口腔骨組織生物學1.掌握骨組織的生物學特征及細胞成分。2.掌握牙槽骨的生物特性及組織形態特點。3.熟悉骨基質成分。4.熟悉牙周膜及牙骨質。5.了解研究骨組織代謝在口腔醫學中的意義。

2牙周組織有再生的可能嗎？3骨的生物學基礎第一節4骨細胞成骨細胞骨襯里細胞破骨細胞

源自局部骨組織骨表面

造血組織包被于鈣化骨基質一、骨組織的細胞56一、成骨細胞負責骨基質形成和礦化的細胞成骨細胞的分化成熟分為四個階段前成骨細胞、成骨細胞、骨細胞、骨襯里細胞7成骨細胞前成骨細胞（preosteoblst）成骨細胞（osteoblast）骨細胞(ostocyte)骨襯里細胞(bone-liningcell)（覆蓋在骨表面，不活躍的成骨細胞）多潛能的間充質干細胞（鈣化的骨基質陷窩內）8成骨細胞的來源與歸宿9成骨細胞的形態成骨細胞在骨基質沉淀活躍部位呈單層排列，立方狀，單核，胞質嗜堿性。成熟的成骨細胞含大量線粒體，高爾基復合體和粗面內質網。10成骨細胞的功能合成膜結合型堿性磷酸酶，參與礦化及跨膜的信號傳導合成骨基質分子

Ⅰ型膠原非膠原蛋白骨鈣素骨涎蛋白骨橋蛋白蛋白多糖激素生長因子受體11二、破骨細胞多核巨細胞無定形，胞核從幾個到上百個，胞質嗜酸性。電鏡下，可見特殊結構：皺褶緣，清晰區。高表達的抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrateresistantacidphosphatase)和組織蛋白酶K（cathepsinK)是破骨細胞主要標志。

12皺褶緣：與骨表面相對的部分細胞膜高度折疊形成皺褶狀，主要承擔細胞內外的物質交換。清晰區：胞質一個沒有細胞器的區域，在電鏡下電子密度低。在破骨細胞及其所附著的骨面之間通過整合素形成一個封閉區?？尚纬晒俏瞻枷?。13破骨細胞細胞膜分區SZ(sealingzone)密封區，即清晰區

RB(ruffledborder)褶皺區

BL(basolateralmembrane)基底外側膜

FSD(functionalsecretorydomain)功能性分泌區14（二）破骨細胞的來源破骨細胞來源于造血系統的單核細胞15（三）破骨細胞的功能破骨細胞的主要功能：吸收骨、牙本質和鈣化的軟骨1.Osteocyte2.bonesurface16骨吸收步驟

與骨表面附著

細胞極性化

形成封閉區

形成骨吸收陷窩脫離骨面或細胞死亡17破骨細胞對礦物質的降解1.骨基質中的礦物質的存在方式：羥基磷灰石2.在生物環境中，只有低pH狀態可以溶解羥基磷灰石3.影響因素：質子泵碳酸脫氫酶Ⅱ(CAⅡ)

氯離子通道18破骨細胞對骨基質中有機質的降解主要的兩種酶：溶酶體半胱氨酸蛋白酶基質金屬蛋白酶(MMPs)

另外的降解因子：1.MMP-1（膠原酶）——成骨細胞分泌2.游離氧基——加強細胞外基質的降解19破骨細胞的鑒定標準細胞表面降鈣素受體陽性抗酒石酸酸性磷酸酶染色陽性可以在骨表面形成骨吸收陷窩20（1）成骨細胞參與破骨細胞在骨表面附著的調節骨襯里細胞離開礦化骨表面分泌蛋白酶消化類骨質合成的非膠原蛋白含有特殊氨基酸序列，提供破骨細胞與骨基質附著的位點破骨細胞與成骨細胞相互作用21（2）成骨細胞合成破骨細胞吸收刺激因子PGEPDGF（3）成骨細胞參與破骨細胞分化成熟的調節破骨細胞前體分化成熟過程中，與成骨細胞胞體接觸是必不可少的。2223三、骨細胞存在于礦化的骨基質陷窩內由成骨細胞退化而來與相鄰細胞、骨襯里細胞及新骨形成部位表面的成骨細胞通過細長的細胞質突起相連接。感應機械刺激，并將其轉化為化學信號。24骨細胞與骨基質附著機械信號化學信號整合素

整合素與細胞骨架復合體~整合素通過紐帶蛋白、talin、α肌動蛋白原與細胞骨架相連，參與到骨組織中應力信號向細胞內的傳遞。25JanLindheetal.ClinicalPeriodontologyandImplantDentistry26與成骨細胞破骨細胞相互作用

27口腔骨組織生物學牙槽骨組織的生物學特點一、牙槽骨的組織形態特點

牙槽骨是頜骨包圍牙齦的突起部分，又稱之為牙槽突。按解剖部位可分為固有牙槽骨密質骨松質骨（一）固有牙槽骨牙槽窩的內壁，又稱篩狀板，圍繞于牙根周圍，與牙周膜相鄰。其結構致密，屬于密質骨。X線下為圍繞牙周膜外側的一條阻射線，稱硬骨板。牙周組織出現炎癥或承受咬合創傷時，硬骨板首先受累。近牙周膜側——束狀骨平行骨板近骨髓側——哈弗系統、環狀骨板（二）密質骨corticalbone位于牙槽骨的外層，密質骨。外表面——平行骨板深部——哈弗系統（三）松質骨spongebone固有牙槽骨和密質骨之間，內由骨小梁和骨髓構成，骨髓腔為神經，血管所在部位。密質骨與松質骨的差別二、牙槽骨的生物特征化學成分：礦化物，蛋白質，水形態上：密質骨~機械支持，保護松質骨~代謝胚胎發育：膜內化骨特性：高度可塑性（臨床應用，生理調節）牙骨質具備修復和再生能力其他：不同部位，結構有差異成分無機成分70%有機成分22%水8%羥基磷灰石I型膠原95％蛋白糖原非膠原蛋白骨組織是高度特異性的結締組織，其胞外基質鈣化二、牙槽骨的生物特征形態密質骨：機械支撐、保護松質骨：代謝胚胎發育：膜內化骨膠原原纖維形成同心圓狀層板骨，且相鄰層板之間垂直排列在最初形成的致密性胚胎性結締組織膜上由一個或多個骨化中心鈣化而成二、牙槽骨的生物特征牙槽骨是高度可塑性組織，也是人體骨骼最活躍的部分：壓迫吸收牽引增生1.牙的發育和萌出2.乳牙替換3.恒牙移動4.咀嚼功能牙槽骨組織的健康狀況直接影響到牙的存留。厚度不一：上頜>下頜

后牙>前牙

舌側>唇頰側三、牙周其他鈣化組織（牙骨質）牙骨質（按有無細胞）無細胞牙骨質有細胞牙骨質（原發性牙骨質）（繼發性牙骨質）

牙骨質的生物學特征

在生理情況下，牙骨質不像骨組織可以不斷地改建和重塑，只有新生，不被吸收。

只有在病理情況下才會發生吸收。三、牙周膜位于牙根和牙槽骨之間的結締組織由細胞，纖維和基質組成內有血管，淋巴，神經，上皮剩余懸韌帶作用（一）牙周纖維牙周膜的纖維主要由膠原纖維和Oxytalan纖維組成，其中膠原纖維匯集成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維主纖維一端埋入牙骨質，另一端埋人牙槽骨，埋在牙骨質和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維（sharpey’sfiber）（二）牙周膜中的重要細胞成分成纖維細胞來源于牙囊組織，屬于外胚間充質細胞增殖能力更強，表達堿性磷酸酶活性和環磷酸腺苷更強牙周膜中的主要細胞分泌膠原，合成基質未分化干細胞（undifferentiatedstemcell）具有分化為成骨細胞，成牙骨質細胞和成纖維細胞的能力。牙根發育期上皮根鞘殘留下的上皮細胞。位置：鄰近牙根表面的纖維間隙與牙根表面平行臨床意義：在炎癥刺激時，上皮增值為頜骨囊腫和牙

源性腫瘤的來源。Malassez上皮剩余基質組成：糖胺多糖（透明質酸）糖蛋白（纖維粘連蛋白、層粘連蛋白）水（70%）功能：維持牙周膜的代謝保持細胞的形態、運動和分化在牙受咀嚼力時，支持、緩沖牙周膜的生物學特性成纖維細胞——膠原生成和更新成骨細胞——產生新骨，保持牙齒與牙周的正常聯系成牙骨質細胞——產生新牙骨質，修復牙骨質口腔骨組織生物學口腔種植學的生物學基礎引導組織再生生物膜技術上頜竇提升術Onlay植骨術牽張成骨術骨結合骨結合（osseointegration）由Br?nemark教授首先提出，指埋植在體內的種植體與組織之間幾乎不存在骨以外如結締組織等的結合。成功的種植體與骨組織應為骨結合種植體在骨內的組織反應分為以下三個階段：第一階段：種植體植入后表面被血塊包繞。第二階段：術后7天時，組織破壞與增生同時發生，第三階段：植入3個月后，逐步完成骨結合GTR引導性組織再生術是在牙周手術中利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮在愈合過程中沿根面生長，阻擋牙齦結締組織與根面的接觸，并提供一定的空間，引導具有形成新附著能力的牙周膜細胞優先占領根面，從而在原已暴露的牙周袋內的根面上形成新的牙骨質，并有牙周膜纖維埋入，形成牙周組織的再生，即形成新附著性愈合、GBR引導骨再生膜技術34,35處植入種植體?？梢婎a側骨寬度不足采用骨替代材料修復骨缺損采用屏障膜為骨再生提供空間引導骨組織再生技術的臨床應用上頜竇提升術Onlay植骨術成骨細胞理論框架理論骨誘