子宮肌瘤Myomaofuterus

病例：女，49歲，捫及下腹包塊3+年，經(jīng)量增多1年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤20+天。月經(jīng)周期及經(jīng)期正常。尿頻3月，大便欠通暢。腹部檢查：下腹可捫及一直徑約10cm包塊，邊界清，質(zhì)硬。婦檢：宮體如孕4月大，形態(tài)欠規(guī)則，子宮右前壁可觸及一直徑約10cm包塊，無壓痛，活動可，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？如何處理？概述子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤多發(fā)生在30歲~50歲之間的婦女（70%~80%），20歲以下少見。確切的發(fā)生原因尚未明確。但根據(jù)一系列臨床征象表明其發(fā)病與性激素有關(guān)病因

1.多發(fā)生在生育年齡婦女2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長迅速3.抗雌激素治療有效4.絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮5.肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織6.孕激素促進肌瘤細胞有絲分裂從而刺激肌瘤生長實性腫瘤與周圍組織有明顯界限，雖無包膜，但肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不規(guī)則漩渦狀。病理巨檢主要由梭形平滑肌細胞組成。排列成柵狀或漩渦狀，細胞大小均勻，核染色較深。1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）2.囊性變（Cysticdegeneration）3.肉瘤變（SarcomatousChanges)4.紅色變（Reddegeneration）5.鈣化病理鏡下

主要由梭形平滑肌細胞組成。排列成漩渦狀，細胞大小均勻，核染色較深。變性1.玻璃樣變（hyalinedegeneration）最常見2.囊性變（Cysticdegeneration）3.肉瘤變（SarcomatousChanges)4.紅色變（Reddegeneration）5.鈣化（degeneration

withcalcification）多見妊娠晚期或產(chǎn)褥期。切面呈肉紅色，似半生熟的牛肉。鏡下瘤體內(nèi)靜脈有栓塞并有溶血，肌細胞減少，有較多的脂肪小球沉積。紅色變性Reddegeneration病理分類肌瘤所在部位子宮體肌瘤約占90％子宮頸肌瘤約占10％與子宮壁關(guān)系肌壁間肌瘤約占60~70%漿膜下肌瘤約占20%粘膜下肌瘤約占10~15％數(shù)量多少單發(fā)肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤臨床表現(xiàn)癥狀體癥輔助檢查1、月經(jīng)改變2、腹塊3、白帶增多4、壓迫癥狀5、不孕6、繼發(fā)性貧血7、腹痛、腰酸、下腹墜脹臨床表現(xiàn)癥狀體癥輔助檢查婦科檢查及腹部包塊的體癥決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無退行性變、合并癥等臨床表現(xiàn)癥狀體癥輔助檢查彩超、MRI宮腔鏡腹腔鏡子宮輸卵管造影等癥狀：子宮肌瘤雖可出現(xiàn)各種癥狀，但均非肌瘤所特有，因而診斷主要依靠病史、癥狀和體征。診斷多無困難，但對小的癥狀不明顯或囊性變診斷較困難體癥：輔助檢查診斷及鑒別診斷鑒別診斷1.妊娠子宮2.卵巢腫瘤3.子宮腺肌病及腺肌瘤4.子宮惡性腫瘤5.其他：巧克力囊腫、炎性包塊、子宮畸形等治療觀察期待藥物治療手術(shù)治療患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。觀察期待藥物治療適應(yīng)癥：1、增大子宮小于2個月妊娠子宮大小2、癥狀不明顯或較輕3、近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)藥物及用法：1、促性腺激素釋放激素類似物：亮丙瑞林降雌2、米非司酮12.5～25mgp.o.qd×3個月抗孕3、中藥活血化瘀手術(shù)治療手術(shù)指征1、繼發(fā)貧血者2、嚴重腹痛或慢性腹痛、急性腹痛懷疑蒂扭轉(zhuǎn)等3、壓迫癥狀4、粘膜下子宮肌瘤5、能確定肌瘤為不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因6、肌瘤生長快，懷疑惡變手術(shù)方式肌瘤切除術(shù)子宮切除術(shù)35歲以下、未婚或已婚未生育、保留生育功能要求者肌瘤較大、癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無效、不保留生育功能、懷疑有惡性變者

治療新進展1、子宮肌瘤的超聲介入治療。超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)無水乙醇注射治療2、子宮肌瘤的微波治療：粘膜下肌瘤3、子宮肌瘤的動脈栓塞治療4、子宮肌瘤冷凍治療5、子宮肌瘤HIFU治療6、射頻輻射頭在B超監(jiān)視下介入病變組織，輻射頭發(fā)出射頻產(chǎn)生一定的高溫使其病變組織凝固，然后組織溶解吸收和排出。7、未來治療方式：生長因子治療、基因治療等1.XX47歲，月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)血多二年，近半年每次月經(jīng)期流血不止，均用止血藥止血，此次因大流血11天、頭迷、乏力、止血藥不能止血而來我院就診，診斷為子宮多發(fā)肌瘤繼發(fā)重度貧血而收入院，Hb6g/l2.XX27歲，婚后二年未孕，月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期7-10天，經(jīng)量較多，因不孕就診發(fā)現(xiàn)為子宮多發(fā)肌瘤。3.XX42歲，體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤二天，子宮亞新生兒頭大小，月經(jīng)無改變，勞累后腰骶部酸痛、有尿頻癥狀。4.XX36歲，突然下腹痛1.5小時，疼痛為持續(xù)性、逐漸加重，內(nèi)診發(fā)現(xiàn)子宮右前方鵝卵大小實質(zhì)腫物，表面光滑、觸痛++，B超見右附件區(qū)實質(zhì)腫物。5.XX32歲，月經(jīng)血多2-3年，近2-3個月陰道分泌物多、伴有異味，就診發(fā)現(xiàn)陰道有亞雞卵大腫物，表面污穢