康復醫學基礎知識北京安貞醫院蘆燕玲2第十二章康復醫學基礎知識本章共三節75個培訓點--考點（第一節37點；第二節28點；第三節9點）1個掌握-重點：必須牢記，背下來，運用自如；

6個熟悉：看到提示能聯想或回憶出內容68個了解：知道，理解一、康復與康復醫學1、康復（Rehabilitation）（港臺---稱復健）

康復定義較為復雜，英語可直譯為“復原”、“重新獲得能力”或“恢復原來的權利/資格/地位/尊嚴”等。第一節

康復醫學基本概念熟悉1981年世界衛生組織（WHO）對康復的最新定義是：綜合地、協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘疾）已經喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，重新走向生活、工作和社會。------方法、治療對象、治療目的、回歸第一節

康復醫學基本概念模擬題：康復內涵不包含

A采用醫學、教育、職業、社會和工程等方面的綜合措施

B以服務對象的功能障礙為核心C

重點治療服務對象的器質障礙

D強調功能訓練

E目標是提高生活質量、回歸社會第一節

康復醫學基本概念康復根據工作內容和服務方式，分為五個方面：

1、醫學康復

2、教育康復

3、職業康復

4、社會康復

5、康復工程指通過應用醫學的方法和手段幫助病傷殘者實現全面康復的目標包括藥物、手術、物理療法等治療手段是康復的首要內容和基礎。（1）醫學康復（Medicalehabilitation）掌握模擬題：醫學康復是A康復的首要內容和基礎，采用醫學綜合措施手段予以功能及能力恢復B對肢體殘疾進行的普及教育,對視力、聽力、語言、智力及精神殘疾者進行的特殊教育,以及對全民進行康復知識普及與預防的教育C包括了職業評定、職業咨詢、職業培訓和職業指導等連續的過程,最終使殘疾者能找到合適的工作D為殘疾者創造和諧的社會環境使殘疾者在完成各項康復,真正享有社會權益,平等參與社會活動E采用預防殘疾的方式進行康復即通過特殊教育和培訓促進康復包括：對肢體殘疾進行的普及教育；

對視力、聽力、語言、智力及精神殘疾者進行的

特殊教育；

對全民進行康復知識普及與預防的教育。（2）教育康復(EducationalRehabilitation)熟悉即恢復就業能力取得就業機會的康復；包括：職業評定、職業咨詢、職業培訓和職業指導等連續的過程,最終使殘疾者能找到合適的工作。（3）職業康復(VocationalRehabilitation)熟悉即在社會層面上采取與社會有關的措施，促使殘疾人重返社會。包括：為殘疾人建立無障礙設施；

改善經濟環境，最大限度的獲得經濟能力的恢復；

改善法律環境，維護和保障殘疾人的基本權益等。是實現醫學康復、教育康復和職業康復目標的最終保證。（4）社會康復(SocialRehabilitation)熟悉即應用現代工程學的原理和方法，研究殘疾人康復過程中的工程技術問題，通過假肢、矯形器、輔助工具以及環境改造等途徑，最大限度的幫助殘疾人恢復軀體功能。與前4項相比有特殊性。（5）康復工程(RehabilitationEngineering)（L）康復醫學是一門具有獨立的理論基礎、功能評定方法、治療技能和規范的醫學應用學科，旨在預防和改善服務對象的功能障礙，提高生活質量，回歸家庭、社會、學習、工作。2、康復醫學康復醫學的基本原則功能訓練整體康復重返社會提高生活質量康復醫學的特征功能的醫學個體水平的醫學熟悉模擬題：符合康復醫學的是A以非藥物治療為主，強調患者主動參與B專業化分工模式C強調生物學模式D以藥物和手術為治療手段E確診疾病病因康復醫學與治療醫學的聯系與臨床醫學不同，康復醫學-----預防和改善而臨床醫學-----治療疾病康復應該是每位醫師的職責，而不能只是從事康復醫學專家們的職責。應當使康復的觀點和基本技術成為所有醫院醫療計劃的一個組成部分，同時也應當成為所有醫師醫療手段的一個組成部分。康復基礎學（包括運動學、人體發育學、神經生理學）康復評定學（康復診斷學）康復治療學

（總論—康復醫學的專門治療技術,

各論—主要病種的康復）康復臨床學社區康復學……..(1)康復醫學的內容（L）模擬題：康復醫學不包含A.康復治療學B.社區康復學C.康復臨床學D.康復教育學E.康復基礎學（D）多學科、多專業人員組成康復團隊，共同致力于患者功能康復---teamwork形式，而不是單打獨斗的工作。康復醫師召集物理治療師、作業治療師、言語治療師、康復護師、心理醫生、假肢及矯形器技師、社會工作者、營養師以及相關科室醫生等出席康復評定會，確認患者的功能障礙、制定康復目標并制定、修正系統康復計劃等。(2)康復醫學工作模式（L）與康復評定會從自然哲學醫學模式,到生物醫學模式,再到生物—心理—社會康復模式現代康復醫學不僅僅是防病、致病，而是強調----以患者為中心、以人和環境和諧適應為基礎----采取多種形式，換位思考，鼓勵患者，積極進行康復訓練。(3)生物—心理—社會康復模式（L）模擬題：符合康復醫學的有

A以疾病為中心

B多學科、多專業人員組成団隊

C強調生物、心理、社會模式D對象有殘疾人、病損者及老年人等

E以藥物治療為主答案：BCD(1)殘疾人：（L)

占世界總人口10％左右。

中殘聯于2006年第二次全國殘疾人抽樣調查，為6.34%

總數達8296萬,涉及2.6億家庭人口

其中有康復需求的殘疾人接近5000萬3、康復醫學服務對象視力殘疾1233萬人，占14.86%；聽力殘疾2004萬人，占24.16%；言語殘疾127萬人，占1.53%；肢體殘疾2412萬人，占29.07%；智力殘疾554萬人，占6.68%；精神殘疾614萬人，占7.40%；多重殘疾1352萬人，占16.30%。熟悉模擬題：據世界衛生組織統計，目前殘疾人占世界總人口約A5%B15%C25%D10%E20%(2)老年人(L)

隨著衰老，老年人有不同程度退行性改變，產生許多功能障礙---衰弱。2000年我國已經進入老年化社會（60歲以上老年人>10%）；2012年我國大陸60歲以上老年人1.94億,占總人口的14.3%

其中約超過7000萬老年人有康復需求。預計2020年老年人口將達到2.4億人，占總人口的17.17%。

3、康復醫學服務對象(3)慢性病患者

（L）主要是指各種內臟疾病、神經疾病、運動系統疾病患者。多因疾病導致活動受限，產生繼發性功能衰退；應臨床治療+康復治療；目前我國有康復需求的各類慢性病患者已近2億人。3、康復醫學服務對象（4）疾病和損傷的急性期和恢復期患者---盡早開始功能康復治療

目前康復醫學的最主要治療對象，醫院康復的主要內容

---促進疾病恢復、減少并發癥、有利于后期康復。如針對腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、老年性認知功能損害等神經系統疾病患者進行的康復；對手外傷、骨關節病、骨折等骨關節疾病患者進行的康復；對以冠心病、高血壓等內臟疾病患者進行的康復；對小兒腦癱、孤獨癥等兒童疾病患者進行的康復等。3、康復醫學服務對象服務對象龐大，以腦卒中為例：每年新發280萬人，到2020年，每年新發腦卒中370萬人；腦卒中致殘率80%左右(5)亞健康人群

（L）WHO將機體無器質性病變，但是有一些功能改變的狀態稱為“第三狀態”，我國稱為“亞健康狀態”。亞健康即指非病非健康狀態，這是一類次等健康狀態(亞即次等之意)，是介于健康與疾病之間的狀態。我國亞健康狀態人群占75%；對亞健康狀態人群進行康復治療干預有助于恢復健康，提高生活質量。3、康復醫學服務對象模擬題亞健康人群是指處于（A、B、C）A、中間狀態B、第三狀態C、亞健康狀態D、疲勞狀態E、疾病狀態1980年WHO制定了“國際殘疾分類”方案。（Ｌ）2001年WHO又修訂通過了“國際功能、殘疾、健康分類（ICF）”。從正反兩方面評估狀態：用身體功能、個體功能、社會功能來表示健康功能狀態。用殘損、活動受限、參與受限評定殘疾。二、國際功能、殘疾和健康分類ＩＣＦ殘疾模式（國際健康功能分類）健康狀態（不適或疾病）活動（受限）參與（局限）心身功能?身體結構（損傷）個人因素環境因素情景性因素前三個概念體現了殘疾的發展過程和三個水平殘疾的相互關系，是殘疾發生的主體，后兩個因素是殘疾發生的背景，對其發生會起到一定的影響作用。第一部分,身體功能和結構，分別是指生理功能和解剖部分;

缺失或偏離正常的身體功能和結構都被稱為損傷。第二部分,活動

是指個體的任務執行情況;

“活動受限”是指個人在執行中可能遇到的困難。第三部分,參與

指的是與生活狀態有關的方面;

“參與局限”是個體投入到生活情景中可能體驗到的問題。ICF為描述和分類健康以及健康相關領域提供了統一的國際化和標準化

彌補了傳統上僅關注死亡和疾病的不足。健康狀態（不適?疾病）活動參與心身功能?結構1、殘疾

（Ｌ）

是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常所致人體解剖結構、生理功能的異常和/或喪失，造成機體長期、持續或永久性的功能障礙狀態，并影響到身體活動、日常生活、工作、學習和社會交往活動能力。2、殘疾學

（Ｌ）

是針對殘疾人及殘疾狀態，研究殘疾病因、流行規律、表現特點、發展規律、結局以及評定、康復與預防的學科。三、殘疾與殘疾學３、殘疾分類（Ｌ）

根據殘疾的性質和特點可以分為:視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾。多重殘疾是指有兩種及兩種以上的殘疾。第二次全國殘疾人抽樣調查的分類方法（專家反復討論）殘疾證

三、殘疾與殘疾學（1）視力殘疾（Ｌ）是指因各種原因導致雙眼視力低下并且不能矯正或雙眼視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲及低視力。（2）聽力殘疾（Ｌ）是指因各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環境聲及言語聲，以致影響其日常生活和社會參與。殘疾分類（3）言語殘疾（Ｌ）是指因各種原因導致的不同程度的言語障礙，經治療一年以上不愈或病程超過兩年,而不能或難以進行正常的言語交流活動，以致影響其日常生活和社會參與。包括：失語、運動性構音障礙、器質性構音障礙、發聲障礙、兒童言語發育遲滯、聽力障礙所致的言語障礙、口吃等。失語是腦卒中常見的癥狀（4）肢體殘疾（Ｌ）是指人體運動系統的結構、功能損傷造成的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等導致人體運動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限。殘疾分類模擬題：失語、口吃屬于A智力殘疾B視力殘疾C言語殘疾D肢體殘疾E聽力殘疾模擬題：四肢殘缺或四肢、軀干癱瘓等導致人體運動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限。這是屬于A視力殘疾

B聽力殘疾

C言語殘疾

D肢體殘疾

E智力殘疾答案：D（5）智力殘疾（L）是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應行為的障礙。此類殘疾是由于神經系統結構、功能障礙，使個體活動和參與受到限制，需要環境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發育期間（18歲之前），由于各種有害因素導致的精神發育不全或智力遲滯；或者智力發育成熟以后，由于各種有害因素導致智力損害或智力明顯衰退。（6）精神殘疾（L）是指各類精神障礙持續一年以上未痊愈，由于存在認知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會參與。自閉癥一般劃歸為精神殘疾范疇，兒童多見，成年人也有一定的發病率。殘疾分類模擬題：自閉癥屬于A視力殘疾

B聽力殘疾

C精神殘疾

D肢體殘疾

E智力殘疾答案：C（7）多重殘疾（L）是指同時存在視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾中的兩種或兩種以上殘疾。殘疾分類各類殘疾按殘疾程度分為四級殘疾一級---極重度殘疾二級---重度殘疾三級---中度殘疾四級---輕度。《殘疾評測手冊》--評測員專業培訓4、殘疾分級（L）模擬題：視力、視野狀況為無光感～＜0.02；或視野半徑＜5度；這是視力殘疾分級

A一級

B二級

C三級

D四級

E五級答案：A多重殘疾分級按所屬殘疾中殘疾程度最重類別的分級確定其殘疾等級。4、殘疾分級（L）１、我國康復醫學發展歷程（L）

我國殘疾人康復工作始于20世紀50年代,以傷殘軍人療養院、康復醫院、榮軍療養院等為載體，手段主要是理療、溫泉、泥療、物理因子治療（蘇聯幫忙）等。

我國康復事業的蓬勃興起是在20世紀80年代以后,目前已不局限于跟隨別人發展，并開始從原先的經驗醫學向循證醫學、實驗醫學（動物試驗）跨越。四、康復服務體系及康復機構建設模擬題：從“十一五”初期,預期到2015年,以第四次全國殘疾人康復工作會議的籌備召開為主要標志,是殘疾人康復工作的

A起始開拓階段

B探索積累階段

C拓展提升階段

D全面發展階段

E推廣發展階段答案：D世界發達國家圍繞殘疾人康復建立了從急性期救治、系統康復治療再到社區、家庭康復，已經形成了比較完善的全方位的康復服務體系。雖然我們國家康復起步較晚，但近幾年發展迅速，各地康復服務網絡正在逐步形成。２、三級康復網絡服務理念（L）（1）早期康復：

以國家級、省級大型康復中心或有條件的綜合醫院為主，立足于疾病急性期的早期康復介入，與相關臨床專科互相配合，提供及時有效、高水平的康復治療，并承擔人才培養（培訓）任務。（2）后期（恢復期）康復：

以區域性康復中心或專科醫院及綜合醫院康復醫學科為主，為疾病恢復期患者提供專科化、專業化、系統的康復治療。（3）社區康復：

以社區康復機構或社區衛生服務機構為主，為疾病穩定期患者提供基本康復服務或家庭化的康復服務指導---目前是國家所力推。２、三級康復網絡服務理念相互之間可以雙向轉診---國家力推的康復網絡以發達國家、腦卒中為例，急性期幾天之后就可以轉診到社區進行康復而我們國家還很難，輾轉于各大綜合醫院康復科、康復中心，要很長一段時間以后才能到達社區。而社區康復力量也還比較薄弱，各地做了很多試點，包括北京２、三級康復網絡服務理念目前國內康復資源比較分散：

中國殘聯系統建立的各級康復中心；

三級綜合醫院康復醫學科、二級醫院開展的部分康復項目,

一級醫院基本上缺少康復資源。一般來說,專門的康復中心或康復醫院以及三級醫院的康復治療場地較大,設備齊全,能夠開展物理治療、作業治療、言語治療、心理治療和康復工程等二級醫院設置的康復醫學科開展康復治療常不夠全面。一級醫院有待于進一步發展康復治療。３、康復機構建設和服務現狀（1）中國殘聯系統康復服務體系：

殘聯目前正致力于殘疾人兩個體系建設：即殘疾人保證體系和服務體系建設，已經建成國家級中心1家，省級康復中心29家,地市級康復中心93家,縣市級及以下社區康復機構2500余個（目前還要多），基本上形成了覆蓋全國的殘疾人康復服務網絡。（2）衛生部、地方政府管理的康復資源：

主要存在于各級醫院（三級醫院、二級醫院）的康復醫學科,規模很大,但服務水平參差不齊,技術手段大都以傳統理療、中醫為主，缺乏現代康復理念和技術。

近幾年隨著康復知識的普及，在北京、上海、廣州等大中型城市的康復醫學科發展非常迅速，現代康復理念得到快速提升。2011年國家衛生部頒布《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》，隨后國家也頒布了各級康復醫院標準。神經內科卒中單元---很多是負責急性期康復的。３、康復機構建設和服務現狀（L）（3）民政系統康復資源。

主要集中在各級民政部門設置的療養機構，一般設置在風景區或旅游區,治療理念以休閑、療養為主兼顧一部分康復,服務對象多局限于特定人群。

一些社會機構也建有一些行業內的療養院、所，服務對象多集中本系統內，相關的康復服務內容更加有限。（4）人事和社會勞動保障系統康復資源

隨著我國社會勞動保障制度的發展和完善，一些地區開始建立專門為工傷患者提供康復服務的工傷康復機構，服務模式以后期康復和職業康復為主。３、康復機構建設和服務現狀（5）教育系統康復資源。

大多分布在一些特殊教育學校，以特殊教育和某類特定疾病的康復為主，如聾啞學校開展的言語康復，盲校開展的低視力康復，弱智學校開展的智力康復等。（6）民辦康復資源

---新興，發展快。這些康復機構通常規模較小,大部分以營利為主要目的（執照上就為盈利性質，可以自主議價，如和睦家。而醫院的執照都是非營利性質）,提供的康復手段十分有限。

和睦家（有外資背景）—1萬/天，30萬/月，中國人優惠，12-15萬/月３、康復機構建設和服務現狀康復醫學的工作內容包括三部分：

康復預防

康復功能評定（康復診斷）

康復治療第二節康復醫學的基本內容

康復醫學的首要任務是預防殘疾的發生，保護患者的身體功能和各種能力。殘疾預防是指在了解致殘原因的基礎上，積極采取各種有效措施、途徑，防止、控制或延遲殘疾的發生。康復醫學人員配合其他學科的工作人員進行殘疾流行病學的研究，對殘疾的原因、發生率、種類，殘疾者的年齡、性別、職業、地區的分布等進行統計分析，從而提出預防計劃，從醫療衛生、安全防護、社會管理、宣傳教育等方面提出綜合性預防措施。殘疾預防分為三級，即在三個不同層次上來預防傷殘或功能障礙的發生（L）一、康復預防指預防可能導致殘疾的各種損傷和疾病，避免發生原發性殘疾的過程。殘疾預防的主要目的是減少殘損的發生率，通過有效的預防措施，可降低殘疾發生率的70%。如通過對青少年進行運動鍛煉和生活方式的調整，減少或預防冠心病以及腦血管病的發生，從而預防由此類疾病引起的殘疾。中國腦卒中發病率世界排名第一，必須加強預防腦卒中篩查/預防/治療工程，康復也納入，全國4家康復基地：宣武醫院、北京博愛醫院、江蘇省人民醫院、中山醫院康復預防是康復醫學的重點內容，側重點應放在一級預防。那些認為康復醫學只是疾病后期、殘疾已經形成以后才進行的工作是一種誤解。但我國的一級預防目前還很薄弱1、殘疾一級預防（L）

免疫接種、預防性咨詢及指導、預防性保健、避免引發殘疾的危險因素、實行健康的生活方式、提倡合理行為及精神衛生；安全防護預防職業性工傷事故；加強學校、家庭、社會的宣傳教育及交通安全教育，減少各種意外事故造成的殘疾等。說起來很簡單，但非常重要，作為健康管理師應把一級預防作為重點積極去做殘疾一級預防的主要措施（L）模擬題:屬于殘疾一級預防的有A免疫接種、預防性咨詢及指導

B預防性保健

C實行健康的生活方式、提倡合理行為及精神衛生D安全防護預防職業性工傷事故

E早期康復治療答案：ABCD指疾病或損傷發生之后，采取積極主動的措施限制或逆轉由損傷造成的殘疾（不能讓損傷越來越重）；可降低殘疾發生率的10%～20%。二級預防的主要措施有：(L)通過殘疾早期篩查、定期健康檢查、控制危險因素、改變不良生活方式；早期醫療干預、早期康復治療、必要的藥物治療、必要的手術、及時提供系統的康復治療等措施防止損傷后出現殘疾。如腦卒中的偏癱、失語—早期、及時診治是有希望很快康復的2、殘疾二級預防（L）模擬題：屬于殘疾二級預防的有

A必要的藥物治療

B預防性保健

C實行健康的生活方式、提倡合理行為及精神衛生D早期醫療干預

E早期康復治療答案：ADE指殘疾已經發生，采取各種積極措施防止殘疾惡化的過程，以減少殘疾殘障給個人、家庭和社會所造成的影響。三級預防的措施：防止殘疾變成殘障或降低殘障影響的各種措施，如通過各種康復治療、安裝假肢、訓練等，對殘疾者直接干預，以改善或提高軀體和心理功能；通過職業咨詢和訓練，提高生活自理能力，恢復或增強工作和學習能力；通過改變雇主和社會公眾的態度和行為、保險等，促使殘疾者重返家庭和社會。

卒中病人能不能駕車？在國外，卒中病人在康復以后是可以重考駕照的，通過特殊功能鍛煉、改造汽車后可以重新駕駛。在我們國家，沒有這方面的立法，有些病人不改裝汽車也開了，還挺熟練。3、殘疾三級預防（L）也稱評估、評價、康復診斷1、康復功能評定：（L)

是康復醫學領域內一門對功能障礙進行評定的專門診斷技術，是指在臨床檢查的基礎上，對病、傷、殘者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和（或）定量的描述，并對結果做出合理解釋的過程。2、康復評定的目的

(L)

判斷患者功能障礙的性質、部位、范圍、程度，制定相應的康復目標；

確定患者尚存的代償能力情況；找出功能障礙的發展、轉歸和預后；

制定可行的康復治療措施；決定康復治療后患者回歸及去向的過程；

根據治療前后評定結果判定療效（不能只說“好了”，應數量化、質化）二、康復評定模擬題：屬于康復評定目的的是A判斷功能障礙的性質、部位、范圍、程度

B確定患者尚存的代償能力情況；C完成疾病學診斷

D制定可行的康復治療措施

E找出病因予以救治答案：ABD3、康復評定過程—以入院病人為例(L)

（1）初期評定：

在制定康復治療計劃和開始康復治療前進行的首次評定，在患者入院初期完成，目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘原因、康復潛力，并預估患者康復的預后，以此確定康復目標和制定康復治療計劃的依據。

（2）中期評定：

在康復治療中期進行的評定，目的是了解經過一段康復治療后，患者功能改變情況，有無康復療效，分析其原因，并以此作為調整康復治療計劃的依據，中期評定可多次進行。

（3）末期評定：

在康復治療結束時進行，目的是了解患者經過康復治療后，患者總體功能狀況，評價康復治療效果，提出今后重返家庭和社會或進一步康復治療的建議二、康復評定模擬題：屬于初期評定的是A首次評定

B在患者入院初期完成

C估計患者康復的預后

D確定近期及遠期康復目標

E可多次進行答案：ABCD模擬題：屬于末期評定的是

A在康復治療結束時進行

B目的是了解患者總體功能狀況

C評價康復治療效果D提出今后重返家庭和社會或進一步康復治療的建議。

E重點在疾病因因確定，以利防治答案：ABCD確定患者功能障礙的部位和性質、障礙的程度判斷患者代償能力確定患者康復治療目標、康復治療方案及具體的治療措施預測患者康復療效隨時調整對患者的治療計劃，變更治療措施判斷在康復治療結束后，患者的去向等。康復評定具有重要的臨床意義模擬題：康復評定的臨床意義在于

A判斷患者代償能力

B找出病因予以救治

C確定患者康復治療目標、康復治療方案及具體的治療措施D預測患者康復療效

E隨時調整對患者的治療計劃，變更治療措施答案：ACDE例子---對恢復期的腦卒中病人，到底需要康復多長時間是合適的？

有的醫院說3個月？有的醫院說3年？造成很大困惑現在提倡標準化質量管理、質控，強調臨床路徑的管理，國內外都在嘗試/探索

現在認為，一般中等大腦中動脈損傷的病例---臨床路徑管理在1個半月左右，如果一個醫院康復時間過長，則康復水平較低-----當然前提是做康復評定對于早期腦卒中病人，各大醫院早期康復的時間在10天左右

10天之后能重返社會嗎？大部分是不行的，10天之后還需轉到二級或康復醫院繼續進行康復、標準化康復康復評定（1）軀體功能評定

包括肌力評定、關節活動度評定、痙攣的評定、感覺疼痛評定、協調與平衡功能評定、日常生活活動能力評定、步態分析、神經電生理評定、心肺功能評定、泌尿和性功能評定等。（2）精神功能評定

包括認知功能評定、情緒評定、失用癥和失認癥的評定、智力測定、性格評定等。（3）語言功能評定

包括失語癥評定、構音障礙評定、語言失用癥評定、語言錯亂評定、語言發育遲緩評定。（4）社會功能評定

包括社會生活能力評定、生活質量評定、就業能力評定等。

….這里列舉的只是一部分，實際評定內容包括更多，如語言評定中還可以做吞咽評定、發聲評定；現在還有很多儀器設備可以輔助康復評定，內容更多了4、康復評定的內容(L)

康復評定的特點1．評定方法標準化、定量化2．多以量表的方式記錄評定結果3．多次進行4．單項評定與綜合評定結合，重視專項的綜合評定是重中之重1、康復治療是為幫助患者獲得知識和技能，最大程度獲得軀體、精神和社會功能的一個主動的、動態的過程。康復治療可最大程度增加患者的運動功能，將殘疾和殘障降低到最低程度，從而促進活動能力和參與能力。這與前面所說的康復的定義是符合的三、康復治療（RehabilitationTreatment）(Ｌ）（1）強調“以患者功能為中心”的戰略

康復治療強調“以患者功能為中心”，目的是盡最大可能改善患者的功能及其障礙，使患者能獨立完成功能活動，同時又能適應自己周圍環境。

（2）強調患者主動參與

在實施康復治療前，首先要獲得患者的信任，使他們了解治療方案的重要性，只有患者主動參與，才能保證康復治療的有效性。患者不主動參與，康復效果是大打折扣的2、康復治療的特點（Ｌ）（3）康復團隊模式–最大特點

康復治療由多學科的專業人員組成康復治療小組共同進行。在實施中雖有先后，但原則上主要治療同步進行、穿插安排，以發揮康復小組共同作用模式，提高患者的康復治療效果。（4）終身康復治療

康復治療應盡早介入，并貫穿于整個治療的始終，患者應長期堅持，終身康復。

腦血管意外、脊髓損傷等較嚴重的患者，患者急救后轉入康復病房后要堅持三個月的康復治療，出院后在家中或社區定期進行康復訓練，重返職業后仍堅持康復訓練。2、康復治療的特點（1）預防或矯正繼發性功能障礙（2）強化代償功能（3）利用代償方法提高疾患系統的功能

（4）利用矯形器具/適應性器械裝置增進功能（5）調整患者生活和職業環境

（6）應用心理療法改善患者行為表現以提高患者的學習效果

…….3、康復治療的作用（Ｌ）模擬題：為幫助患者獲得知識和技能，最大程度獲得軀體、精神和社會功能的一個主動的、動態的過程。可最大程度增加患者的運動功能，將殘疾和殘障降低到最低程度，從而促進活動能力和參與能力。這是

A康復治療

B康復評定

C康復目標

D康復過程

E康復措施答案：A康復治療是康復醫學日常工作的基本內容，最常用的康復治療手段如下：（1）物理療法（PhysicalTherapy,PT）

包括運動療法和物理因子療法兩大類。

物理因子療法：

是使用電、光、聲、磁、水、蠟等物理因子治療手段，促進患者的康復。50年代初前蘇聯援助我們很多，造就了我們理療事業、物理因子療法很發達，現在運動療法發展很快4、康復治療常用手段（Ｌ）運動療法：

是物理療法的核心部分，主要是通過運動（力學方法）對身體的功能障礙和功能低下進行預防、改善和功能恢復的治療方法。技法非常多，包含很多內容，如Bobath治療---專用為神經系統疾病患者康復設計,

在國內有培訓，如博愛醫院，經培訓后可獲得國際培訓證書，并不斷推陳出新，學費1.4萬，現場演示治療見效很快（如偏癱病人手功能的恢復，常規2周的治療效果，培訓教師20分鐘就可做出來，當然如果病變較重，還要后續治療）。新興的技法已經與早年的技法內容完全不一樣了，發展非常快4、康復治療常用手段（2）作業療法（OccupationalTherapy,OT）是指針對病、傷、殘者的功能障礙，指導患者參與選擇性、功能性活動的治療方法。此療法主要以人體工效學和職業功能評定學為基礎，包括認知訓練、感覺統和訓練、矯形器具和自助具制作、壓力治療、緬懷治療與心理輔導、康復環境設計及改造、社區及家庭生活技能訓練等。其主要作用是減輕殘疾、保持健康，增強患者參與社會、適應環境、創造生活的能力。如利用患者進食、梳洗、穿衣、輪椅與床間的轉移等動作，改善患者日常生活能力；選用木工活、紡織、刺繡、制陶、手工藝品制作等，改善患者雙手功能等。4、康復治療常用手段模擬題：利用患者進食、梳洗、穿衣、輪椅與床間的轉移等動作，改善患者日常生活能力。這是A物理療法

B作業療法

C語言治療

D心理治療

E社會工作答案：B（3）語言治療（SpeechTherapy,ST）針對腦卒中、顱腦外傷后、小兒腦癱、頭頸部腫瘤以及一些先天缺陷患者引起的交流能力障礙和口語發音障礙等進行評定，并進行訓練和矯治的方法。常見交流能力障礙包括：對語言的理解、表達和學習獲得的障礙，如失語癥、語言發育遲緩；常見口語障礙包括：構音障礙、口吃等。4、康復治療常用手段（4）心理治療（PsychologicalTherapy）

通過觀察、談話、實驗和心理測驗法（智力、人格、神經心理等）對患者的心理異常進行診斷，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、脫敏療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進行心理治療的方法。通過專業的心理治療可以幫助患者改善心理危機、心理創傷、各種類型的神經癥等，以重新恢復患者的自信心。4、康復治療常用手段（5）康復護理（RehabilitationNursing,RN）用護理學方法照料殘疾者，除治療護理手段外，尚采用與日常生活活動有密切聯系的訓練方法幫助患者在病房中進行自理生活的訓練。利用床上良好體位的擺放，預防患者關節肌肉的攣縮畸形；通過對患者進行肢體的被動運動防止患者出現肌肉萎縮和關節僵直；通過教給患者定時翻身和變換體位預防壓瘡的發生；利用自助具的輔助，訓練患者在病房中練習進食、穿衣等動作，加強患者的自理生活能力；通過進行膀胱護理和再訓練，改善膀胱的功能。總之，這些訓練的目的是使患者從被動接受他人的護理，轉變為自己照料自己的自我護理等。與傳統護理不同，強調傳統護理中不太注重的內容，更注重面向生活自理方面的訓練4、康復治療常用手段（6）康復工程（RehabilitationEngineering,RE）

應用現代化工程學的原理和方法，恢復或重建患者功能的科學。

通過研制功能代償性用品，如假肢、矯形器或輔助器具的制作，使患者最大限度代償或重建患者的軀體功能；

通過研制康復評定設備和功能訓練器械等，系統評定患者的運動功能，制定患者準確有效的治療方案，以最大限度恢復患者的運動功能；

通過設計無障礙建筑和環境改造等途徑，方便殘疾者室內和社區內的活動。脊髓損傷的患者通常四肢活動明顯受限，通過生活環境控制系統，對房間改造，對拉窗簾、開關電視、聽音樂可以控制完成4、康復治療常用手段（7）中國傳統康復療法:

整理、發掘、研究、總結用中國傳統醫學的理論和方法解決康復醫學中所面臨問題的醫學方法，包括按摩、太極拳、針灸、氣功、推拿等。

中國傳統康復療法是中國醫藥寶庫的組成部分，有獨特的療效，也是我國康復醫學趕超國際先進水平的重要切入點。如推拿療法、針灸療法、氣功療法等。4、康復治療常用手段（8）社會工作（SocialWork,SW）社會工作是殘疾人全面康復的組成部分，它是指從社會的角度推進醫療康復、教育康復、職業康復等工作，動員社會各界、各種力量，為殘疾人的生活、學習、工作和社會活動創造良好的社會環境，使他們能夠平等參與社會生活并充分發揮自己的潛能，自強自立，享有與健全人同樣的權利和尊嚴，并為社會履行職責，做出貢獻。如通過對患者進行系統評定，加強患者適應社會的能力和對社會各種資源的利用度；與社會福利、服務、保險和救濟部門聯系，幫助患者解決康復治療的費用；通過與各專業組各成員間協調關系，幫助患者配合各專業進行全面康復；通過與社會部門聯系，解決患者出院后存在的困難等。4、康復治療常用手段模擬題：與社會部門聯系，解決患者出院后存在的困難。這是屬于

A物理因子治療

B作業療法

C運動療法

D社會工作

E康復工程答案：D一、康復團隊模式(Teamwork)（L)（一）定義

康復團隊模式指多學科和多專業合作，共同致力于患者功能康復的工作方式。由于康復醫學由多個專業和跨學科的人員組成，為解決患者的功能恢復常采用“多專業跨學科性工作形式（InterdisciplinaryApproach）”，即組成康復團隊模式的形式，實現全面康復的目標。第三節康復醫學工作方式模擬考題多學科和多專業合作共同致力于患者功能康復的工作方式為A、康復專科模式B、康復團隊模式C、學科小組模式D、專業小組模式E、醫療團隊模式（B）（二）康復團隊模式的優缺點(L)優點：針對患者制定的康復治療方案全面，治療技術精良，效率較高；缺點：分工過細，需要專業人員太多，康復事業落后地區或國家較難辦到;

這種模式需要較好的管理和組織，否則成員間容易產生相互依賴、

脫節、矛盾等現象。WHO對發展中國家提倡培養一專多能的康復治療師，以解決分工過細，人員編制過多的問題。一、康復團隊模式（一）學科間團隊(L)指與康復醫學密切相關的學科，常涉及預防醫學、臨床醫學、保健醫學、中醫學、工程學、心理學、教育學、社會學等多個學科。康復醫學是一門跨學科，以患者功能為基礎或以功能為中心的學科。在康復治療中，為使患者達到最大功能的恢復，康復醫學需與相關學科相互聯系、相互補充，以提高患者的康復療效。為使患者實現全面康復，康復醫學常與其他學科相互形成與康復相關的許多新專科，如康復醫學與心理學相結合形成康復心理學；康復醫學與臨床各科室結合形成神經康復、骨科康復、小兒腦癱康復等；康復醫學與社會學相結合形成社區康復；康復醫學與教育學相結合形成特殊教育等。二、康復團隊組成(TeamMember)(L)（二）學科內團隊(L)指康復醫學機構內部的多種專業，組的領導為康復醫師，其他成員由物理治療師（PT）、作業治療師（OT）、語言治療師（ST）、康復工程師或假肢/矯形技師（P&O）、康復護士（RN）、康復心理師、社會工作者（SW）等組成。康復醫學涉及的功能障礙和功能恢復常常是多方面的，如身體方面、心理方面、社會參與能力方面等等，因此患者的康復不是某一專業可解決的，需要多專業的合作。二、康復團隊組成(TeamMember)模擬題:腦卒中康復的學科內團隊成員有

A康復醫師（Physiatrist）

B物理治療師

C作業治療師

D語言治療師

E特殊教育教師答案：ABCD（一）定義(L)

團隊會議模式是傳統的康復醫療工作方式。

團隊會議一般由康復醫師召集，由物理治療室、作業治療師、言語治療師、康復護士、心理治療師、假肢/矯形技師、社會工作者等組成。三、團隊會議（TeamMeeting）（二）會議形式(L)康復醫師為主要領導，召集主持團隊會議；

各專業和學科從各自專業角度，對患者功能障礙性質、部位、嚴重程度、發展趨勢、預后、轉歸充分發表意見，并提出各自領域的康復處理對策；

康復醫師將歸納總結完整的治療計劃，由各專業組分頭付諸實施

康復治療中期，召開團隊會議，對患者康復治療效果進行評價，并對患者治療方案進行修改、補充；

患者康復出院前，康復醫師再次召開會議對患者的康復效果進行總結，并為患者出院后的康復提出意見。三、團隊會議（TeamMeeting）這是一種多專業、跨學科性的工作形式。即幾個相關的康復治療學科相互協作、共同為患者制定康復治療目標。各學科將發揮學科的技術專長，在完成任務同時，要求在學科間圍繞一個共同目標，即患者功能最大限度的恢復而相互配合、溝通、協調的完成自己應盡的職責。在患者康復治療過程中，從功能評定、康復目標制定、訓練方案到最后總結，都應用這種康復團隊工作形式。四、康復團隊工作特點(L)臨床中常見的中風患者的康復團隊，主要包括康復醫師、康復護士、物理治療師、作業治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、社會工作者等康復治療人員。康復團隊成員將定期召開評定會，對患者進行評定及制定康復治療計劃，必要時將邀請神經科、中醫科醫師參加。四、康復團隊工作特點模擬題：康復團隊工作特點有A多專業、跨學科性的工作形式

B在患者康復治療過程中都應用這種康復團隊工作形式C常見康復團隊會議成員主要有康復醫師、康復護士、物理治療師、作業治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、社會工作者等D康復團隊成員將定期召開評定會

E康復団隊成員確定后不可更換答案：ABCD（一）康復醫師（Physiatrist）康復醫師是受過高等教育并在畢業后再經過康復醫學專業訓練，而且今后終生以康復醫學為自身專業的醫師，是康復團隊中的領導者，對患者的全面康復和康復方案的制定負有很大責任。五、康復團隊成員的職責（1）通過接診患者、采集病歷及身體檢查等進行評定，列出患者有待康復解決的問題，為患者制定下一步康復治療措施；（2）對住院患者進行查房或會診，及時制定康復醫囑或進行康復處理，對門診患者進行復查及處理；（3）指導、監督、協調各專業的康復治療工作；（4）主持召開康復團隊會議，討論患者入院后和出院前的康復治療計劃，以及決定患者能否出院等；（5）高年資康復醫師主持康復團隊，負責領導本專業的康復治療、科研和教學工作等。康復醫師主要職責在康復團隊中，康復醫師引導康復團隊成員對患者進行綜合康復治療，因此，康復醫師需具備以下領域的康復知識和技能，如神經生理學、運動生理學、殘疾心理學、內外科問題處理對策、軀體殘損以及殘疾對患者功能障礙的影響；熟悉康復團隊其他成員的理論知識和技能等。另外，康復醫師還需具備一定的管理技能，如鼓勵和指導團隊成員；尊重團隊成員的建議等。同時，康復醫師要掌握監督和指導患者的康復治療目標和緩解臨床癥狀的技能等。2、康復醫師必備的醫學知識和技能從事物理療法的康復治療人員稱為物理治療師或物理治療士。1、主要任務

（1）進行運動功能評定：如對肌力、關節運動范圍（ROM）、平衡能力（坐位、立位）、體位轉移能力、步行能力及步態的評定。

（2）運動功能訓練：指導患者進行增強肌力、耐力練習，ROM的體操、步行訓練，進行各種體操及太極拳等。為患者進行牽引、手法治療（促通技術等）和按摩推拿治療。（3）對患者進行電療等物理因子治療及生物反饋等治療。（二）物理治療師(PT)從事作業療法的康復治療技術人員稱為作業治療師或作業治療士。1、主要職責

作業治療師主要強調患者功能性活動的恢復，可為患者提供多方面服務：（1）評定和訓練患者生活自理能力，如穿衣、進食、洗浴和清潔個人衛生等。（2）指導患者如何使用矯形器和適應性設備。（3）指導患者在房間和社區中使用輪椅以及轉移技術，如輪椅到廁所。（4）訓練患者家務操作技術，以簡單改進的方法降低疲勞和保持患者身體能量；（三）作業治療師（OT）指導患者進行有目的的作業活動，恢復上肢及手的運動功能，生活自理、學習和工作能力。教會永久性殘障患者使用各種器具，或調整家居和工作環境的條件，以彌補功能的不足。（三）作業治療師（OT）作業治療師的主要任務（1）功能評定：包括日常生活活動能力；感知覺；認知能力；家務能力等。（2）通過作業活動訓練上肢及手的肌力、耐力、ROM,使用生活輔助器具等器具,制作手部支具、并進行認知功能訓練。（3）指導患者進行日常生活活動、感知覺、家務活動能力等訓練.（4）指導患者職業訓練,并配合職業咨詢師對需改變職業的患者進行職業能力、興趣的評定，并作職前咨詢指導。（5）評定患者家居房屋的建筑設施條件，向患者提出重新裝修的意見。作業療法是一門專門研究人類作業行為的科學，主要涉及的理論基礎是作業科學，結合相關生物學、醫學、心理學、康復學和社會學理論。作業治療師注重人的作業功能及人的生活，所以對人的特性、人與環境、人與作業的關系，形成此專業基本信念與哲學基礎。并根據臨床研究結果和大量臨床經驗，發展出多套參照理論系統和臨床工作規范，指導日常治療工作。作業治療師必須掌握系統的活動分析方法，設計出有效的治療活動；作業療法的一個特色是通過治療活動使患者達到康復目的，即可通過患者創造制成品，如手工藝等，因此作業治療師須掌握一定制作工藝的技能；同時，治療師還要具有創意及溝通技巧，使設計的活動更能吸引患者參與。2、作業治療師必備的醫學知識和技能從事語言治療的康復治療技術人員稱為語言治療師。1、主要職責語言治療師主要評定和治療由于神經損害，如右側半球腦血管意外或腦損傷引起的失語癥、構音障礙、失用癥、認知交流障礙和吞咽困難。語言治療師的主要職責包括以下方面：（1）詳細評定語言能力，如構音能力評定、失語癥檢查、聽力檢查、吞咽功能檢查等。（2）對由神經系統病損等引起的語言障礙者進行言語訓練。（3）對發音構音障礙者進行發音構音訓練。（4）評定吞咽機制，包括吞咽透視錄像研究，飲食方案指導和工具使用等。（5）對有吞咽功能障礙的患者進行訓練，改善吞咽功能。（6）為患者和家屬普及有關言語交流和吞咽方面的衛生和健康教育。（四）語言治療師（ST）語言治療學是康復醫學的組成部分，是對各種語言障礙和交流障礙進行評定、診斷、治療和研究的學科。因此，語言治療師必須具備語言交流的醫學基礎、心理學基礎和語言學基礎，其中包括語言交流的解剖與生理基礎、正常兒童聽覺語言和交流能力發育、語言障礙與精神心理的關系。語言治療師必須具備與患者進行語言交流的能力，并確保交流手段適應于不同語言障礙的患者，如針對重癥患者，可使用手勢、筆談、交流板等交流工具建立基本的交流方式，