三級醫師查房質量

評估標準解讀宿州歐亞醫院實用文檔內容提要三級查房的內容和程序各級醫師在查房中注意的要點總體查房效果的把握日常三級查房應注意的問題實用文檔三級醫師查房紀律和注意事項堅持“四嚴”，即嚴密組織、嚴肅制度、嚴格技術規范和嚴密臨床思維。主任醫師查房時，按職稱各站其位，隊列有序規定查房時間，不遲到、早退，把握時間衣裝整潔，儀表端莊，手機震動或關閉。禁止吸煙、交頭接耳或高聲喧嘩。遵守消毒隔離制度和保護性醫療制度。實用文檔查房程序主任（副主任）作為主持人，帶領相關人員巡視病房所有患者，對疑難、危重及特殊患者重點進行床旁問診和體檢，集中進行討論，由經治醫師主動報告患者目前病情及診治情況，并提出要求解決的問題，再由各級醫師針對有關問題發表意見，并進行充分的討論。主任（副主任）或主治醫師根據患者病情作必要的檢查和病情分析，對有關問題進行解答，最后由主持人作總結發言，對患者的進一步診斷和治療做出明確的指示。實用文檔

三級醫師查房的程序得到病人同意確立查房目的設定查房時限安排查房人員總結與反饋病歷匯報（住院醫師）示范、提問、分析進展反饋病人補充病史、體檢診斷、治療（主治醫師）評估病歷、體檢診斷、治療實用文檔各級醫師的站位床頭病人床尾主查者高級高級高級主考官匯報者總住院中級初級護士長高級實用文檔三級醫師查房質量評估環節查房效果一級醫師二級醫師三級醫師總體印象實用文檔三級醫師查房評估細節一級醫師1、查房前準備2、匯報病歷3、提出本次查房需要解決的問題4、回答上級醫師的提問二級醫師1、補充病史及檢查結果并提出診斷和診斷依據2、治療方案的設計及并發癥的預防。3、回答上級醫師的相關提問三級醫師1、檢查病歷書寫的完備性及評價。2、追問病史、重點體檢，針對性請下級醫師專項檢查。3、提出診斷、鑒別診斷及進一步檢查和治療，針對性提問。4、結合病歷講解新進展，并總結。實用文檔一級醫師1、查房前準備常用工具的準備（體溫計、手表、壓舌板、手電筒、血壓計等相關工具），追蹤檢驗報告、胸片、CT等等2、準備病歷3、擬定出查房請三級醫師解決的問題（非常關鍵）實用文檔二級醫生（主治醫師）1、補充病史及檢查結果并提出診斷和診斷依據針對性補充病史及體格檢查2、治療方案的設計及并發癥的預防簡明扼要，包括醫療風險、手術風險實用文檔三級醫師病歷評估追問病史重點查體（關注重要器官如心、肺等）針對性要求下級醫師做專項體檢分層次提問介紹相關進展簡單總結實用文檔評估的要點背：三級醫師查房時，住院醫生要背誦陳述病歷、擬診意見和診療計劃、醫囑執行情況、病人感受和體征觀察情況。陳述的標準：①陳述符合病歷書寫的規范要求②病情觀察周密，體征判斷較準確③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點、本次查房需解決的問題⑤三級醫師補充意見。實用文檔評估的要點查主任醫師進行五項檢查：①詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢查、檢診報告②檢查病歷質量③檢查診療方案和醫囑執行情況④檢查醫護人員“三基”水平，包括影像學資料及心電圖的閱讀⑤查詢病人對療效的感受和意見實用文檔評估的要點問結合病例由主任和下級醫師進行雙向式提問、回答或解答。按照三問三答的標準即：①針對具體病例診療的關鍵技術問題由科主任提問，下級醫師回答②針對病歷質量問題和醫療處置存在的質量問題進行提問、答辯③科主任對下級醫師提出的疑難問題和請示，進行解答實用文檔評估的要點講：主任醫師要結合所查病例進行比較系統的學術講解或質量講評達到三講的要求即①結合病例進行分析（該病例或該病種相關的臨床醫學資料綜述及診斷、鑒別診斷、治療的科學依據分析）②結合所查病例講解國內外進展③結合所查病例的病歷書寫質量、療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行質量講評。最后簡單總結。實用文檔評估的要點解①主任醫師要解決下級醫師提出的疑難技術問題，做出醫療決策或會診決定②解決欠妥的診療計劃問題，糾正不當的醫療措施實用文檔查房的總體印象一、結構站位、思路、語言、邏輯、互動二、時間46分鐘三、提問由相關檢查主考專家等實用文檔查房效果的評估主要抽查進行過三級醫師查房的病歷1、上級醫師有否