深靜脈血栓形成的

預防和護理定義●深靜脈血栓(DVT)

是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈

回流障礙性疾病。病因●靜脈血流滯緩●靜脈壁損傷●血液高凝狀態●危險因素靜脈血流滯緩●手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，

靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢

肌內完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口

疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛

狀態，致使血流滯緩，誘發下肢深靜脈血栓形

成。臨床上發現肢體制動或長期臥床的患者容

易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓

形成的因素之一。靜脈壁的損傷●化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶

液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液

等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和

靜脈血栓形成。●機械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創

傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜

脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并

發髂股靜脈血栓形成。●感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染

灶引起，較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起

子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態●組織和細胞的損傷—見于休克、創傷、手術、組織

壞死和輸血反應等。●藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內溶血等

副作用，肝素治療病人有5%產生肝素血小板抗體。●疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠

和膿毒血癥等。輕度危險中度危險重度危險(OR<2)(2≤OR≤9)(OR>10)臥床>3天久坐不動(長時間的

坐車或飛機旅行)年齡的增長腹腔鏡手術肥胖妊娠分娩靜脈曲張膝關節鏡手術中央靜脈置管惡性疾病、化療充血性心衰，或呼吸衰竭

激素替代治療或口服避孕藥脊髓癱瘓妊娠產后DVT后血栓形成傾向臂、大腿骨折髖、膝關節置換重大普外科手術

重大創傷脊髓損傷表

1

DVT

的危險因素高危人群：·

1)吸煙、年齡>40歲·

2)手術時間>60分鐘●

3)先前有DVT或肺栓塞●

4)惡性腫瘤、化療病人●

5)下肢、下腹、骨盆骨科手術●

6)廣泛多發損傷，嚴重骨折●

7)肥胖、靜脈曲張、糖尿病●

8)妊娠、產后、口服避孕藥、激素替代治療●

9)心衰、心梗、腦卒中●

10)長時間制動、臥床者，如術后、偏癱、截癱病人發病機制·下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，

使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關。·

下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患

側肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過

主干靜脈回流，使靜脈內壓力迅速增高，血液中

的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。

同時，靜脈壓增高，迫使側支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。分類及臨床表現根據栓塞血管部位劃分：1.周圍型2.中心型3.混合型圖1

下肢DVT的類型A.中心型：B.周圍型c.混合型1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。

癥狀與血栓形成時間一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部

以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度

升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向

下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，

可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后

腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。此出現

臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別。當血栓繼續滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統全部處于阻塞狀態，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫.4.特殊類型A.股青腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢

浮腫在數小時內就達到最高程度，

腫脹嚴重，張力很高。下肢動脈

痙攣發生的較早，表現為全下肢

的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。B.股白腫診斷標準·

1.發病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三

角區或小腿有明顯的壓痛。·2.患肢廣泛性腫脹。·3.患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。

·4.患肢廣泛性淺靜脈怒張。輔助檢查·

(

一

)彩色多普勒超聲檢查：是目前診斷DVT的首選

檢查，診斷準確率高，可準確診斷出DVT

的范圍、部位、程度和血流阻力等指標。在急性DVT的診斷

方面，可取代靜脈造影作為最后確診的手段。·

(

二

)靜脈造影：是診斷DVT

的金標準，能使靜脈

直接顯像，可有效地判斷有無血栓，能確定血栓的

大小、位置、形態及測支循環情況。后期行逆行造

影，還可了解靜脈瓣膜功能情況。·

(

三

)

其

它

：CT檢查、磁共振成像檢查、放射性核

素檢查亦具有優越性。治療方案·

包括非手術治療及手術治療。首選哪種方案目前

意見尚不統一，但更多傾向于非手術治療。·1

.非手術治療包括抗感染、溶栓、抗凝、和祛

聚療法及一般處理，即適當應用利尿劑和激素，

以減輕下肢的水腫。·

2.

手術治療適用于急性期的病人，尤其是股青腫和股白種，在發病3天內取栓最好。通常采用股

靜脈切開導管取栓術。并發癥：·肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸

痛、咳

嗽、咯血。

三大體征為肺啰意、肺動脈瓣區第二音亢進、奔馬律。因

此，臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。·

出血溶栓治療中最主要的并發癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有

無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況；如有穿刺

部位出血，可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓，并輸血

或血漿對癥治療。對于出血性并發癥應指導病人自我觀察

及預防。·

血栓形成后綜合征：最常見最重要的并發癥。血栓形成后

綜合征是發生在成后數月至數年，主要

表現為下肢慢性水

腫

、疼痛、肌肉疲

勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質量。肺栓塞的觀察血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在

1~2周內最不穩定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，

禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。血栓栓子堵塞肺動脈BlooddotAreaofinard

(tissue

damage)Embolism

travek

upthrough

interior

wenaCawa

lo

heart

and

lungs.脫落血栓經血管上行HartInferiaor下肢血栓“游走路線”下肢深靜脈血栓FemoralveinvenavaEmholism定義·

肺栓塞

(pulmonaryembolism,PE),是

由

于

內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空

氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞癥(PTE

)是最常見的PE

類型，指來自靜脈系統或右心的血

栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼

吸功能障礙為主要臨床表現和病理生理特征，占

PE的絕大多數，通常所稱的PE即指PTE。·在肺栓塞基礎上進一步發生肺組織壞死者，即稱為肺梗死病因·(一)主要原因·

血栓是最常見的肺栓子。70%～95%是由

于深靜脈血栓脫落后隨血循環進入肺動脈

及其分支的。原發部位以下肢深靜脈為主。其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養層、轉移性癌、

細菌栓、心臟贅生物等均可引起。靜脈血

栓形成的條件是血流淤滯、靜脈血管壁損

傷和高凝狀態。(二)高危因素：·

1.年齡因素·尸檢資料表明，PE

的發生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為3%。

而60歲以上可達20%。90%致死性PE發生在50歲以上。在女性20~

39歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10倍。·

2.活動減少·因下肢骨折、癱瘓、重癥心肺疾病、手術等原因，致使長期不適當的

臥床，或健康人平時肢體活動減少，降低了靜脈血流的驅動力，導致

血流淤滯，深靜脈血栓形成。·

3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎·肺動脈造影和肺灌注掃描顯示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者

可能合并PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由于各種原

因，一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發生PE。·4.心肺疾病·25%～50%的PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動并伴有心衰的患者最

易發生。·

5.創傷·

15%的創傷患者并發PE,其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發生PE;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發PE,可能因為受傷組織釋放某些物質，

損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。·

6.腫瘤·

許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE

。

·

7.妊娠和避孕藥·服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4～7倍。有報道靜

脈輸注雌激素者亦可誘發PE。·

8.其他原因·

肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等。PE

缺乏特異性的臨床癥狀和體征，給診斷帶來一定困難，易

被漏診。1.癥狀PE的癥狀缺乏特異性，癥狀表現取決于栓子的大小、數量、

栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎疾病。多數

患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血而被疑診

PE。胸痛是PE

常見癥狀，多因遠端PE

引起的胸膜刺激所致。

但應與急性冠脈綜合征(

acutecoronarysyndrom,ACS)或主動脈夾層引起的胸痛相鑒別。既往存在心衰或肺部疾病

的患者，呼吸困難加重可能是PE的惟一癥狀。咯血，提示肺

梗死，多在肺梗死后24h內發生，呈鮮紅色，或數日內發生

可為暗紅色。暈厥雖不常見，但有時卻是急性PE的惟一或首

發癥狀。PE也可以完全沒有癥狀，只是在診斷其他疾病或者

尸檢時意外發現。·臨床表現住院患者大約

1%

死于肺栓塞90%PE患者血栓來自下肢靜脈

80%PE患者起病時無臨床癥狀

2/3PE患者死亡在2小時內發生沉寂的“殺手”肺栓塞預防及健康宣教1

臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，

護士進行指導、監督并檢查病人的活動情況。定

時更換體位，1～2h/

次，膝下墊枕，避免過度屈

髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一

靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹

慎。3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效

措施4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無

深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，

應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹

壓增高，影響靜脈回流。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測量7.勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術后病人應慎用止血

藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被

動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力

繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，

必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈

血栓形成。8.高危病人應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。9.戒煙由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應

告知病人及時戒煙。·

一)術前護理：1.心理護理：講解疾病的相關知識，消除

病人的恐懼與焦慮情緒。2.

體位及行為護理：·

(

1)體

位

：急性發病后10-14天內絕對臥

床休息，包括在床上大小便。抬高患肢高

于心臟水平20-30厘米，膝關節微屈，下墊

寬大軟墊，并注意患肢的保暖。當肢體感

覺疲勞時可更換臥位，行足部的輕微伸屈活動。10-14天后可下床活動，行足背伸屈

運動，每日數十次，每次3-5分鐘，以促進靜

脈血回流。開始起床活動時，需穿彈力襪

或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增

加靜脈回流量，阻止下肢水腫發展。·(2)急性期間不得劇烈活動或按摩患肢

，以

免造成血栓脫落，如果脫落進入肺動脈可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可以致死。·(3)

戒煙的必要性：吸煙患者應戒煙，因煙

草中的尼古丁可引起血管收縮，影響患肢血

液循環。4)禁冷熱敷：因熱敷會促進組織代謝，增加

耗氧量，對患肢不利，而且栓塞后患肢感覺

受損，易造成皮膚的灼傷：冷敷可減少組織

代謝，同時會引起血管萎縮，不利于解除痙

攣和建立靜脈的側支循環。·3.病情觀察：·

(1)肺動脈栓塞：肺動脈栓塞是DVT最嚴重的

并發癥，發生率為20%-40%,約11%在出現癥

狀的1小時內死亡。病人如果出現胸痛、心悸、

呼吸困難及咳血等癥狀，立即給予平臥，避免

作咳嗽及翻身活動。報告醫生，并給以心電監

護，高濃度氧氣吸入，密切觀察生命體征及血

氧飽和度的變化，積極配合治療。·

(2)測量肢體周徑：每日定時定位測量腫脹肢

體周徑，觀察療效；并嚴密觀察肢體有無股青

腫、股白腫出現，一旦發生，立即報告醫生并

行術前準備。·4.藥物護理 治療期間，觀察病人有無牙齦出血、鼻出血、

皮膚紫癜及血尿、便血等情況，每周定時監測凝血

功能，輸液完畢，穿刺點按壓5-10分鐘。藥物治療

包括以下三種；·

(1)抗凝療法：適用于范圍較小的血栓，通過肝素和

香豆素類抗凝劑預防血栓的繁衍和再生，促進血栓

的消融。一般用低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，最

后使用香豆素衍生物，如華法令，至病人恢復正常

生活3—6個月。·

(2)

溶栓療法：常用藥物為尿激酶、重組鏈激酶,主要作用是水解血栓內的纖維蛋白而達到溶栓目

的

，維持5天左右。·

(

3)

祛聚療法：藥物有低分子右旋糖酐、丹參等

。能擴充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防

止血小板聚集，常作為輔助療法。●·5.疼痛護理●

急性期囑病人絕對臥床休息，抬高患肢高于

心臟水平20—30CM,

促進靜脈血液回流，疼痛

時禁止按摩、熱敷，給予心理護理，必要時使用

止痛劑。·6.飲食護理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高

蛋白食物。多飲水、多食維生素較高的蔬菜、瓜

果：如番茄、冬瓜、西瓜、洋蔥、蘑菇、芹菜、

海帶、黑木耳等，這些食物都含豐富的吡嗪，使

血小板降低，有利于血液的稀釋，促進血流，改

變血液的粘滯度；低

鹽可改善血管壁的通透性，

減輕組織水腫。同時清淡飲食可防刺激性食物對

血管的刺激。另外選擇含纖維素多的食物、如：

韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢，防止腹內壓增高，影響下肢靜脈血液回流·6.皮膚護理

由于患肢血流緩慢、循環差，受壓后易引起組織的缺血缺氧，發生壓瘡。

可用軟枕墊于患肢下，以防長期受壓，保持床單平整、干燥、無污染。·7

.功能鍛煉

鼓勵患者做膝、踝關節的屈曲

、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運動。

每次5分鐘，每日4～6次，促進大腿深靜脈

的回流。二、術后護理·1.按硬外麻或局麻術后護理常規。·2.體位：患肢高于心臟水平20--30厘米，膝關節微屈，行足背伸屈運動。·3.病情觀察監測生命特征變化，觀察切口

敷料有無出血，觀察患肢遠端皮膚的溫度

、色澤、感覺和脈搏強度以判斷術后血管

通暢程度。·4.康復護理行空氣波壓力儀治療，目的是

促進靜脈回流，防止新的深靜脈血栓形成·5.并發癥的觀察及護理·

(

1

)

出

血

：由于術中或術后使用抗凝劑或溶栓劑，導致

機體處于低凝狀態易引起出血。·(2)血栓再形成

術后血栓再形成的幾率較高。·

①

加強抗凝措施，保證抗凝藥物準確、及時地輸入，抗

凝治療應不少于6個月；·②做

好患肢護理，即彈力繃帶包扎或穿彈力襪，使用3個月

以上；·

③

加強功能鍛煉，臥床期間，病人可慢節奏的用力行足

背伸屈運動，每日數十次，每次3-5分鐘，有效地發揮小

腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流。產婦形成深靜脈血栓的原因

產婦臥床，下地活動減少，影響了下肢的血液回流產后出汗進水少，體液不足，促進血栓的形成3大便不暢，便秘時腹壓增加，影響了靜脈回流4>產婦缺乏與疾病相關的健康知識5

產婦出院指導時，飲食、活動等方面指導不到位血液不正常凝結阻塞靜脈腔靜脈回流障礙急性期并發肺栓塞后期因形成后綜合征影響生活和工作靜脈血栓形成何謂深靜脈血栓形成剖宮產術

后產婦臥

床時間長，缺少活動孕期下肢負荷增加，血流緩慢產婦是高危人群，深靜脈血栓一旦形成，就會導致患者肢體腫脹、疼痛等，給產婦帶來意外的身心痛苦，影響術后康復，甚至肺栓塞危及生命[1]有防

關及

重護

要理預防產后DVT

的重要性效的預

對

孕

產

婦

至血液回流

障

礙血液處于

高凝狀態產

后DVT的病因及發病機制靜脈內膜損傷靜脈血流淤滯血液高凝

狀態妊娠時胎盤產生大量雌激素，雌激素促進肝臟產生各種凝血因子2分娩過程中，由于肌肉活動增強，出汗較多，入量不足，

可出現不同程度的血液濃縮血細胞相對增多這些因素使產婦血

液處于高凝狀態，血液處于高凝狀態是靜脈血栓形成的重要因素妊娠末期體內纖維蛋白大量增加分娩結束后，妊娠期間血液稀釋造成的相對低氧血癥，

可刺激紅細胞生成素分泌增加，加速紅細胞的生成妊娠期，左髂總靜脈受左髂總動脈壓迫，血液流速緩慢

淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性下降剖宮產術后子宮復舊時間長，子宮對盆腔靜脈壓迫時間相

應延長，明顯壓迫及粘連帶的形成，靜脈腔橫截面積減少[3剖宮產手術和術后都需臥床，下肢靜脈血回流緩慢，血液

淤滯在靜脈內，可發生血栓形成這些因素使靜

脈血流淤滯，

導致血栓形成剖宮產手術均采用硬膜腔外麻醉，使麻醉平面以下靜脈擴張，

由于血管張力改變而導致的內膜破裂，血小板便發生聚集，

并釋放生物活性物質，進一步加重血小板的聚集和附著，促進血栓形成[4這些因素導致

靜脈內膜損傷，

從而導致血栓

形成靜脈注射是慢性靜脈疾病乃至靜脈血栓中重要的潛在危險產后DVT的預防鼓勵早期活動安置合適體位加強飲食指導應低鹽飲食，少食高脂肪、

高蛋白、高膽固醇食物多飲水，可保持或增加有效循環血量，加速血流速度，

增加尿量及排尿次數多食水果蔬菜等含纖維素

食物，保持大便通暢，禁食富含維生素K的食物[5]在產后6～8h,

應坐起

進餐進水，12h后由家

屬陪伴去衛生間上廁所24

h后可根據情況在房間或走廊走動，并做一些輕微活動48h后可在房間慢慢走動隨后逐漸增加活動次數和時間剖宮產術后去枕平臥6h,期間足跟下墊軟枕，抬高下

肢20～30

cm