臨床醫學綜合能力(西醫)模擬615一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

骨折的專有體征是______A.疼痛與壓痛B.功能障礙C.骨擦音和骨擦感D.（江南博哥）患肢循環障礙正確答案：C[考點]骨折總論

[解析]骨折的特有體征有以下幾種：①畸形：主要表現為縮短、成角或旋轉畸形。②異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現不正常的活動。③骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擦音或骨擦感。

2.

急性胰腺炎發病12小時以內，實驗室檢查診斷比較準確的是______A.血鈣B.血淀粉酶C.血脂肪酶D.尿淀粉酶正確答案：B[考點]胰腺疾病

[解析]血淀粉酶在發病數小時開始升高。

3.

與抑癌基因不相關的腫瘤是______A.非息肉病性大腸癌B.家族性腺瘤性息肉病C.Li-Fraumeni綜合征D.神經纖維瘤病正確答案：A[考點]腫瘤的病因學和發病學

[解析]RB基因與家族性視網膜母細胞瘤有關；p53基因與Li-Fraumeni綜合征有關；APC基因與家族性腺瘤性息肉病有關；WT-1基因與Wilms瘤有關。NF-1基因與神經纖維瘤病有關。

4.

肩關節脫位的表現不包括______A.肩部外傷史B.方肩畸形C.關節盂空虛D.Thomas征(+)正確答案：D[考點]上肢骨折、脫位

[解析]根據典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、患者上身稍傾斜以健手托患側前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

5.

屬于醫療事故賠償的，當患者收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，其誤工費按照幾倍計算______A.2倍B.3倍C.4倍D.6倍正確答案：B[考點]衛生法律法規

[解析]誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

6.

下列骨關節結核的局部表現，不正確的是______A.早期局部常有輕度腫脹，跛行，關節活動受限B.晚期關節呈梭形腫脹，疼痛，功能障礙，肌肉萎縮，畸形C.結核膿腫一般無紅、熱，輕度壓痛D.骨結核為多病灶發病正確答案：D[考點]骨與關節結核

[解析]關節病變大多為單發性，少數為多發性，但對稱性十分罕見。

7.

食管癌的早期臨床表現不包括______A.食管內異物感B.胸骨后針刺樣疼痛C.咽下食物時梗噎感D.進行性吞咽困難正確答案：D[考點]食管癌

[解析]早期時癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，如胸骨后燒灼針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。進行性吞咽困難，則是中晚期食管癌的典型癥狀。

8.

靜脈膽道造影的適應證為______A.疑有慢性膽囊炎者B.疑有膽囊結石癥者C.膽管疾病可疑者D.急性膽囊炎者正確答案：C[考點]膽道疾病

[解析]靜脈膽道造影的最佳顯影部位是肝外膽管。膽囊及肝內二級以上的肝內細小膽管往往顯影不佳，所以這種造影方法一般僅用于膽管疾病可疑者。急性膽囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用靜脈膽道造影。

9.

醫生與患者之間相互聯系、相互影響的溝通過程及醫療情境中人際關系的具體化形式用來描述______A.遵醫行為B.醫患關系C.醫生的責任D.求醫行為正確答案：B[考點]醫患關系

[解析]醫患關系是指醫生與患者之間相互聯系、相互影響的溝通過程，是人際關系在醫療情境中的具體化形式。求醫行為即求助于醫務人員的幫助。遵醫行為為遵循及執行醫生治療方案。

10.

3歲兒童，頭頸部燒傷，按新九分法計算燒傷面積為______A.9%B.14%C.18%D.20%正確答案：C[考點]燒傷

[解析]按照中國新九分法兒童的體表面積算法，頭頸部占兒童體表面積的百分比為9+(12-年齡)。兒童3歲，因此頭頸部燒傷面積為18%。

11.

類風濕因子Fc片段實質上是______A.抗IgC抗體B.抗IgM抗體C.抗IgE抗體D.抗IgA抗體正確答案：A[考點]自身免疫性疾病

[解析]類風濕因子是IgG分子Fc片段，存在于約80%患者的血清或滑膜液中。

12.

患者30歲，一年來尿頻、尿痛、血尿及膿尿，尿液涂片找抗酸桿菌(+)，排泄性尿路造影左腎無功能，右腎正常。最佳治療方案是______A.立即切除左腎B.先抗結核治療，尿液常規檢查完全正常后再切除左腎C.單純抗結核藥物治療D.抗結核藥物治療2～4周后行左腎切除術正確答案：D[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]該患者為腎結核，現左腎已破壞嚴重且喪失功能，應在藥物治療的配合下行手術治療。腎切除術前抗結核治療不應少于2周。

13.

為明確泌尿系結核病變的部位、累及范圍和病變程度，首選的檢查方法是______A.CT掃描B.B超檢查C.腎臟同位素掃描D.靜脈或逆行尿路造影正確答案：D[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]靜脈尿路造影(IVU)可以了解分側腎功能、病變程度與范圍，對腎結核治療方案選擇必不可少的檢查；逆行腎盂造影可以顯示病腎空洞性破壞，輸尿管僵硬，管腔節段性狹窄且邊緣不整。

14.

22歲高等醫學專業本科畢業學生，實習滿1年，經執業考試合格并注冊，其可享有以下哪項之外的全部權利______A.在行醫過程中進行醫學診查及疾病調查，選擇合理的醫療方案B.宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育C.參加專業培訓，接受繼續醫學教育D.對所在機構的工作提出意見和建議正確答案：B[考點]衛生法律法規

[解析]《中華人民共和國醫師法》第二十二條規定，醫師在執業活動中享有下列權利：(一)在注冊的執業范圍內，按照有關規范進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案；(二)獲取勞動報酬，享受國家規定的福利待遇，按照規定參加社會保險并享受相應待遇；(三)獲得符合國家規定標準的執業基本條件和職業防護裝備；(四)從事醫學教育、研究、學術交流；(五)參加專業培訓，接受繼續醫學教育；(六)對所在醫療衛生機構和衛生健康主管部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理；(七)法律、法規規定的其他權利。

15.

雙腎積水最常見的原因是______A.前列腺增生造成膀胱頸部梗阻B.雙側泌尿系結核C.雙側腎盂輸尿管連接部狹窄D.盆腔腫瘤壓迫雙側輸尿管正確答案：A[考點]常見泌尿系統梗阻

[解析]雙側部位同時發生同樣的病變較少見，大多是由共同通路梗阻引起，因此雙側腎積水最常見的原因為前列腺增生造成的膀胱頸部梗阻。

16.

尿道球部裂傷，首選的手術方式是______A.膀胱造瘺術B.尿道修補術C.尿道擴張術D.尿道會師術正確答案：B[考點]常見泌尿系損傷

[解析]尿道球部裂傷時，如果導尿管插入順利，可留置導尿管引流2周；如果插入失敗，可能有尿道部分裂傷，應立即行經會陰尿道修補術，并留置導尿管2～3周。

17.

下列屬于實質性大器官移植的是______A.胰島移植B.庫存骨移植C.腎移植D.神經移植正確答案：C[考點]移植

[解析]器官移植主要是指實體器官整體或部分的，并需要進行器官所屬血管及其他功能性管道結構重建的移植。如腎臟、肝臟、心臟、胰腺、肺臟、小腸、脾臟移植，以及心肺、肝腎、胰腎、腹腔器官聯合移植等。

18.

BRCA-2基因突變可引起______A.乳腺癌B.神經纖維瘤C.惡性黑色素瘤D.腎細胞癌正確答案：A[考點]腫瘤的病因學和發病學

[解析]BRCA-2基因突變可引起乳腺癌。神經纖維瘤的受累基因是NF-1。腎細胞癌的受累基因是VHL。

19.

原發性腹膜炎的病原菌多為______A.溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌B.溶血性鏈球菌或大腸桿菌C.大腸桿菌或厭氧菌D.肺炎雙球菌或結核桿菌正確答案：A[考點]腹腔感染

[解析]原發性腹膜炎又稱自發性腹膜炎，致病原因多為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌由腹外病灶經血行或淋巴播散而感染腹膜，腹腔內無原發病灶，多見于10歲以下女孩，常于呼吸道感染、腎病、猩紅熱等情況下發生。成人可由肝硬化腹腔積液感染而引起。

20.

下列有關門靜脈高壓癥、脾切除術后患者護理，錯誤的是______A.飲食要注意控制蛋白質攝入量B.有腹水者也要大量補充水和鈉鹽，以防水、電解質紊亂C.應按重癥手術后護理，注意血壓、脈搏、呼吸的變化D.手術后應嚴密觀察患者意識變化，以防肝昏迷的發生正確答案：B[考點]門靜脈高壓癥

[解析]肝硬化門靜脈高壓患者合并腹水時，肝功能往往減退嚴重，手術可能進一步加重肝功能的負擔，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補充水和鈉鹽會造成水鈉潴留，加重腹水并可產生水中毒。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.化生B.機化C.分化D.再生1.

同一胚葉分化成熟組織轉化為另一種成熟組織的過程屬于______正確答案：A[考點]適應

[解析]一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程稱為化生。分化是組織細胞從胚胎期不成熟細胞到正常成熟細胞的生長發育過程。

2.

組織細胞從胚胎期不成熟細胞到正常成熟細胞的生長發育過程屬于______正確答案：C[考點]適應

A.藥物治療B.導尿C.前列腺切除或經尿道電切前列腺D.膀胱造瘺3.

患者，男，70歲。近2年來夜尿頻顯著，排尿費勁，逐漸加重，不能排尿1天，來急診。應行______正確答案：C[考點]常見泌尿系統梗阻

[解析]①老年患者出現尿頻2年，逐漸加重，且出現不能排尿，考慮為前列腺增生導致，行前列腺切除術解除梗阻，或行經尿道前列腺切除術，是目前最常用的術式。②老年患者出現嚴重尿頻，排尿困難，且出現過尿潴留，考慮為前列腺增生，患者目前心臟情況穩定，因此可行前列腺切除術。③老年患者有進行性排尿困難，殘余尿量有120mL，因此可使用藥物治療。以上患者均可行導尿緩解排尿困難癥狀。

4.

患者，男，75歲。3個月前發生過1次尿潴留，目前嚴重尿頻，排尿困難，5年前發生過急性心肌梗死，目前心臟情況較穩定。應行______正確答案：C[考點]常見泌尿系統梗阻

5.

患者，男，68歲。進行性排尿困難3年，夜尿4～5次，其他系統無特殊疾病。B超示前列腺增生，殘余尿量120mL。應行______正確答案：A[考點]常見泌尿系統梗阻

A.潰瘍的長軸與腸腔長軸平行B.潰瘍呈環形與腸腔長軸垂直C.潰瘍呈燒瓶狀，口小底大D.潰瘍呈地圖狀6.

腸結核的特點是______正確答案：B[考點]結核病

[解析]腸結核腸壁淋巴管環腸管行走，病變沿淋巴管擴散，因此典型的腸結核潰瘍多呈環形，其長軸與腸腔長軸垂直。腸傷寒在集合淋巴小結發生的潰瘍，其長軸與腸的長軸平行。腸阿米巴病由于黏膜下層組織疏松，阿米巴易于向四周蔓延，壞死組織液化脫落后，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，對本病具有診斷意義。細菌性痢疾病變多局限于結腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規則淺表潰瘍形成。

7.

腸傷寒的特點是______正確答案：A[考點]結核病

8.

腸阿米巴病的特點是______正確答案：C[考點]結核病

9.

細菌性痢疾的特點是______正確答案：D[考點]結核病

A.同卵雙生移植B.同種異體移植C.異種移植D.活體移植10.

移植后不會發生排斥反應的是______正確答案：A[考點]移植

[解析]按移植的供、受體是否為同一個體可分為自體移植和異體移植。兩者基因完全相同如同卵雙生間的異體移植，移植后不會發生排斥反應；種系相同而基因不同，如人與人之間的移植，稱同種異體移植，移植后會發生排斥反應；不同種之間的移植，如人與狒狒之間的移植，稱為異種移植，移植后會引發強烈的排斥反應。

11.

移植后引起極強烈排斥反應的是______正確答案：C[考點]移植

A.股三角內B.腹橫筋膜裂隙(腹股溝韌帶中點上方)C.腹外斜肌肌腱在恥骨結節外上方裂隙D.腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶及股靜脈間12.

腹股溝管內環位于______正確答案：B[考點]腹外疝

[解析]腹股溝管內環是腹橫筋膜上一卵圓形裂隙，位于腹股溝韌帶中點上方2cm處。外環是腹外斜肌肌腱膜在恥骨結節外上方的一個三角形裂隙。股環處于腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶及股靜脈間。卵圓窩位于股三角內。

13.

腹股溝管外環位于______正確答案：C[考點]腹外疝

14.

股環位于______正確答案：D[考點]腹外疝

15.

卵圓窩處于______正確答案：A[考點]腹外疝

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

大量輸血后患者可出現______A.高鉀血癥B.堿中毒C.凝血異常D.低體溫正確答案：ABCD[考點]輸血

[解析]大量輸血(24小時內用庫存血細胞置換患者全部血容量或數小時內輸入血量超過4000mL)后，可出現：①低體溫(輸入大量冷藏血)；②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝內轉化成碳酸氫鈉)；③暫時性低鈣血癥(大量含枸櫞酸鈉的血制品螯合血清游離鈣)；④高鉀血癥(一次輸入大量庫存血所致)及凝血異常(凝血因子被稀釋和低體溫)。

2.

血吸蟲病可導致______A.門靜脈血栓形成B.肝細胞大片壞死C.肝纖維化D.匯管區蟲卵沉積正確答案：ACD[考點]血吸蟲病

[解析]血吸蟲病慢性期，肝內可見慢性蟲卵結節和纖維化。感染較輕的病例，僅在匯管區有少量慢性蟲卵結節，臨床上一般不出現癥狀。由于蟲卵較大不能進入肝竇，造成門靜脈分支蟲卵栓塞、靜脈內膜炎、血栓形成和機化，以及門靜脈周圍纖維組織增生，使肝內門靜脈分支阻塞和受壓，從而引起較為顯著的門靜脈高壓。

3.

血管肉瘤的特征有______A.肉瘤細胞產生骨組織B.肉瘤細胞產生軟骨組織C.肉瘤細胞形成血竇或血管腔D.肉瘤細胞在皮膚上容易壞死出血正確答案：CD[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]血管肉瘤可以發生于皮膚、乳腺、肝、脾、骨等器官和軟組織。皮膚血管肉瘤較多見，尤其是頭面部。鏡下，腫瘤細胞有不同程度異型性，形成大小不一、形狀不規則的血管腔樣結構，常互相吻合；分化差的血管肉瘤，細胞片狀增生，形成的血管腔不明顯或僅呈裂隙狀，腔隙內可見紅細胞。

4.

腹部閉合性損傷時，易發生損傷的臟器有______A.肝臟B.脾臟C.空腸上段D.橫結腸正確答案：ABC[考點]腹部損傷

[解析]腹腔臟器具有不同的解剖特點，對損傷外力也有不同的反應。肝、脾組織較結腸脆弱，血管豐富；空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動性小，易受損。

5.

下列符合創傷愈合的描述有______A.受傷后2～3天開始，有肌成纖維細胞增生B.肉芽組織呈紅色、顆粒狀，觸之易出血C.無感染傷口的肉芽組織增生不顯著D.多種生長因子參與傷口愈合正確答案：ABCD[考點]創傷愈合

[解析]受傷后，傷口局部有不同程度的壞死和血管斷裂出血，數小時內出現炎癥反應。2～3天后傷口邊緣新生的肌成纖維細胞牽拉使得傷口收縮。大約從第三天開始，從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口，多種生長因子參與傷口愈合。肉芽組織呈紅色、顆粒狀，觸之易出血。無感染、組織缺損少、創緣整齊的傷口只有少量的血凝塊，炎癥反應較輕。

6.

符合腫瘤生長方式的描述有______A.浸潤是轉移的基礎B.浸潤性生長是惡性腫瘤的特征C.良性腫瘤不發生浸潤D.惡性腫瘤可形成假被膜正確答案：ABD[考點]腫瘤的概念、形態、異型性及生長方式

[解析]實質器官的良性腫瘤多呈膨脹性生長，其生長速度較慢。良性腫瘤和惡性腫瘤都可以呈外生性生長，但惡性腫瘤