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文檔簡介

14 2 2 2 3 4 5 6 8 9I本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定本文件由山西省人力資源和社會保障廳提出、組織實施和監本文件起草單位：長治市人力資源和社會保障局、長治市社會保本文件主要起草人：徐晨星、孫琪、緱岳艷、李鋒工傷康復業務經辦規范GB/T31596.5社會保險術語第5部分：工傷GB/T31596.5界定的術語和定義適用于4.1依法合規依照社會保險法律、法規和規章制定工傷康復業務經辦流程，維護工傷職工的合法4.2先治后評4.3優質高效5.1經人力資源和社會保障部門認定為工傷或視同工傷，因工傷致殘或造成身體功能障礙，經確認具——符合《人力資源社會保障部關于印發<工傷康復服務項目>（試行）和<工傷康復服務規范（試行）>（修訂版）的通知》（人社部發〔2013〕30號以下簡稱《服務項目》和《服務規17.1.1工傷職工需要進行身體機能、心理康復或職業訓練的，由工傷職工或者近親屬提出康復申請，7.1.2工傷康復治療的時間需要延長時，由協議機構提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬應當在——工傷職工勞動能力鑒定申請表（見附錄B——勞動能力鑒定委員會要求提供的其他材料。——勞動能力鑒定委員會要求提供的其他材料。7.2.3康復治療建議、工傷康復評定表、職業能力評估報告、工作需求分析報告及工作能力分析報告28.1.1工傷保險康復服務實行協議管理的方式。在公開、公正、平等協商的基礎上，經辦機構與符合條件的康復機構簽訂服務協議，向社會公告，錄入信息系統并進行維護，定期公布協議機構8.1.2省級經辦機構負責制定全省統一的工傷保險康復服務協議文本，根據政策要求和實際情況及時8.1.3省級經辦機構按《服務項目》和《服務規范》對工傷保險目錄編碼進行管理和維護，確保聯網8.2.4協議機構制定康復治療方案，內容應包括康復治療項目、時間、預期效果和治療費用等。協議8.2.5工傷職工康復治療結束后，協議機構應出具工傷康復評估意見。9康復待遇審核與支付9.1康復待遇審核9.1.1工傷職工持社會保障卡等身份證件到協議機構進行康復并聯網結算后，協議機構按照服務協議傳送工傷職工的費用明細清單、就醫信息等結算信息，經辦機構根據規定進行網上審核。9.1.2未實現直接聯網結算的，由協議機構提供收費票據、費用清單、診斷證明、病歷資料等，申報9.1.3經辦機構審核工傷康復費的內容主要包括：9.1.4工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準參照我省基本醫療保險有39.1.6經批準轉外康復的交通、食宿費等按照省級統籌相關規定核定。9.2康復待遇支付9.2.1工傷職工發生的符合規定的康復費用，工傷保險基金予以支付。9.2.2工傷職工因住院康復發生的費用，采取協議機構先記賬后結算的方式，由經辦機構與協議機構10.1.2經辦機構對稽核中發現的問題提出整改45678

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