愿意參與本調查。3.3研究工具：采用整合問卷《臨床護理實習生職業暴露調查問卷》進行研究調查。3.3.1一般資料調查問卷：性別、年齡、在校期間是否學習過職業暴露知識、是否主動學習職業暴露知識、是否參加過職業暴露培訓等。3.3.2《臨床護理實習生職業暴露調查問卷》此問卷參考國內外相關文獻和職業暴露知識問卷整合編制，共計24個條目。3.3.2.1知識問卷共8個條目，包括什么是職業暴露、什么情況下應洗手、手衛生的內容包括什么、什么是標準預防、標準防護包括什么、醫護人員應使用哪種口罩防護、發生銳器傷后應該怎么處理、發生針刺傷后應多長時間上報等。3.3.2.2態度問卷共6個條目，包括您認為職業暴露容易發生的科室、職業暴露發生的時機、在什么工作狀態下容易發生職業暴露、發生職業暴露后采取的措施、職業暴露發生的原因、是否需要加強職業防護的培訓等。3.3.2.3職業暴露風險共10個條目，包括您接觸患者或污物前后是否洗手、您接觸患者血液或體液時是否戴手套、您為患者進行靜脈穿刺時是否戴手套、您接觸診斷未明患者時是否戴口罩、您接觸可能濺到患者體液、血液的操作時是否戴眼罩、面罩、穿隔離衣、您接觸需隔離的傳染病患者時是否主動穿隔離衣、您被銳器刺傷后是否擠壓出血后再徹底清洗消毒、您的皮膚黏膜沾到患者血液或體液時是否立刻清洗、醫用物品被患者血液或體液污染后是否用消毒劑消毒、用過的針頭是否放入銳器盒中等。3.4研究技術路線3.4.1選題:護理實習生即將走向工作崗位，對職業暴露的有效認知，掌握職業防護知識和提高職業防護技能是勝任工作崗位的需要。因此，本次調查的對象選自昆明某三甲醫院的護理實習生，通過了解他們對職業暴露掌握程度，分析他們目前在職業暴露中存在的問題，并提出應對策略。3.4.2文獻檢索:使用多種方式檢索大量文獻，并加以整理。3.4.3研究設計：選擇與研究課題相適應、論證強度高、可行性好的設計方案，此次實驗我選擇的是描述性研究的方法。3.4.5發放問卷、收集問卷:使用問卷星編輯成問卷鏈接在網絡社交平臺上如:微博、微信、QQ等，進行發放問卷并且及時回收。3.4.6數據分析:選擇有效問卷，整理數據，使用SPSS26.0進行分析。3.4.7論文書寫:對研究結果分析后撰寫一篇論文。3.5統計學分析方法:采用SPSS26.0V統計軟件進行分析。3.6研究的階段計劃：第1-4周:收集課題有關資料，對課題進行詳細的了解分析，查看大量相關的文獻。第5-8周：研究設計、制作問卷、發放問卷，開始撰寫論文。第9-12周：收集問卷、數據的整理與分析，撰寫論文，完成初稿。第13-17周：根據學院的進度安排，在導師的指導下完成論文的初稿修改，經過反復修改，形成終稿，論文工作結束，裝訂成冊上交導師。3.7實施方案通過數據庫檢索相關文獻資料通過數據庫檢索相關文獻資料進行研究調查進行研究調查按納入標準選擇樣本按納入標準選擇樣本選取云南省某三甲醫院的護理實習生選取云南省某三甲醫院的護理實習生144名采用問卷調查采用問卷調查收集分析、整理相關資料收集分析、整理相關資料得出結論得出結論，撰寫論文初稿修改論文，完成定稿，參加答辯修改論文，完成定稿，參加答辯4研究的預期成果經過本次調查研究，了解云南省某三甲醫院實習護生對職業暴露的掌握程度，分析他們目前在職業暴露中存在的問題，并提出應對策略。具體成果：論文1篇5參考文獻王麗.預防醫護人員職業暴露的措施及體會[J].全科口腔醫學電子雜志,2019,35:180+185.羅冰芝,胡曉婭,張彥芳.醫護實習生對醫院感染的認知調查[J].甘肅科技,2019,23:118-120.[3]陳小玉,周小平,杜小玉,黃才惠,劉祖平,白鍊.護理實習生針刺傷狀況及其危險因素調查分析[J].科教文匯(中旬刊),2019,05:105-107.[4]劉以娟,吳梅利洋,王冰花,張可可.醫學生實習期間血源性職業暴露情況調查及分析[J].護理研究,2016,06:696-698.[5]劉以娟,吳梅利洋,王冰花,張可可.醫學生實習期間血源性職業暴露情況調查及分析[J].護理研究,2016,06:696-698.[6]黃蕤.援博茨瓦納醫療隊隊員HIV職業暴露分析[J].護理實踐與研究，2015,10:87-88.[7]吳曉英,宋敏.護理實習生職業暴露防護常見問題與對策[J].世界最新醫學信息文摘,2019,76:272.[8]王安萍,

李榮琴.醫務人員職業暴露與職業防護調查分析[J].重慶醫學,

2012,

41

(29)

:3082-3083.[9]周惠.實習護生職業暴露與防護對策[J].攀枝花學院學報，2015,05:78-81.[10]Marusic

V,

Markovic

–Denic

L,

Djuric

O,

et

al.Knowledge

about

blood

–borne

pathogens

and

the

prevalence

of

needle

stick

injures

among

medical

students

in

Serbia[J].Zdr

Varst,

2017,

56

(3)

:179-184[11]EGrimmond

T,

Good

L.Exposure

survey

of

trends

in

occupational

practice

(EXPO-S.T.O.P.)

2015:a

national

survey

of

sharps

injures

and

mucocutaneous

blood

exposures

among

health

care

workers

in

US

hospitals[J].Am

J

Infect

Control,

2017,

45(11)

:1218-1223.[12]孔德玲,楊曉平,李小英,楊希文,楊瀅.教學醫院護士針刺傷職業暴露分析及倫理問題思考[J].中國醫學倫理學,2019,09:1192-1197.[13]楊順秋,

史毅軍,

凌云霞,

等.實習護生職業暴露情況調查及應對策略[J].云南醫藥,

2009,

30

(4)

:478.[14]伊秀英,

楊春紅,

李青莉,

等.實習護生職業暴露及防護現狀調查研究[J].中國衛生產業,

2012,

14:61.[15]曹瓊芳.臨床護士職業暴露與標準預防的管理探討[J].內蒙古中醫藥，2010,1:35.[16]Wicker

S,Stirn

AV,RabenauHF,et

al.Needlestick

injuries:causes,preventability

and

psychological

impact[J].Infection,2014,42(3):549-552．[17]周鼓利.干預策略在實習生職業暴露風險中的臨床探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,50:188-189.[18]紀京緒.實習護生職業暴露及防護情況調查分析[C].山東大學,2016.指導教師意見選題是切合實際需要