眼球穿通傷眼科：付婭莉2024/11/21眼球穿通傷專題宣講第1頁一、眼球穿通傷？是由銳器造成眼球壁全層裂開,使眼內容與外界溝通,可伴或不伴有眼內損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進細小金屬碎片等刺傷常見。2024/11/22眼球穿通傷專題宣講第2頁眼球貫通傷？同一致傷物有進入傷口和穿出傷口,形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。2024/11/23眼球穿通傷專題宣講第3頁二、眼球穿通傷分類角膜穿通傷(penetratinginjuryofcornea)角鞏膜穿通傷(corneoscleralpenetratinginjury)鞏膜穿通傷(penetratinginjuryofsclera)眼球破裂傷(eyeballruprure)2024/11/24眼球穿通傷專題宣講第4頁2024/11/25眼球穿通傷專題宣講第5頁2024/11/26角膜穿通傷較常見,單純角膜傷口若較小且規則,無眼內容物脫出,常會自行閉合。傷口大且不規則,常有虹膜脫出或嵌頓,前房變淺,可伴有晶狀體破裂及白內障,或眼后段損傷。臨床表現為有顯著眼痛、流淚、視力下降。眼球穿通傷專題宣講第6頁角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷2024/11/27眼球穿通傷專題宣講第7頁2024/11/28角鞏膜穿通傷傷口涉及角鞏緣,常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體損傷,可有組織脫出或眼內出血。臨床表現為顯著眼痛和刺激癥狀,視力嚴重下降。眼球穿通傷專題宣講第8頁2024/11/29眼球穿通傷專題宣講第9頁2024/11/210鞏膜穿通傷小傷口多隱蔽不易發覺,表面僅見結膜下出血。大傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡膜及視網膜出血等,預后差。眼球穿通傷專題宣講第10頁鞏膜破裂傷2024/11/211眼球穿通傷專題宣講第11頁2024/11/212眼球破裂傷為嚴重鈍挫傷所致,常見于角鞏膜緣處,或直肌附著部位后部。常有低眼壓,球結膜出血,水腫,前房積血或玻璃體積血,視力極度低下或無光感。眼球穿通傷專題宣講第12頁三、治療標準傷口處理:急診手術縫合傷口預防感染和并發癥＊抗破傷風血清＊全身應用抗生素＊皮質類固醇針對并發癥選擇適當手術

2024/11/213眼球穿通傷專題宣講第13頁【治療】1.傷口處理:單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術嚴密縫合，恢復前房。有虹膜嵌頓時．假如是24小時以內傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內；若有污染不能還納時．可予剪除。脫出睫狀體應予復位。脫出晶狀體和玻璃體給予切除。對角鞏膜傷口，應先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應自前向后，邊暴露，邊縫合。術后點散瞳劑及抗生素眼液。2024/11/214眼球穿通傷專題宣講第14頁2024/11/215眼球穿通傷專題宣講第15頁2024/11/2162.對復雜病例，多采取二步手術，即早期縫合傷口，恢復前房，控制感染；在1～2周內，再行內眼或玻璃體手術，處理外傷性白內障、玻璃體出血、異物或視網膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強縫合會使玻璃體脫出。可在傷后1周做玻璃體手術。3.治療外傷后炎癥和防治感染:常規注射抗破傷風血清、全身應用抗生素和糖皮質激素。抗生素眼液頻繁點眼，并用散瞳藥。眼球穿通傷專題宣講第16頁四、并發癥及其處理1.外傷性眼內炎:常發生于傷后1~3天，起病急聚，發展快速，眼痛、頭痛、刺激癥狀顯著，視力嚴重下降甚至無光感。球結膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。

【治療】即行散瞳，局部和全身應用抗生素和糖皮質激素。2024/11/217眼球穿通傷專題宣講第17頁2024/11/2182.交感性眼炎:是一眼穿通傷或內眼手術后雙側肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發眼,未受傷眼稱為交感眼。

【治療】傷后盡早縫合傷口,切除或還納脫出葡萄膜組織,預防感染。眼球穿通傷專題宣講第18頁2024/11/2193.外傷性增生性玻璃體視網膜病變（外傷性PVR）:是外傷引發眼內過分修復反應和纖維組織增生所致。常引發牽拉性視網膜脫離。

【治療】可行玻璃體手術，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。眼球穿通傷專題宣講第19頁五、護理診療1.急性疼痛與眼組織損傷相關。2.感知紊亂與眼球穿通傷，視力下降相關。3.潛在并發癥外傷性虹睫炎、繼發性青光眼、外傷性白內障、化膿性眼內炎、交感性眼炎等。2024/11/220眼球穿通傷專題宣講第20頁六、護理辦法術前護理1.做好急診術前準備,檢驗生命體征,全麻患者需禁食、禁飲,保護眼球,幫助手術。2.應用抗生素、TAT、激素、散瞳劑等。3.懷疑被異物穿破眼球,在普通眼部檢驗后,首先要做眼眶正、側位X線照片。4.禁沖洗結膜囊,以防感染擴散。5.加強心理護理及生活護理。6.觀察眼痛、充血、瞳孔及視力改變,警覺并發癥發生。2024/11/221眼球穿通傷專題宣講第21頁2024/11/222術后護理1.飲食護理:進食清淡、易消化食物，禁食刺激性和難以咀嚼食物，以免引發傷口裂開，再出血。保持大便通暢。2.病情觀察

:親密監測生命體征，觀察敷料有沒有滲血，是否干燥，及時更換敷料，以防發生感染。3.常見并發癥觀察及護理:⑴高眼壓⑵眼內炎⑶眼內出血。眼球穿通傷專題宣講第22頁七、出院指導1.術后3個月內勿做猛烈活動,盡可能防止低頭,降低閱讀工作,堅持生活規律,保持大便通暢。2.定時復查,定時眼底檢驗。未受傷眼一旦