屈光狀態與眼位

眼球功能

視/知覺功能

眼球運動功能眼睛的作用：產生視覺（足夠大視野的清晰的雙眼高質量的信息）看遠，看清，看寬

眼球視覺與運動的聯動---調節集合功能正視眼視近物時，發動調節正視眼視遠近物一、調節（視覺/屈光）二、聚散（眼運動）三、融合（大腦知覺）調節功能的正常發揮作用是眼屈光狀態及眼位穩定的基礎

一.屈光不正對斜視的影響

二.斜視對屈光不正的影響

（一）近視對外斜視的影響

未矯正或矯正不足的近視

-調節不足/滯后

-集合功能不足

-大腦融合功能不足

外隱斜間外共外（二）近視對內斜視的影響

1.伴有高度近視的內斜視

2.過矯近視引發急性共同性內斜視

3.未矯正的近視引發內斜視

4.近視眼鏡瞳距錯誤引起斜視

1.伴有高度近視的內斜視（固定性內斜視）1.伴有高度近視的內斜視（固定性內斜視）

眼球體積擴大及眼軸延長和眼眶容積失衡

Pulley懸韌帶組織破裂，眼球在顳上方（上直肌與外直肌之間）脫位

患者：劉**，女，

51歲主訴：雙眼視物對眼10年既往史：高度近視30余年?？魄闆r：VOD：HM；VOS：0.04屈光檢查：無法檢出角膜映光：OU:＞+45°眼球運動：雙眼固定內斜位，各方向運動受限A超眼軸：OU約30mm

?？戚o助檢查：1.同視機：Ⅰ級：自覺：無；他覺：≈+45△；Ⅱ級：無；Ⅲ級：無；2.主導眼：右眼；3.注視性質：中心注視。4.集合：過度。Titmus：＞3000"。頭顱、眼眶CT：1.雙眼內斜視改變，請結合臨床；雙眼球眼軸變長；2.顱腦平掃未見異常牽拉試驗：被動牽拉（+），主動牽拉（-）診斷：1.雙眼固定性內斜視2.雙眼變性近視

手術設計：雙眼外直肌、上直肌聯結縫于顳側上方鞏膜、內直肌后退5mm

右眼術后3個月，左眼術后一天2.過矯近視引發急性共同性內斜視

近視過矯過度調節過度集合/分開不足

病例：

梁某，女，23歲，主訴雙眼視物模糊半年

眼部檢查：33cm5M

REF:+60Δ

+60Δ

LEF:+60Δ

+60Δ

REF:+80Δ

+80Δ

LEF:+80Δ

+80Δ

屈光檢查：-5.00DS

測原鏡：-7.00DS

診斷：急性共同性內斜視

近視過矯過度調節過度集合/分開不足3.未矯正的近視引發共同性內斜視成人未矯正的近視近視度數約5.00DS閱讀過近/過多內直肌張力增加外展融合功能失調4.近視眼鏡瞳距錯誤引起斜視4.近視眼鏡瞳距錯誤引起斜視

光學中心光學中心鏡片瞳距過大錯誤1鏡片瞳距過小錯誤2遠視對斜視的影響眼調節后的視物狀態眼不用調節后的視物狀態5歲，雙眼屈光狀態：OU+5.00DS過度的屈光調節過度的雙眼集合

屈光調節性內斜視(一）近視及遠視對斜視的影響

1.未矯正或矯正不足的近視會促進外斜視的發生。（屈光調節與集合）

2.單眼或雙眼視力減退的近視未進行矯正，不能保持其正常的調節/集合/融合，視網膜影像的清晰度差，促進外斜視或控制外斜視進展（大腦融合）3.未校正的遠視促進內斜視的發生（屈光調節與集合）

調節功能的正常發揮作用是眼屈光狀態及眼位穩定的基礎二斜視對近視的影響

1.間歇性外斜視對近視的影響

2.內斜視對對近視的影響

1、間歇性外斜視間歇性外斜視是介于外隱斜和共同性外斜視之間的一種過渡型斜視。大多數學者認為是進展性眼病，也有些學者認為斜視程度會改善或者不發生改變。本病的最大特點是斜視角變化大。當勞累后、走神時、特別是看遠時出現外斜視外隱斜間外共外間歇性外斜視的顯斜期精神狀態注意力不集中健康狀態疲勞（二）間歇性外斜視對近視的影響1.近視漂移間歇性外斜視維持雙眼眼位過度使用調節性集合控制眼位屈光度改變長期影響近視進展（二）間歇性外斜視對近視的影響2.集合不足集合不足

集合融合幅度減少近距離工作時發生視疲勞近距離注視時有間歇性外斜視集合近點變遠長期影響近視進展（二）間歇性外斜視對近視的影響

3.有研究顯示：

間歇性外斜視兒童的視網膜周邊屈光狀態與屈光不正兒童的不同。間歇性外斜視注視時視軸偏斜引起的視網膜周邊離焦可能是造成視網膜周邊屈光與屈光不正兒童不同的原因

（二）間歇性外斜視對近視的影響

間外促進近視發展

---近視漂移

---集合功能不足/調節反應

---周邊視網膜遠視離焦

對于考慮以上因素引發的近視度數進展的間外患者，斜視矯正術時機宜提前。

2.內斜視對近視的影響

-內隱斜

-微小度數內斜視

-急性共同性內斜視視近物時，因為內斜，不需要過多集合，調節減少/滯后，遠視性離焦，促進近視發生與進展。

2.內斜視對近視的影響

內隱斜

微小度數內斜視

急性共同性內斜視

治療原