膝關節部的

運動損傷膝關節部的運動損傷膝關節的解剖生理（八）膝關節的肌肉

分為前部、外側和內側三組膝關節部的運動損傷1、前部：有股四頭肌及其肌腱并參與構成關節囊的前部。股四頭肌腱止于髕骨上緣，止點分三層，直頭最淺，內、外側頭次之，股中間頭肌腱最深。膝關節部的運動損傷中間頭外側頭內側頭直頭膝關節部的運動損傷股四頭肌腱通過髕骨，借髕韌帶附著于脛骨粗隆，是伸膝的主要裝置，其肌力大于腘繩肌2－3倍。當股四頭肌收縮時，牽拉髕骨向上，既可以防止髕骨向外滑脫，又可拉緊膝前腱膜，防止脂肪墊嵌入關節間隙。股四頭肌在膝屈30o（150o）時，4個頭的合力最大，加上這時髕股關節間的力矩最大，所以運動發力動作如踏跳，投擲的“出手后蹬”等，都由此角發力。

膝關節部的運動損傷股四頭肌各頭的作用不同。簡言之，內側頭司伸膝的0o－15o，外側頭15o－90o，股直肌90o－150o。膝關節部的運動損傷外側頭中間頭內側頭膝關節部的運動損傷股四頭肌是穩定膝關節的重要因素，側副韌帶或十字韌帶斷裂后，如果股四頭肌非常有力，多可照常訓練。膝傷后內側頭萎縮，常說明膝傷較重，有時為手術的重要指征。膝關節部的運動損傷2、膝外側肌：主要有股二頭肌、腘肌和髂脛束。股二頭肌腱止于腓骨小頭，其部分腱膜止于膝外側筋膜，其作用可屈膝并使小腿外旋。髂脛束是伸膝的協助肌。腘肌的止點有三：其一，止于外側韌帶的上止點下方；其二，止于外側半月板后角；其三，止于腓骨小頭，是小腿的內旋肌，有固定半月板及穩定膝關節的作用。膝關節部的運動損傷3、膝內側肌：縫匠肌、半腱肌及股薄肌腱共同構成“鵝掌”

，與半膜肌一起，共同司小腿內旋，是防止膝外旋不穩的重要因素。膝關節部的運動損傷鵝掌縫匝肌股薄肌半腱肌半膜肌膝關節部的運動損傷（九）膝關節的滑囊膝部的滑囊較多，除髕上囊、腓腸肌囊與腘肌囊和關節相通外，重要的滑囊有髕前囊、髕腱下與脛骨粗隆間滑囊，內側副韌帶下及鵝掌下滑囊，這些都是運動中易傷的滑囊。膝關節部的運動損傷髕前滑囊髕腱下滑囊脛骨粗隆皮下滑囊脛骨粗隆腱下滑囊內側副韌帶下滑囊鵝掌下滑囊髕上滑囊膝關節部的運動損傷（十）膝關節的血管膝關節附近最主要的血管是腘動脈。它是股動脈通過內收大肌管的延續部分，緊貼股骨下端及脛骨上端的后方。當腘動脈進入比目魚肌“腱弓”之后分成兩支，脛前動脈與脛后動脈，均靠近脛腓兩骨向下行走。臨床上凡有膝的嚴重脫位，或脛骨髁骨折或骨骺分離，都有損傷或壓迫腘動脈引起出血或血栓的可能，所以在處理時應特別注意有無血管損傷。膝關節部的運動損傷（十一）膝關節部的神經膝關節附近的神經有脛神經與腓總神經，二者均為坐骨神經的分支。腓總神經自坐骨神經分出之后，向外下行走，在股二頭肌腱與腓腸肌外側頭之間離開腘窩。在深筋膜的下方繞過腓骨頭外側，向前內穿過腓骨長肌分成深淺兩支。膝外側副韌帶損傷、關節脫位或脛骨內髁骨折都很容易將此神經扯傷。臨床工作中必須注意。膝關節部的運動損傷脛前動脈膝上內動脈膝上外動脈腘動脈腓總神經脛神經脛后動脈膝關節部的運動損傷運動員

股四頭肌斷裂膝關節部的運動損傷股四頭肌斷裂是較少的運動損傷，其發生的是直接暴力，有的是間接暴力。另有一部分為各種原因造成股四頭肌腱的病理改變，致使在輕微的外力作用下就引起“自發性斷裂”。該肌腱斷裂后引起伸膝障礙及關節不穩，因而多數作者認為，必須修補以恢復其正常功能。新鮮損傷時修補較容易，但陳舊傷則因斷裂端的瘢痕化，肌肉萎縮、局部粘連等而造成修補的困難。膝關節部的運動損傷該傷很容易誤診的漏診，對運動員來說，由于局部負擔要求較高，晚期效果又不夠好，因此必須注意，應及早診斷，及早治療。膝關節部的運動損傷（一）有關解剖股四頭肌在股骨前面形成3層：表層為股直肌，其腱纖維止于髕骨的上極，有一部分纖維止于髕骨的表面或越過髕骨而延續為髕腱。中層為股內、外側肌，其終點止于髕骨的內、外側緣及上極。深層為股中間肌，其腱的止點在髕骨上極。膝關節部的運動損傷中間頭外側頭內側頭直頭膝關節部的運動損傷另外，在股四頭肌的下面還有膝肌，起自股骨前面，腱纖維分散越過髕上囊止于髕骨上面的關節囊，膝關節伸屈時，該肌肉的收縮可使髕上囊與股四頭肌協同運動。髕上囊一旦粘連即影響伸屈，也可能與該肌有關。膝關節部的運動損傷膝肌關節囊膝橫支持帶膝肌在股四頭肌的下面，其腱在髕上囊的上面，因之髕上囊一旦粘連即影響膝的活動。膝關節部的運動損傷有關股四頭肌肌腱的生物力學問題：這是一個較復雜的問題，因為它是由四個肌肉組成，力的方向又不一致，所以，分別計算不容易。粗略地講，伸膝的最后15o是內側頭的作用。但可說當膝伸直時股四頭肌的收縮力與髕腱所受的拉力大體相等。根據Willian對髕腱受力力學公式的推算，三級跳遠運動員的一次踏跳髕腱受力約285kg，這些數字顯然也可間接說明，股四頭肌腱在三級跳遠、跳高時所受的牽拉力，而且，膝的發力角越小受力越大。既然如此，在一定的條件下發生股四頭肌腱斷裂就不難理解。膝關節部的運動損傷（二）病因及損傷機理間接暴力

膝關節于半屈位時，股四頭肌的突然收縮是最常見的受傷原因。Scuderi報導的20例18次為間接暴力。大都系落地時或膝全屈位提重物股四頭肌突然收縮所致。Bouman報導的8例老人都是滑倒時肌肉為了保持平衡，突然收縮而受傷。膝關節部的運動損傷直接暴力

系于膝屈曲時，該部直接受撞擊或割裂所致。在運動實踐中多系舉重杠鈴桿摔下時的直接砸傷。撞傷或跪傷也可引起。膝關節部的運動損傷也有些作者報導，在老人、肥胖體質、動脈硬化或微細損傷等可引起肌腱的退行性變（脂肪變、硬化、纖維化變等），再有輕微外傷即造成“自發性斷裂”。膝關節部的運動損傷在運動員中該部肌腱變性及末端病是較常見的現象，但全斷裂較少見，是值得探討的課題。膝關節部的運動損傷（三）損傷病理股四頭肌腱的斷裂有的是全斷裂，有的是部分斷裂，而且可損傷不同的肌肉。陳舊的腱部分斷裂，局部多形成瘢痕，并有腱組織的變性或鈣化，如同時有肌肉的斷裂，鏡下可見橫紋肌變性及壞死。有時并發髕前囊滑囊炎，或因瘢痕的磨損續發髕上囊的局部滑囊炎。陳舊性全斷裂，主要病變是斷裂的瘢痕組織形成、攣縮及關節的粘連。粘連在遠端多位于髁間窩，近端的多在髕上囊，致使粘連帶與膝肌粘在一起，影響股四頭肌的功能。膝關節部的運動損傷（四）癥狀及診斷股四頭肌腱新斷裂無論是全斷還是部分斷裂，由于腫脹及疼痛，都有不同程度的功能障礙，但因X線像多無骨折征象，所以，經常漏診或不能做出正確診斷。膝關節部的運動損傷待腫脹消除發現凹作出診斷時，治療及手術的時機已經延誤。因此，有人認為只要有膝關節損傷，不論是直接撞擊或是高下法落地，或擺腿踢球，或膝于半屈位扭傷等，都有損傷伸膝裝置的可能。因此，必須常規做直腿抬高檢查（主動直抬腿，或被動將腿抬高至90o，再令病人停住并徐徐放下）。凡是有伸膝裝置損傷或斷裂的，都不能完成此動作或完成時主生疼痛，應根據疼痛部位仔細檢查。膝關節部的運動損傷股四頭肌腱全斷裂，早期多腫脹明顯，關節積血。檢查時股四頭肌不敢用力收縮，髕骨活動范圍增大，晚期膝屈曲時可見斷裂部的凹陷，并可觸到股骨髁滑車軟骨面。膝關節部的運動損傷部分斷裂晚期，對膝的一般活動影響不大，但對運動員則常常影響彈跳。檢查時多可摸到斷裂的凹陷，及攣縮腱的瘢痕硬結。有時“結”有壓痛。膝關節部的運動損傷屬股四頭肌直頭腱單一斷裂，一般局部出血較少，容易摸到斷裂的凹陷，可以直抬腿（無力），同時看到直頭上縮隆起的肌肉。膝關節部的運動損傷X線側位像對全斷確診常有幫助。這時，可見股四頭肌腱的連續性喪失或髕腱彎曲不直。但應該指出，對部分斷裂診斷價值不大。膝關節部的運動損傷（五）治療1、新鮮股四頭肌全斷裂的直頭肌全斷裂手術治療2、陳舊性股四頭肌全斷裂由于伸膝功能喪失無疑應進行手術。但手術能否成功，決定于手術時機的選擇及股四頭肌腱斷裂后瘢痕攣縮狀況、髕上囊是否攣縮與粘連的充分估計等。膝關節部的運動損傷至于陳舊性的部分斷裂對運動員來說，多屬改進運動功能的問題，因一般走路多無疼痛，手術切除瘢痕再予以縫合多數在較長時間內仍不能解決問題，因此，如何有效地治療有待于進一步探討。膝關節部的運動損傷運動員的髕骨骨折及疲勞性骨折膝關節部的運動損傷髕骨在功能上頗似股四頭肌腱的種子骨，本身沒有骨膜。其功能是保護與穩定膝關節，傳遞股四頭肌的力量，增加股四頭肌腱的作用力矩及鏈帶作用。在運動創傷當中是較易發生骨折的部位。膝關節部的運動損傷（一）損傷機理與病理直接暴力運動員摔倒跪地、或膝對撞是最常見的動作。這時髕骨多出現無錯位的星芒狀骨折，屬粉碎性骨折。膝關節部的運動損傷髕骨骨折類型星芒狀骨折膝關節部的運動損傷髕骨骨折類型髕骨下端骨折膝關節部的運動損傷髕骨骨折類型橫折膝關節部的運動損傷髕骨骨折類型縱折膝關節部的運動損傷間接暴力1）股四頭肌縱向用力牽拉，最常見的骨折部位是髕骨下端橫折。在排球、跳遠、跳馬時均易發生。有人（佐佐木）認為，其發生是因為股四頭肌收縮時，髕骨緊張固定于股骨上，由于髕腱的牽拉，髕骨下端產生的旋轉拉力將其折斷。這種拉力當膝屈40o-60o時股四頭肌力量最大，所以也是最易發生骨折的發力裝置，這種下端骨折多發生于青年人。膝關節部的運動損傷髕骨下端牽拉骨折的發生機制膝關節部的運動損傷髕骨下端牽拉骨折的發生機制膝關節部的運動損傷股四頭肌收縮時，髕骨緊緊固定于股骨上，由于髕腱收縮牽拉，髕骨下端被牽拉旋轉，此力在膝120o－140o角時力量最大，易引起髕骨下端骨折。膝關節部的運動損傷另外，于踢球時股四頭肌的猛力收縮，高下法的股四頭肌突然用力也可發生髕骨橫折，部位在中，骨折片錯位大小視兩側擴張腱膜撕裂大小而異。膝關節部的運動損傷2）股四頭肌縱向用力牽拉加膝部外翻：有學者認為，在跑、跳過程中，髕骨發生邊緣部的縱行骨折，稱髕骨的應力性骨折（Stressfracture）。也有人認為，這是跑跳過程中股四頭肌用力的同時，又有膝的外翻或內翻，致使髕緣被撕斷，骨折片多有明顯錯位。

膝關節部的運動損傷3）膝內外翻支持帶的被動牽拉：當膝外翻扭轉引起髕骨外傷性脫位時，經常合并髕骨內緣的撕脫骨折，縱行不規則，有時為粉碎的骨片。股四頭肌用力不大，而膝的外翻力較大。骨折片錯位不大，但一般較難復位，最后都呈不愈合狀態。膝關節部的運動損傷髕骨軸位像內緣有碎骨片膝關節部的運動損傷骨折片軟骨缺損膝關節部的運動損傷4）髕骨疲勞性骨折：骨折線可為縱行、斜行或橫折，多無錯位，外上極斜折較多，但大多數為橫折。傷史不明，逐漸發生，膝痛軟，其特點是邊折邊愈合，休息固定后多可