輸血安全里程碑組織相容性免疫血液學(xué)分子生物學(xué)檢測核酸ABO系統(tǒng)NAT/PCR免疫學(xué)檢測感染標(biāo)志物e.g.HBsAg,HIVRh系統(tǒng)安全水平病原體滅活

1901 194019701997AdaptedfromKlueteretal.,臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第1頁國際輸血工作重點已轉(zhuǎn)移近年來,國際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點已經(jīng)由血站向醫(yī)院臨床輸血方向轉(zhuǎn)移臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第2頁臨床輸血安全性主要工作在醫(yī)院據(jù)統(tǒng)計,輸注一單位血液感染HCV或HIV危險性大約為1/106(百萬分之一),而錯誤輸血危險性為1/103～1/104（千分之一～萬分之一）因醫(yī)院輸血管理和技術(shù)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生輸血反應(yīng)和致死率危險性遠遠超出HCV和HIV臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第3頁處理醫(yī)院臨床輸血安全性問題主要辦法就是加強臨床輸血全方面質(zhì)量控制臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第4頁國家標(biāo)準(zhǔn):

中華人民共和國《獻血法》1998

中華人民共和國《藥典》

中華人民共和國《傳染病防治法》

輸血科全方面質(zhì)量控制依據(jù)臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第5頁行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):衛(wèi)生部

《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》

《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,,

《醫(yī)療廢物管理條例》

《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術(shù)規(guī)范》

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》1999

《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997

《血液制品管理條例》1996

《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》輸血科全方面質(zhì)量控制依據(jù)臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第6頁臨床輸血全方面質(zhì)量控制“血管到血管（veintovein）”

采供血機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)臨床科室輸血科室間質(zhì)評室內(nèi)質(zhì)控臨床輸血試驗室儲血室臨床輸血全方面質(zhì)量控制發(fā)血室輸血治療臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第7頁保障臨床輸血安全連續(xù)改進,不停提升輸血工作效率和質(zhì)量為可能發(fā)生因輸血造成醫(yī)療糾紛處理留取證據(jù)為輸血工作回顧性總結(jié)留取資料,促進輸血事業(yè)發(fā)展臨床輸血全方面質(zhì)量控制意義臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第8頁采樣錯誤樣本標(biāo)識不全樣本分選中搞混試驗室技術(shù)誤差血袋標(biāo)識錯誤取血錯誤輸血給錯誤病人全部步驟都正確輸血差錯輸血安全臨床輸血中常見差錯臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第9頁臨床輸血全方面質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第10頁發(fā)生在臨床試驗室誤差分析分析前原因造成誤差占總誤差46%-68.2%分析后期產(chǎn)生誤差占總誤差18.5%-47%分析中產(chǎn)生誤差占總誤差<15%

在提升整體質(zhì)量當(dāng)代方法中,我們必須以患者需求和滿意度為中心,盡可能降低檢測前和檢測后誤差,以確保試驗室服務(wù)整體質(zhì)量水平PlebaniM.Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?ClinChemLabMed.;44(6):750-759臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第11頁一、分析前質(zhì)量控制臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第12頁重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)要求ISO15189:（E）《醫(yī)學(xué)試驗室—質(zhì)量和能力專用要求》:醫(yī)學(xué)試驗室質(zhì)量和能力應(yīng)能滿足臨床、患者、醫(yī)護需求，醫(yī)學(xué)試驗室提供服務(wù)全過程中每一個步驟質(zhì)量有機地組成試驗室總體質(zhì)量。“專用要求”在4.1.4.4.2.4和5.4條款中都強調(diào)了醫(yī)學(xué)試驗室分析前質(zhì)量控制管理要求和詳細(xì)操作要求臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第13頁衛(wèi)生部頒發(fā)[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（）73號]醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室管理方法》第十五條:醫(yī)療機構(gòu)臨床試驗室應(yīng)該有分析前質(zhì)量確保方法、制訂患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運輸、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構(gòu)組織實施臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第14頁檢驗前期–人為造成誤差選擇適當(dāng)采血工具和血管國際認(rèn)可采血次序適當(dāng)標(biāo)本運輸方法標(biāo)本注冊及統(tǒng)計標(biāo)本離心標(biāo)本分發(fā)1檢驗前處理發(fā)生于試驗室以外檢驗前期誤差率是20.2%發(fā)生于試驗室內(nèi)檢驗前期誤差率是37.1%標(biāo)本前處理流程臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第15頁分析前階段主要特點包括步驟多參加人員多:醫(yī)生、護士、檢驗人員、患者及家眷和護工等組成要素多缺乏標(biāo)準(zhǔn)化分析前質(zhì)量控制程序，包含患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保留等步驟分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成系統(tǒng)工程臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第16頁分析前質(zhì)量控制現(xiàn)實狀況分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)試驗室管理熱點,是質(zhì)量管理最微弱步驟,是影響檢驗結(jié)果主要原因。國外文件報導(dǎo)在可分析出原因不準(zhǔn)確檢驗匯報中有60％～70％來自于分析前臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第17頁臨床輸血

——分析前質(zhì)量控制1.臨床輸血方案選擇2.標(biāo)本采集程序3.標(biāo)本運輸程序4.標(biāo)本接收和處理程序臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第18頁1.臨床輸血方案選擇-科學(xué)合理制訂輸血方案，合理選擇血液制品-提升療效、降低不良反應(yīng)-注意:-輸血申請單填寫-輸血前通知談話及其簽字-輸血醫(yī)囑記載依據(jù):《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第11條《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》第12條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第19頁正確簽署輸血治療同意書法律價值:要尊重何保護患者知情同意權(quán)；未簽署同意書，則輸血治療正當(dāng)性將成為醫(yī)院敗訴原因之一對于無自主意識患者且無家眷簽字緊急輸血，以患者最大利益標(biāo)準(zhǔn)決定輸血治療方案，報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意后實施，立案并記入病歷（依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第11.1條）臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第20頁2.標(biāo)本采集是整個檢測過程中最關(guān)鍵方面之一,對檢測質(zhì)量有著至關(guān)主要影響是一個主要接口（標(biāo)本采集人員和檢測人員）,且易被忽略應(yīng)制訂標(biāo)本采集規(guī)程(SOP)標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進行標(biāo)本采集臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第21頁標(biāo)本正確采集標(biāo)本采集和運輸過程是確保標(biāo)本質(zhì)量主要步驟,其影響原因包含采集時間、采集部位、采血量等,忌在輸液臂近端抽血臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第22頁案例某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)覺Hb為55g/L,病房于是申請備了4U紅細(xì)胞,實際僅輸注了1U。第二天早上復(fù)查血常規(guī)發(fā)覺Hb為111g/L。復(fù)檢夜間原始血標(biāo)本Hb仍為55g/L,深入調(diào)查發(fā)覺,原來夜間標(biāo)本采自輸液臂側(cè)造成血液稀釋輸液臂近端采血引發(fā)血紅蛋白假性降低臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第23頁靜脈采血時止血帶使用

抽血時要防止操作不妥造成標(biāo)本溶血,為了降低止血帶使用時間引發(fā)分析前誤差,當(dāng)采血針進入靜脈時就應(yīng)解開止血帶臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第24頁采集血標(biāo)本面臨風(fēng)險未認(rèn)真查對受血者身份（采錯人）采錯血標(biāo)本（護士同時采集兩位或兩位以上患者血標(biāo)本,將血樣注入到錯誤試管中）采血標(biāo)本方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本,標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第25頁血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本標(biāo)簽含糊不清,信息過于簡單,貼錯等非醫(yī)護人員送標(biāo)本存在風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送途中灑了,用他人血來代替而造成輸錯血教訓(xùn)）臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第26頁制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本采集與送檢管理制度》采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)查對《臨床輸血申請單》與患者資料是否一致,二者有矛盾不得采集血標(biāo)本采集血標(biāo)本過程控制辦法臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第27頁標(biāo)本采集完成后,應(yīng)盡可能降低運輸和儲存時間,盡快處理,盡快送檢,確保在要求時間內(nèi)送達檢測試驗室運輸過程中,應(yīng)注意其安全性,采取加蓋容器,確保標(biāo)本不受污染,尤其是對懷疑有高生物危險性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝,預(yù)防傳染他人3.標(biāo)本運輸

臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第28頁4.標(biāo)本接收和處理收到標(biāo)本后應(yīng)馬上查對患者資料,對不合格標(biāo)本（如貼錯條碼、試管選擇錯誤、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本類型錯誤、容器破裂等）應(yīng)馬上與相關(guān)科室醫(yī)護人員說明原因,按程序退回,處理過程應(yīng)有統(tǒng)計。臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第29頁輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（比如只有患者姓）血標(biāo)本申請單所填項目不符血標(biāo)本量過少,無法滿足檢測需求血標(biāo)本被稀釋血標(biāo)本溶血（溶血性疾病例外）臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第30頁非醫(yī)護人員送標(biāo)本（護工送標(biāo)本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán),禁止閑雜人員送標(biāo)本）右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集血標(biāo)本未作標(biāo)識說明,造成血型判定或配血困難（如已標(biāo)識說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第31頁標(biāo)本保留不能馬上檢測標(biāo)本,必須對標(biāo)本進行預(yù)處理并以適當(dāng)方式保留,保留方式和期限視標(biāo)本種類及檢驗?zāi)繕?biāo)不一樣而定臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第32頁血標(biāo)本接收過程控制辦法制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本采集與送檢管理制度》制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作步驟交接制度》輸血科工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項查對《輸血申請單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽,雙方在血標(biāo)本登記本上署名確認(rèn)血標(biāo)本起源不明,或標(biāo)識不清應(yīng)重新采集臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第33頁小結(jié)

——分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系主要組成部分,需要多部門支持分析前質(zhì)量控制是“試驗室與臨床結(jié)合主要內(nèi)容”,需要醫(yī)生、護士配合分析前質(zhì)量控制是輸血科主要工作內(nèi)容,是臨床輸血全方面質(zhì)量控制關(guān)鍵步驟臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第34頁對于病人來講,一次不經(jīng)意失誤就代表100％錯誤,這種偶然失誤會讓臨床失去對試驗室信任所以,分析前質(zhì)量控制是全方面質(zhì)量控制中一個輕易被忽略卻非常主要步驟應(yīng)該高度重視分析前質(zhì)量控制,指導(dǎo)我們臨床實踐,加強臨床與輸血科溝通,全方面提升臨床輸血質(zhì)量臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第35頁二、分析中質(zhì)量控制臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第36頁輸血前常規(guī)檢驗項目血型判定(確定ABO和Rh血型)抗體篩查（檢測不規(guī)則抗體）交叉配血（相容性試驗）臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第37頁臨床輸血試驗室特殊性主要試驗:血型判定、抗體篩查、交叉配血等均為定性試驗或半定量試驗血型判定:不遺漏任何微弱凝集或溶血抗體篩查:不遺漏有臨床意義抗體交叉配血:不遺漏任何微弱凝集

臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第38頁檢測試劑及儀器要求

1.檢測使用試劑應(yīng)含有三證,在使用期內(nèi)使用,入庫與使用前進行質(zhì)控,并作對應(yīng)統(tǒng)計

2.檢測所使用儀器設(shè)備定時進行校正,并作對應(yīng)統(tǒng)計

臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第39頁試劑質(zhì)控主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗標(biāo)準(zhǔn)血清效價測定試驗標(biāo)準(zhǔn)血清親和力試驗?zāi)郯吩噭┦覂?nèi)質(zhì)控微柱凝膠卡質(zhì)控日常試劑質(zhì)控臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第40頁輸血前檢驗面臨風(fēng)險定錯ABO和RhD血型漏檢不規(guī)則抗體(即意外抗體)血液相容性試驗誤判和漏判臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第41頁輸血前檢驗過程控制辦法嚴(yán)格執(zhí)行《ABO和RhD血型判定操作規(guī)程》嚴(yán)格執(zhí)行《紅細(xì)胞抗體篩選、判定操作規(guī)程》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第42頁《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血血標(biāo)本要求:-前次輸血在3-14天間，此次配血標(biāo)本采集在輸血前24小時內(nèi)-前次輸血在15天以上，此次配血標(biāo)本采集在輸血前72小時內(nèi)-長久重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求天天采集，但最少每72小時進行1次抗體篩選檢測臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第43頁案例某患者因胃癌手術(shù)后貧血而屢次需要輸注紅細(xì)胞。最終一次申請時,新采集血樣抗體篩選試驗出現(xiàn)陽性,用前幾次血樣對照發(fā)覺抗篩為陰性。此時,若用前幾次標(biāo)本進行交叉配血,將無法防止新產(chǎn)生意外抗體引發(fā)輸血反應(yīng),造成輸血隱患。定時抗體篩查必要性臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第44頁血型判定要堅持對受血者進行ABO正、反定型,并常規(guī)檢驗RhD血型血型判定要預(yù)防人為差錯,如試劑失效或污染,操作中加錯樣本或試劑,離心速度不足或過分,細(xì)胞與血清百分比不妥等ABO血型正反定型不一致處理與對策臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第45頁正反定型不符

——紅細(xì)胞標(biāo)本相關(guān)問題（1）ABO亞型白血病或其它惡性疾病使患者紅細(xì)胞A.B抗原減弱患者近期輸入了ABO不一樣型紅細(xì)胞，或ABO不一樣型骨髓移植紅細(xì)胞取得性或遺傳性異常，如取得性B抗原、T/Tn多凝集紅細(xì)胞臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第46頁正反定型不符

——紅細(xì)胞標(biāo)本相關(guān)問題（2）一些疾病（如腹腔癌）造成血漿中存在大量血型物質(zhì),中和抗-A或抗-B,引發(fā)正定型為假陰性或弱陽性患者血清中高效價本身冷凝集素使紅細(xì)胞發(fā)生凝集臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第47頁正反定型不符

——血清標(biāo)本相關(guān)問題（1）新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑患者、先天丙種球蛋白缺乏患者、免疫缺點患者抗體減弱ABO血型不合造血干細(xì)胞移植患者使用血漿或凝固不完全血清會形成纖維蛋白凝塊臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第48頁正反定型不符

——血清標(biāo)本相關(guān)問題（2）患者血清中有不規(guī)則抗體或本身冷凝集素一些疾病（如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等）造成球蛋白或纖維蛋白原增高,引發(fā)緡錢狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）也會引發(fā)緡錢狀凝集造成假陽性結(jié)果臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第49頁正反定型不符處理與對策遇血型不符需深入判定時,在臨床情況不確定時,以不輸血為首選標(biāo)準(zhǔn)建立和實施緊急非同型血液輸注管理程序,實施緊急非同型血液輸注應(yīng)推行通知義務(wù),并報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門同意、立案,并記入病歷依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第15條臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第50頁相容性血液選擇標(biāo)準(zhǔn)輸注紅細(xì)胞成份時，O型可輸注給AB.A、B受血者輸注血漿或冷沉淀時，AB型能夠輸注給O、A、B受血者依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第15.3條臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第51頁ABO血型不合造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植(HSCT)作為治療血液系統(tǒng)疾病主要伎倆,當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于治療各種惡性血液病ABO血型不合造血干細(xì)胞移植約占20%-30%因為ABO血型不合造血干細(xì)胞移植中血型動態(tài)改變復(fù)雜性,使得輸血成為移植治療過程中難點問題臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第52頁當(dāng)前ABO血型不合造血干細(xì)胞移植(HSCT)血型選擇標(biāo)準(zhǔn)移植時期主要血液成份主側(cè)不合次側(cè)不合主次側(cè)均不合早期紅細(xì)胞受者型或O型供者型或O型O型早期粒細(xì)胞受者型或O型供者型或O型O型早期血小板供者型或AB型受者型或AB型AB型早期血漿供者型或AB型受者型或AB型AB型后期（完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱哐停┭撼煞葺斪⑴c供者同型血液成份，或者依據(jù)病人體內(nèi)抗A和/或抗B效價選擇對應(yīng)血液制劑相容性輸血,防止溶血反應(yīng)臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第53頁抗體篩選凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者,必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》相關(guān)要求作抗體篩選試驗國外認(rèn)為抗體篩選是檢測紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感方法臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第54頁用受血者血清與獻血者紅細(xì)胞進行嚴(yán)格交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測出不相合血液,強調(diào)抗體篩選主要性臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第55頁不做抗體篩選試驗,只做交叉配血是存在一定風(fēng)險:因為一些紅細(xì)胞抗原存在劑量效應(yīng)。商品化篩選譜細(xì)胞多要求用純合子基因所表示抗原,如Jka純合子紅細(xì)胞上Jka抗原顯著高于雜合子,所以用篩選紅細(xì)胞進行抗體篩選比交叉配血更敏感臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第56頁交叉配血要做到快速、準(zhǔn)確并發(fā)出匯報（平診﹤30分鐘,急診輸血隨到隨做）,當(dāng)兩人值班時由兩人相互查對并雙署名,一人值班時,自己復(fù)核,并做好登記,時間詳細(xì)到分鐘,通知用血臨床科室派醫(yī)護人員或指定專員到輸血科（血庫）取血臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第57頁交叉配血時血型復(fù)查申請輸血患者應(yīng)進行ABO、RhD血型檢測。輸血前受血者應(yīng)再次進行ABO正、反定型,RhD血型復(fù)查依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第14.2條臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第58頁血型復(fù)查必要性

交叉配血時應(yīng)對患者和獻血員血樣進行血型復(fù)查,以保障安全輸血對患者血樣（要求兩個不一樣時間采集）復(fù)查血型能夠預(yù)防檢測錯誤,同時也預(yù)防采樣錯誤對獻血員血樣復(fù)查血型能夠預(yù)防血制品檢測錯誤臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第59頁案例（1）某患者因貧血而申請輸注懸浮紅細(xì)胞，備血時查血型為Ａ型，取血時復(fù)查血型為Ｂ型，血型前后結(jié)果出現(xiàn)矛盾，于是暫緩發(fā)血，深入調(diào)查發(fā)覺:護士同時采集多位患者血標(biāo)本，將血樣注入到錯誤試管中臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第60頁案例（2）輸血科工作人員在給某Ａ型患者進行交叉配血試驗發(fā)覺其中一袋血液出現(xiàn)主側(cè)不合,復(fù)查獻血員血型為AB型而不是標(biāo)簽上Ａ型,即血站所發(fā)出血液檢測錯誤臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第61頁三、分析后質(zhì)量控制臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第62頁分析后質(zhì)量控制1檢測匯報簽發(fā)2檢驗統(tǒng)計保留與溯源3臨床咨詢與提議4血液標(biāo)本保留備查、銷毀5護士執(zhí)行輸血管理制度6輸血不良反應(yīng)匯報制度臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第63頁1.檢測匯報簽發(fā)檢測匯報簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評定和授權(quán)檢測結(jié)果分析檢測結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)檢測匯報內(nèi)容最終審核和簽發(fā)臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第64頁書寫配血單、發(fā)血面臨風(fēng)險配血單書寫不規(guī)范配血單填寫錯誤發(fā)血錯誤臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第65頁書寫配血單、發(fā)血過程控制辦法制訂并執(zhí)行《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》制訂并執(zhí)行《工作步驟交接制度》配血試驗完成后登記并填寫匯報單,當(dāng)前可由計算機信息化管理軟件代替手工出具匯報,降低人為誤差配血合格后,由醫(yī)護人員到血庫取血,不得由患者家眷取血臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第66頁血型判定和交叉配血試驗要有復(fù)核制度試驗中由兩人相互查對,一人值班時,操作完成后自己復(fù)核提議在匯報單上簽全名方可發(fā)出匯報臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第67頁發(fā)血者與取血者必須進行“三查七對一確認(rèn)”,準(zhǔn)確無誤后,取血者在《血液出庫統(tǒng)計單》上簽上全名及時間,方可將血液發(fā)出臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第68頁七對對血型對姓名對性別對床號對病案號對《臨床輸血申請單》對診療三查查血標(biāo)本查血袋查配血匯報單一確認(rèn):最終確認(rèn)患者血型與配血匯報單上血型是否相符臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第69頁血液質(zhì)量問題標(biāo)簽破損,字跡不清血袋有破損、漏血血液中有顯著凝塊血漿呈乳糜狀或暗紅色臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第70頁血漿中有顯著氣泡、絮狀物或粗大顆粒全血未搖動時,血漿層與紅細(xì)胞層界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血血液超出保留期臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第71頁2.檢驗統(tǒng)計保留與溯源應(yīng)對檢驗項目和統(tǒng)計保留制訂政策和程序輸血科應(yīng)保留以下統(tǒng)計十年以上-患者輸血前檢驗統(tǒng)計、輸血統(tǒng)計-全部血液制品出入庫統(tǒng)計-臨床用血申請單、輸血不良反應(yīng)回報單等-貯血冰箱溫度統(tǒng)計等臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第72頁3.臨床咨詢與反饋對全部出現(xiàn)疑難血型判定與配血結(jié)果應(yīng)建立馬上匯報程序?qū)拥揭呻y配血通知醫(yī)護人員信息應(yīng)進行統(tǒng)計,即匯報發(fā)送給誰,誰接收匯報,匯報日期和時間以及完成此任務(wù)碰到問題等臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第73頁4.血液標(biāo)本保留備查、銷毀輸血科應(yīng)有對輸血標(biāo)本保留時間和條件標(biāo)準(zhǔn)要求（保留七天）應(yīng)相關(guān)于交叉配血標(biāo)本最長可用時間要求臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第74頁5.護士執(zhí)行輸血管理制度護士執(zhí)行輸血面臨風(fēng)險未認(rèn)真查對受血者身份（找錯人）拿錯血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時）血液未按正確條件保留,造成細(xì)菌污染或一些成份喪失功效血液成份輸注方法不妥,使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第75頁案例某患兒血小板計數(shù)低下而需要輸注一個治療量單采血小板,病房取走血液后,因患兒發(fā)燒暫緩輸注,3小時后患兒退熱,護士在執(zhí)行輸血前發(fā)覺血小板袋中出現(xiàn)絮狀沉淀,于是通知輸血科以血液出現(xiàn)質(zhì)量問題為由要求退血。經(jīng)調(diào)查發(fā)覺,該血小板制劑出庫到病房后,因為患者暫緩輸注,而護士并未掌握血小板制劑正確存放條件（22±2℃平行震蕩）,僅平置于治療室工作臺面上3小時,造成血小板制劑出現(xiàn)質(zhì)量改變。臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第76頁護士執(zhí)行輸血過程控制辦法制訂并執(zhí)行《護士執(zhí)行輸血管理制度》重視輸血之前冷鏈（尤其是血液在治療室留滯條件、時間）,取回血液應(yīng)盡快輸注,不得自行貯血

依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第31條臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第77頁輸血前由兩名醫(yī)護人員查對配血匯報單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢驗血袋及血液顏色,準(zhǔn)確無誤方可輸血血液內(nèi)不得加入其它藥品,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水加強輸血患者監(jiān)測,認(rèn)真做好護理統(tǒng)計臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第78頁輸血速度輸血過程應(yīng)先慢后快,再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第79頁輸血時間限制全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注,一袋血要在4小時內(nèi)輸注完成（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間）血小板收到后盡快輸注,每袋血小板要在30分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）臨床輸血全面質(zhì)量管理專家講座第80頁新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注,