西醫綜合分類模擬題133一、A型題1.

評定患者營養狀況最可靠的指標是A.體重變化B.皮下脂肪厚度C.肌力D.血漿白蛋白正確答案：D[解析]體重變化、三頭肌皮皺厚度、血漿白蛋白、轉鐵蛋白（江南博哥）及前白蛋白水平、淋巴細胞計數都是營養狀況的評估指標，但體重受水腫因素影響，三頭肌皮皺厚度及淋巴細胞計數對營養狀態評估的準確性均不如血漿白蛋白，所以，D為正確答案。

2.

下列關于營養途徑的選擇，錯誤的是A.急性重癥胰腺炎只能選擇腸外營養B.短腸綜合征可選用腸內營養C.短腸綜合征可選用腸外營養D.胃腸存在部分功能者首選腸內營養正確答案：A[解析]急性重癥胰腺炎早期胃腸功能尚未恢復，可給予腸外營養，當腸功能恢復后，可給予部分腸內和部分腸外營養，最后逐漸過渡到全腸內營養。

3.

腸內營養發生腹瀉、腹脹的主要原因是A.輸注速度太快B.營養液滲透壓太高C.營養液濃度太高D.營養液溫度太低正確答案：A[解析]腸內營養腹脹腹瀉的發生率約為3%～5%，與營養液的輸入速度、濃度、滲透壓、溫度等有關。其中，輸注速度太快是引起癥狀的主要原因。

4.

男，30歲，闌尾炎術后發生腸梗阻，經治療1周不緩解，首選的營養給予方式是A.口服流食B.普通飲食C.鼻飼D.經外周靜脈給予腸外營養正確答案：D[解析]患者腸梗阻7天未緩解需行胃腸外營養支持，如營養支持時間不長，一般首選外周靜脈途徑給予，所以，D為正確答案。

5.

長期腸外營養支持后，出現肝功能損害的主要原因是A.脂肪超負荷B.葡萄糖超負荷C.氨基酸超負荷D.膽汁淤積、膽石形成正確答案：B[解析]腸外營養引起肝功能損害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負荷引起的肝脂肪變性。臨床表現為血膽紅素濃度升高及轉氨酶增高。為減少這種并發癥，可采用脂肪乳劑和葡萄糖雙重能源，減少葡萄糖用量。

6.

女，63歲，因重癥胰腺炎住院6個月，行胃腸外營養5個月，下列并發癥中與腸外營養無直接關系的是A.胃應激性潰瘍引起的上消化道出血B.肝內淤膽和肝功能損害C.膽囊內膽泥淤積和膽結石的形成D.腸屏障功能的減退導致腸源性感染正確答案：A[解析]較長時間使用全腸外營養后可引起肝損害和膽汁淤積、腸源性感染、代謝骨病等并發癥，而胃應激性潰瘍所致上消化道出血與腸外營養無直接關系。所以，A為正確答案。

7.

下列哪項屬于腸外營養本身引起的并發癥A.膽汁淤積B.鋅缺乏C.低鉀血癥D.低血糖正確答案：A[解析]腸外營養的代謝性并發癥包括：補充不足、糖代謝異常和腸外營養本身的并發癥。①補充不足所致并發癥：電解質紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；②糖代謝紊亂所致的并發癥：低血糖及高血糖、肝功能損害；③腸外營養本身的并發癥：膽囊內膽泥及結石形成、膽汁淤積及肝酶升高、腸屏障功能減退。

8.

下列屬于特異性感染細菌的是A.大腸桿菌B.變形桿菌C.結核桿菌D.銅綠假單胞菌正確答案：C[解析]特異性感染主要細菌是結核桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽桿菌，都是革蘭陽性厭氧菌，以結核桿菌最常見。故本題正確答案是C。

9.

在人體抵抗力降低時，原本不致病的菌群變成致病菌，引起的感染是A.醫院內感染B.二重感染C.機會性感染D.非特異性感染正確答案：C[解析]機會性感染是指平常為非致病菌的病原菌趁機體抵抗力下降時所引起的感染。二重感染是指發生在抗菌藥物應用過程中的新感染。非特異性感染是指一種感染性疾病可由多種病菌引起，一種病菌可引起多種感染性疾病。

10.

唇癰最危險的并發癥是A.鼻竇炎B.面部蜂窩織炎C.敗血癥D.化膿性海綿狀靜脈竇炎正確答案：D[解析]發生于“危險三角區”的唇癰，在病情加劇或被擠壓時，致病菌可經內眥靜脈、眼靜脈進入顱內海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，病死率極高。“危險三角區”是指鼻及上唇兩側所形成的三角形區域。

11.

男，50歲，右背部皮膚紅腫3天，中央多個膿點，范圍約4cm，界限不清。疼痛較劇，畏寒、發熱。最可能的診斷是A.膿腫B.背癤C.背癰D.丹毒正確答案：C[解析]因癰好發在項背易摩擦部位，發生在多個毛囊，紅腫范圍較廣，邊界不清，有發熱，與該患者表現相符，故本題正確答案是C。

12.

最易與氣性壞疽混淆的化膿性炎癥是A.頜下急性蜂窩織炎B.產氣性皮下蜂窩織炎C.癰D.丹毒正確答案：B[解析]產氣性皮下蜂窩織炎的致病菌以厭氧菌為主，常在皮膚受損且污染嚴重的情況下發生。病變一般局限于皮下結締組織，不侵犯肌層。病變進展迅速，可觸及皮下捻發音，全身狀態較快惡化，診斷上易與氣性壞疽混淆。

13.

關于丹毒的治療，錯誤的是A.臥床休息，抬高患肢B.同時治療足癬C.50%硫酸鎂溶液外敷D.必要時手術治療正確答案：D[解析]丹毒是乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮下淋巴管網的急性炎癥，一般無組織壞死或化膿，因此不需要手術。

14.

下列關于手部感染的敘述，錯誤的是A.手掌部感染時手背腫脹明顯B.手掌皮膚感染可呈啞鈴狀膿腫C.中指感染最易蔓延至魚際間隙D.小指感染最易蔓延至尺側滑液囊正確答案：C[解析]示指與魚際間隙相連，因此示指感染常蔓延至魚際間隙。

15.

掌中間隙感染手術切口一般不超過遠側掌橫紋，以免損傷A.橈神經B.尺神經C.掌淺動脈弓D.掌深動脈弓正確答案：C[解析]掌中間隙感染時，應縱行切開中指和無名指間的指蹼掌面，切口不應超過手掌遠側橫紋，以免損傷掌淺動脈弓。

16.

患者示指微屈，拇指不能對掌，掌中凹存在，診斷為A.掌中間隙感染B.魚際間隙感染C.橈側滑囊炎D.尺側滑囊炎正確答案：B[解析]掌中間隙感染可見掌心腫脹隆起，掌中凹消失。魚際間隙感染可見掌中凹存在，示指和拇指微屈，不能伸直，掌背腫脹明顯，中指、無名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在與否，是鑒別掌中間隙感染和魚際間隙感染的關鍵所在。

17.

破傷風發病最易出現的早期癥狀是A.頸項強直B.張口困難C.角弓反張D.手足抽搐正確答案：B[解析]破傷風發病早期典型癥狀呈張口困難、苦笑面容，而角弓反張、抽搐等在后。故本題正確答案是B。

18.

男，產后14天?；純壕茱嬆?，稍咳嗽，張口困難，頸強，體溫38℃，四肢無抽搐，腹肌稍緊張，無壓痛，臍部流膿水。該患兒的主要診斷是A.臍部壞疽B.破傷風C.流行性腦脊髓膜炎D.肺部感染正確答案：B[解析]破傷風的潛伏期，長短不一，斷臍引起的一般在1～2周內發病，潛伏期越短預后越差，早期典型癥狀呈張口困難，有傷口者更為重要，易與神經系統感染鑒別。該患兒是十分典型的臍帶感染引起的破傷風，故本題正確答案是B。

19.

關于抗生素的應用原則，錯誤的是A.外科感染都要使用抗生素B.抗菌藥物的劑量一般按體重計算C.藥敏試驗敏感的藥物不一定體內有效D.最好根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇抗生素正確答案：A[解析]一些淺表的、局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，就不需應用抗生素。

20.

影響傷口愈合最常見的局部因素是A.傷口感染B.壞死組織多C.異物存留D.局部血液循環障礙正確答案：A[解析]影響傷口愈合的因素包括局部因素和全身因素。選項A、B、C、D都屬于局部因素，其中傷口感染是最常見的局部因素。細菌感染可損害細胞和基質，導致局部炎癥不易消退，甚至形成化膿性病灶，這些均不利于組織修復和創傷愈合。

21.

下列關于創傷急救的原則，錯誤的是A.應優先處理致命傷B.對疑有脊椎骨折的傷員必須平臥硬板床C.包扎傷口可減少污染、壓迫止血D.昏迷病人為防止嘔吐物導致窒息，可靠的方法是放置胃管正確答案：D[解析]創傷急救時，對于昏迷病人為防止嘔吐物導致窒息，最可靠的方法是進行氣管插管或氣管切開，而不是放置胃管。

22.

下列關于止血帶應用的敘述，錯誤的是A.一般用于四肢大出血B.每隔1小時放松15分鐘C.使用時間不能超過4小時D.縛扎不能過緊正確答案：B[解析]使用止血帶時，應每隔1小時放松1～2分鐘，且使用時間一般不能超過4小時，以免肢體缺血壞死。

23.

破傷風抗毒素應于傷后多長時間注射才能有效A.2小時內B.4小時內C.8小時內D.12小時內正確答案：D[解析]破傷風抗毒素(TAT)必須在受傷后12小時內注射才能起到預防作用。

24.

成人雙手占體表面積的A.3%B.5%C.7%D.9%正確答案：B[解析]成人體表面積的估計一般有兩種方法，即9分法和手掌法。9分法把體表分為11個9%+1%，規定兩上肢的面積是2個9，即占體表面積的18%。其中雙手為5%，雙前臂為6%，雙上臂為7%。另外軀干占3個9%(軀于前后面各占13%、會陰1%)，雙下肢占5個9%+1%(雙臀部5%、雙足7%、雙小腿13%、雙大腿21%)。手掌法是5指并攏后掌面占體表面積的1%。因此成人雙手占體表面積的5%，答案應選擇B。

25.

淺Ⅱ度燒傷的臨床表現是A.局部呈現紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高B.滲出較多，水皰較飽滿，創底腫脹發紅，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高C.水皰較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮膚濕度稍低，去表皮后創面呈淺紅或紅白相間，可見網狀栓塞血管D.創面無水皰，蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓塞血管，感覺消失，皮溫低正確答案：B[解析]局部呈現紅腫，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，屬于Ⅰ度燒傷；滲出較多，水皰較飽滿，創底腫脹發紅，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高，屬于淺Ⅱ度燒傷；水皰較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮膚濕度稍低，去表皮后創面呈淺紅或紅白相間，可見網狀栓塞血管，屬于深Ⅱ度燒傷；創面無水皰，蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓塞血管，感覺消失，皮溫低，屬于Ⅲ度燒傷。因此，淺Ⅱ度的臨床表現是B。

26.

下列哪項對吸入性損傷的診斷價值不大A.呼吸淺快B.咳出炭末痰C.燃燒現場相對密閉D.聲音嘶啞正確答案：A[解析]吸入性損傷的診斷標準包括：燃燒現場相對密閉；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難(A錯誤)，肺部可能有哮鳴音；面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。

27.

吸入性損傷的急救，應著重關注的問題是A.呼吸道通暢與否B.血壓與心率C.有無休克D.以16%計人體表面積，增加補液量正確答案：A[解析]吸入性損傷的急救應特別注意的問題是保持呼吸道通暢，以免患者窒息死亡，因此應及時行氣管切開，不應等到呼吸困難時才行氣管切開。

二、B型題A.4～5天B.6～7天C.7～9天D.14天1.

胸部、上腹部、背部、臀部拆線應在術后正確答案：C

2.

下腹、會陰部拆線應在術后正確答案：B

3.

減張縫線拆線應在術后正確答案：D[解析]術后皮膚拆線時間取決于傷口血運、皮膚張力大小等。一般而言，頭面部和頸部拆線時間為術后4～5天，下腹、會陰6～7天，胸部、上腹部、背部、臀部7～9天，四肢10～12天，減張縫線14天。

A.氣胸B.肝功能損害C.膽囊結石D.難以控制的高血糖4.

腸外營養實施過程中操作不當可導致正確答案：A

5.

腸外營養糖代謝紊亂可導致正確答案：B

6.

腸外營養本身的并發癥可導致正確答案：C[解析]①腸外營養置管時，若操作不當，可產生氣胸、血胸、神經和胸導管損傷等嚴重并發癥；②肝功能損害屬于糖代謝紊亂所致的并發癥，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超負荷引起的肝脂肪變性。腸外營養后發生難以控制的高血糖是由于微量元素鉻缺乏所致，屬于補充不足所致的并發癥，不屬于糖代謝紊亂所致的并發癥。

A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.真菌7.

癰的常見致病菌是正確答案：A

8.

丹毒的常見致病菌是正確答案：B

9.

手部急性化膿性感染的常見致病菌是正確答案：A

A.窄譜抗生素B.廣譜抗生素C.抑菌性抗生素D.殺菌性抗生素10.

病原菌不明的感染應選用正確答案：B

11.

抵抗力弱，全身情況差時的