小兒腹瀉的診斷及治療劉金權(quán)2024/10/281腹瀉診療主要內(nèi)容概述分類病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)腹瀉治療新觀念2024/10/282腹瀉診療概述定義是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數(shù)增多、大便性狀異常為特征的疾病。發(fā)病情況好發(fā)年齡：6月---2歲好發(fā)季節(jié)：夏季：6、7、8月秋季：10、11、12月2024/10/283腹瀉診療分類按病情輕型：以胃腸道癥狀為主重型：還有脫水、電解質(zhì)紊亂、全身中毒癥狀按病程急性：﹤2周慢性：﹥2月遷延性：2周---2月按病因感染性非感染性2024/10/284腹瀉診療病因內(nèi)因：1營養(yǎng)需要量多、消化功能差2消化道抵抗力差（胃酸、分泌、菌群）3人工喂養(yǎng)外因：感染性細(xì)菌病毒真菌寄生蟲非感染性：氣候、飲食、過敏疾病（腸道外感染）

2024/10/285腹瀉診療發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)1動力性腹瀉原因：腹部著涼、過敏、腸道外感染表現(xiàn)：腸鳴亢進(jìn)治療：阿托品2024/10/286腹瀉診療發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)2分泌性腹瀉原因：細(xì)菌腸毒素表現(xiàn)：潛伏期短、集體發(fā)病、無熱無痛、嘔吐腹瀉、水樣量多、水電酸紊亂，鏡檢陰性治療：抗分泌、粘膜保護(hù)劑、液體療法2024/10/287腹瀉診療發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)3吸收不良性腹瀉相對吸收不良（傷食瀉、滲透性）原因：飲食因素表現(xiàn)：厭食、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉治療：助消化絕對吸收不良（秋季腹瀉）原因：病毒損害腸粘膜表現(xiàn)：年齡、季節(jié)、上感、腹瀉、鏡檢治療：抗病毒、粘膜保護(hù)劑、液體療法2024/10/288腹瀉診療發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)4侵襲性腹瀉

原因：細(xì)菌感染

表現(xiàn)：發(fā)熱、中毒癥狀、腹痛腹瀉粘液膿血便、里急后重、鏡檢細(xì)菌培養(yǎng)

治療：抗生素2024/10/289腹瀉診療發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)5生理性腹瀉原因：乳糖不耐受、母乳性腹瀉表現(xiàn)：年齡、滲出體質(zhì)、便次多、加輔食后好轉(zhuǎn)、鏡檢治療2024/10/2810腹瀉診療發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)6菌群失調(diào)性腹瀉

原因：濫用抗生素

表現(xiàn)：金葡菌腸炎：海水樣、腥臭味為膜性腸炎：灰白色偽膜惡臭真菌性腸炎：多泡沫豆腐渣樣

治療：停抗生素、微生態(tài)療法、粘膜保護(hù)劑：新青、紅、萬古、滅滴靈2024/10/2811腹瀉診療診斷1是不是腹瀉2是生理性或病理性3是感染性或非感染性4是腸道感染或腸道外感染5是醫(yī)源性或非醫(yī)源性6水樣便或粘液便7糞便有無白細(xì)胞注意：年齡、季節(jié)、大便性狀、鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)2024/10/2812腹瀉診療鑒別診斷1菌痢:接觸史、流行性、鏡檢、培養(yǎng)2壞死性腸炎：年齡（3—9歲），季節(jié)（夏秋），急性起病、中毒癥狀重、劇烈腹痛、血樣腹瀉、WBC↑，X線腹平片：腸壁囊樣積氣3腸套疊

4闌尾炎5急性胰腺炎6消化道出血7過敏性紫癜2024/10/2813腹瀉診療治療治療總原則1預(yù)防脫水

給腹瀉患兒稀粥、面湯、糖鹽水、稀釋的ORS2糾正脫水

輕癥：ORS少量、頻服重癥：液體療法2024/10/2814腹瀉診療治療3繼續(xù)飲食調(diào)整飲食

母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳，暫停輔食人工喂養(yǎng)：米湯、稀牛奶嘔吐者：禁食（4—6小時），不禁水雙糖酶缺乏：豆制品、發(fā)酵奶、去乳糖奶粉2024/10/2815腹瀉診療治療4合理用藥細(xì)菌性腸炎合理應(yīng)用抗生素

輕癥：口服慶大/黃連素聯(lián)合TMP

重癥：3代頭孢/磷霉素/喹諾酮沙門氏菌：益保世靈/丁胺聯(lián)合環(huán)丙氟哌酸空彎：紅霉素隱孢子蟲腸炎：大蒜素真菌：克霉唑梭狀芽孢/阿米巴/賈第鞭蟲：滅滴靈2024/10/2816腹瀉診療治療臨床表現(xiàn)與抗生素應(yīng)用

抗生素應(yīng)用臨床表現(xiàn)應(yīng)用不用性狀膿血便、血水便水樣便鏡檢白細(xì)胞滿視野少量里急后重有無pH﹥7﹤72024/10/2817腹瀉診療輪狀病毒性腸炎