第6頁共6頁2024年醫療質量與安全管理制度范例13、死亡病例的討論以及疑難病例的會診必須由醫務科長組織相關醫務人員進行，并確保記錄的完整性。如未進行討論、會診，每次將對主管醫生罰款，若引發糾紛，需承擔30%至一定比例的賠償費用，包括會診及鑒定費用。14、醫護人員需維持病房管理，預防火災、盜竊、觸電等安全事故，違者將對當事人罰款。同時，需完成消毒隔離記錄、物品交接等工作，如有損壞或丟失，需賠償相應比例費用，并對管理人員進行罰款。對于醫療廢物的處理，必須按規定進行分類、消毒、毀形等操作，違反規定者將被罰款，若引發糾紛，需承擔30%至一定比例的賠償費用。15、各科室需做好差錯與事故的登記工作，未登記的每次將對管理者罰款，一般差錯與事故將對當事人罰款，重大差錯與事故罰款50元至一定金額，并承擔相應比例的賠償費用。輔助檢查報告陽性率、甲級片陽性率需達到規定標準，未達標準者每次將被罰款。16、公共衛生科需按要求完成防疫保健記錄，并監督醫務人員是否按規定上報傳染病疫情和公共衛生突發事件，未按規定上報者將對當事人罰款。公共衛生事件發生時，需按照醫院預案處理，違反規定將嚴肅處理，并承擔法律責任。同時，將扣發1至一定月數的獎金。17、醫生在執行無菌操作時，護士在治療時必須佩戴口罩和帽子，未遵守規定者將對當事人罰款，屢教不改者罰款加重。下級醫生必須遵循上級醫師的指示，否則將對下級醫生罰款；若上級醫師未親自查看病人即做出處理，所造成的后果由上級醫師負責并扣款；下級醫生不執行上級醫師指示導致延誤診治，由下級醫生負責并扣款。如有不同意見，下級醫生應在執行后與上級醫師探討。18、醫務人員需熱情接待病人，仔細檢查并精心治療。對患者采取不當行為者將被罰款并向患者道歉，敷衍了事導致嚴重后果者，將扣發數月獎金，并承擔醫療糾紛的全部經濟賠償責任和相關法律責任。19、醫務人員不得收取或索要患者及家屬的錢物，如有特殊情況需在規定時間內上報并歸還。違反規定未上報者，將按“一罰十”處理，情節惡劣者將扣發數月獎金。20、醫務人員未經批準不得將病人介紹到其他單位或個人，不得私自在外從事醫療及藥品促銷活動，違者將被罰款，情節嚴重者將扣發數月獎金，并承擔因醫療糾紛或事故產生的經濟賠償及法律責任。21、醫務人員不得出具虛假醫療文書或收據，違者將被罰款，嚴重者將承擔相應的法律責任。22、醫務人員不得進行亂檢查、亂收費或開大處方，病人投訴或發現違規行為者將被罰款，情節嚴重者將扣發數月獎金，并承擔因醫療糾紛產生的一定比例的經濟賠償責任。23、醫務人員在為病人診療時，需嚴格遵守新型合作醫療的相關規定和制度，否則將按制度處理，所發生的醫療費用由當事人承擔。24、接到行政總值班出診或加班電話，院內值班人員需在規定時間內到達指定地點，院外值班人員同樣需在規定時間內到達。危急重癥患者，院內人員需在更短的時間內到達，院外人員也需在規定時間內到達。違反規定未及時到達者，將按職工勞動獎懲條例執行，如造成不良后果，將按條例第二十條處理。相關人員未及時上報造成的不良后果，將按相關制度處理所有相關人員。25、醫務人員在值班期間不得擅自離崗、脫崗，否則將對造成醫療責任事故的脫崗醫務人員追究全部責任，如造成重大社會影響，將按相關制度處理。____鎮衛生院____年____月____日2024年醫療質量與安全管理制度范例（二）（一）醫療制度與醫療技術1.高度重視并切實執行醫療核心制度，包括但不限于首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度及知情同意談話制度等。2.強化對醫療質量關鍵環節的管理，確保醫療活動的高效與安全。3.深化全員質量與安全教育，牢固樹立質量與安全觀念，提升全員在質量管理與改進方面的意識與參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范及常規。4.加強全體醫務人員的“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）培訓，確保每位醫務人員均能達到既定標準。（二）病歷書寫1.高度重視醫療文件的內在質量與安全，認識到醫療文件作為醫護人員臨床思維的憑證及診療過程的原始記錄，其重要性不言而喻。隨著醫學模式的轉變，需對醫療文件的書寫內容提出更高要求，以加強醫療文書的內在質量管理，有效防范醫療糾紛。2.組織《病歷書寫規范》的再學習與再領會，確保全體醫務人員準確掌握并遵循相關規范。3.強調病歷書寫的及時性與完整性，字跡需清晰可辨；體檢應全面且準確；上級醫生查房需及時，并記錄規范；日常病程記錄亦需及時、完整，涵蓋上級醫生的醫療指示、疑難危重病例討論記錄、危重搶救記錄、重要化驗及特殊檢查結果記錄與分析、會診記錄、死亡記錄及死亡討論記錄等。4.正確對待家屬對治療操作的同意簽字，確保《知情同意書》的簽訂過程雙向透明，醫護人員需在治療過程中精益求精，充分告知家屬治療利弊，尊重患者或家屬的治療選擇權。5.規范治療知情同意記錄的書寫，包括住院病人規定時間內的知情同意談話記錄、特殊檢查及治療的知情同意談話記錄、醫保患者自費（特殊）藥品及器械的知情同意談話記錄等。6.確保治療的合理性，如抗生素的使用、更改、停用均需有記錄，藥物的不良反應需及時報告并記錄；處方（含精神、麻醉處方及引產藥物）需符合規范。7.歸檔病歷需及時上交，并確保項目完整。（三）醫院感染管理1.提升醫院感染突發事件的應急處理能力。2.確保醫院感染散發病歷報告的及時性與準確性。3.嚴格執行清潔、消毒、滅菌操作規程。4.落實手衛生與自身防護措施。5.合理使用抗菌藥物，避免濫用。6.確保一次性無菌物品按規范使用。7.加強多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制工作。8.規范醫療廢物的管理。9.全面推進醫院感染預防與控制的各項工作。10.強化術前、術中及術后的感染控制措施。（四）臨床路徑及按病種付費管理深入學習相關文件及精神，完善科室標準化醫囑單，發揮科室的監