臨床醫學綜合能力(西醫)模擬605一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

右腎損傷，經96小時輸液抗感染、止血等治療，右腰部腫脹逐漸加重，血尿顏色加深，排泄性（江南博哥）尿路造影，右腎顯影不滿意，左腎功能形態正常，應立即______A.右腰部穿刺B.抗感染止血C.手術探查D.繼續觀察正確答案：C[考點]常見泌尿系損傷

[解析]腎損傷患者在非手術治療期間發生以下情況需要施行手術治療：①經積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內出血；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續降低；③腰、腹腫塊明顯增大；④懷疑有腹腔臟器損傷。

2.

患者，男，34歲。腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失。該患者目前應進行的處理不包括______A.診斷性腹腔穿刺B.密切監測基本生命征C.補充血容量，抗休克治療D.給予鎮痛和鎮靜劑正確答案：D[考點]腹部損傷

[解析]懷疑有內臟損傷時不要隨便搬動傷者，以免加重傷情；不注射鎮痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。

3.

不符合浸潤型結核病的描述是______A.屬于無活動性肺結核B.常發生干酪樣壞死C.可引起干酪樣肺炎D.可經纖維化、鈣化痊愈正確答案：A[考點]結核病

[解析]浸潤型結核病是最常見的成人型繼發性肺結核，屬活動性肺結核，以滲出病變為主，中央為干酪樣壞死，周圍為廣泛的炎細胞包繞。臨床中毒癥狀明顯。

4.

下列哪種疾病屬于急性增生性炎______A.白喉B.病毒性肝炎C.傷寒D.絨毛心正確答案：C[考點]慢性炎癥

[解析]增生性炎包括非特異性增生性炎和肉芽腫性炎，常見于慢性炎癥。傷寒雖為增生性炎，形成傷寒肉芽腫，但屬于急性炎癥。病毒性肝炎為變質性炎，白喉、絨毛心為滲出性炎。

5.

導致闌尾穿孔最主要的因素是______A.闌尾腔阻塞B.闌尾壁受糞石壓迫缺血C.細菌毒力D.淋巴管阻塞正確答案：A[考點]闌尾疾病

[解析]闌尾腔阻塞導致管腔內壓力增高，闌尾壁血液循環障礙引發穿孔。

6.

下列描述中，哪種屬于完全再生______A.動脈吻合口愈合B.剖腹手術切口愈合C.骨折愈合再生D.腸吻合口愈合正確答案：C[考點]再生

[解析]由組織損傷周圍的同種細胞來修復稱為再生，如果完全恢復了原組織的結構及功能，稱為完全再生。骨組織再生能力強，骨折后可完全修復。大的血管因為離斷的肌層不易完全再生，則由結締組織增生連接，形成瘢痕修復；毛細血管則以出芽的方式再生。剖腹手術切口愈合常以瘢痕修復。腸組織結構有黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜，但腸斷離后，肌層無法完全再生，最終形成瘢痕組織。

7.

臂叢神經的組成是______A.頸5、6、7、8和胸1B.頸1、2、3、4C.頸7、8和胸1、2、3D.頸3、4、5、6、7正確答案：A[考點]麻醉

[解析]臂叢神經的組成是頸5、6、7、8和胸1。

8.

膽道閉鎖的嬰兒手術應在______A.出生后2個月內進行B.出生后2～3月進行C.出生后3～6月進行D.應在半年后考慮正確答案：A[考點]膽道疾病

[解析]膽道閉鎖的嬰兒手術是唯一有效的治療方法，宜在出生后2個月內進行，此時尚未發生不可逆性肝損傷。若手術過晚，病兒已發生膽汁性肝硬化，則預后極差。

9.

淋巴結轉移性癌的確切診斷依據是______A.淋巴結腫大B.淋巴結質地變硬C.淋巴結內出現上皮細胞D.淋巴結內出現癌巢正確答案：D[考點]腫瘤的概念、形態、異型性及生長方式

[解析]腫瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴液流到局部淋巴結(區域淋巴結)。腫瘤細胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個淋巴結。淋巴結病理檢查，淋巴結內可出現成團的癌細胞。

10.

當機體抵抗力低下、結核桿菌毒力強時，結核病變呈______A.滲出性病變B.增生性病變C.纖維化D.吸收、消散正確答案：A[考點]結核病

[解析]結核性炎癥早期或機體抵抗力低下，菌量多、毒力強或變態反應較強時，主要表現為漿液性或漿液纖維索性炎，是以滲出為主的病變。

11.

有關腫瘤免疫的描述，錯誤的是______A.體液免疫起主要作用B.癌組織內大量淋巴細胞浸潤是預后較好的指標C.惡性腫瘤可以破壞宿主的免疫功能D.免疫功能低下的患者容易發生惡性腫瘤正確答案：A[考點]腫瘤的病因學和發病學

[解析]在腫瘤免疫中，細胞免疫起主要作用，而非體液免疫。

12.

腹外疝嵌頓是指______A.所有不能回納的腹外疝B.內容物與疝囊粘連的腹外疝C.疝囊頸彈性收縮將內容物卡住的腹外疝D.腸管成疝囊的一部分的腹外疝正確答案：C[考點]腹外疝

[解析]當疝環較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能完全回納，稱為嵌頓性疝。

13.

3年前曾行破傷風自動免疫者，受傷后做下列哪項處理即可預防破傷風______A.需再次注射破傷風類毒素0.5mLB.需再次注射破傷風類毒素1mLC.需再次注射破傷風抗毒素1500國際單位D.需注射人體破傷風免疫球蛋白3000國際單位正確答案：A[考點]外科感染

[解析]注射類毒素可使人體獲得自動免疫。具體方法為：前后3次，每次0.5mL。以類毒素0.5mL皮下注射，4～8周后再次注射0.5mL，0.5～1年加強注射1次。這樣可獲得較穩定的免疫力。這種免疫力可持續10年以上，以后每5～10年加強1次。有基礎免疫力的傷員，傷后只需注射類毒素0.5mL，無須注射破傷風抗毒素(TAT)或破傷風免疫球蛋白。

14.

手術室在破傷風或氣性壞疽術后，其消毒方法是______A.用1:1000新潔爾滅溶液擦洗室內物品，通風1小時B.乳酸+高錳酸鉀熏蒸消毒法C.40%甲醛溶液+高錳酸鉀熏蒸消毒D.高錳酸鉀溶液消毒正確答案：C[考點]無菌術

[解析]氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染者術后，應用40%甲醛+高錳酸鉀熏蒸，每100m3用40%甲醛200mL+高錳酸鉀100g。

15.

關于脊柱結核的敘述，正確的是______A.一般沒有低熱、盜汗等全身癥狀B.一般無脊柱畸形C.疼痛是最先出現的癥狀，以夜間痛為著D.寒性膿腫是少數患者就醫的最早體征正確答案：D[考點]骨與關節結核

[解析]大多數脊柱結核患者有寒性膿腫，是少數患者就醫最早體征。

16.

交界性腫瘤是指______A.既有癌組織，又有肉瘤組織的腫瘤B.既有鱗癌，又有腺癌的腫瘤C.既有上皮組織，又有間葉組織的腫瘤D.介于良性和惡性之間的腫瘤正確答案：D[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]一些組織形態和生物學行為介于良性與惡性之間的腫瘤，稱為交界性腫瘤。

17.

患者，男，55歲。因骨折致損傷性休克，血壓90/70mmHg，中心靜脈壓10cmH2O，在10分鐘內經靜脈輸入等滲鹽水250mL后，測中心靜脈壓為10cmH2O，血壓100/80mmHg。此時最佳治療方案是______A.補充血容量B.應用血管擴張劑C.應用血管收縮劑D.應用強心劑正確答案：A[考點]外科休克

[解析]該患者出現血壓降低，中心靜脈壓正常的現象，提示心功能不全或者血容量不足，需要進行補液試驗，試驗后血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足，因此治療的最佳方案為補充血容量。

18.

肺癌的肉眼形態不包括______A.肺門部巨大腫塊B.肺膜下的球形結節C.散布于兩肺的大小一致的多發性結節D.大葉性實性病變正確答案：C[考點]呼吸系統常見腫瘤

[解析]中央型肺癌可表現為肺門部巨大腫塊，周圍型肺癌在肺膜周圍形成孤立的球形結節，彌漫型肺癌表現為粟粒狀多發性結節布滿病變肺組織，呈大葉性實性病變，與肺炎及肺的轉移癌易混淆。

19.

不符合硅肺結核的描述是______A.硅肺結核性空洞數目多，直徑大B.易引起大咯血C.易發生于硅肺晚期D.病變進展緩慢正確答案：D[考點]硅沉著病

[解析]硅肺結核性空洞數目多，直徑大；易引起大咯血；易發生于硅肺晚期。硅肺結核患者結核病變的速度和累及范圍均比單純肺結核患者更快、更廣。

20.

風濕病常見的聯合瓣膜損害是______A.二尖瓣和肺動脈瓣B.二尖瓣和三尖瓣C.二尖瓣和主動脈瓣D.主動脈瓣和肺動脈瓣正確答案：C[考點]風濕病

[解析]風濕性心內膜炎病變主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.鑿開骨皮質，找到膿腔，清除膿液，關閉傷口，可愈合B.立即開放創口引流，全身應用抗生素，石膏固定C.早期進行切開引流術，閉式引流或開放引流D.清除病灶死骨，消滅死腔，一期閉合傷口，接負壓引流管1.

創傷后骨髓炎的治療方法是______正確答案：B[考點]骨與化膿感染

[解析]急性血源性骨髓炎的治療方法是早期進行切開引流術，閉式引流或開放引流。創傷后骨髓炎治療原則是急性期立即敞開創口引流；全身性使用抗生素；分次清創；用管型石膏固定或用外固定支架固定。慢性骨髓炎的治療方法是清除病灶死骨，消滅死腔，一期閉合傷口，接負壓引流管。

2.

慢性骨髓炎的治療方法是______正確答案：D[考點]骨與化膿感染

A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎3.

哪種病變能反映大葉性肺炎的本質______正確答案：B[考點]肺炎

[解析]大葉性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素性滲出為主的炎癥。小葉性肺炎主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。

4.

哪種病變能反映小葉性肺炎的本質______正確答案：C[考點]肺炎

A.癌前病變B.惡性腫瘤C.良性腫瘤D.交界性腫瘤5.

肌母細胞瘤屬于______正確答案：C[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

[解析]惡性腫瘤包括腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、髓母細胞瘤、視網膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、黑色素瘤等。良性腫瘤包括葡萄胎、間皮瘤、神經鞘瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、肌母細胞瘤等。交界性腫瘤是指介于良性與惡性之間的腫瘤，如侵蝕性葡萄胎、骨巨細胞瘤。癌前病變是指某些疾病雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發展為惡性腫瘤的潛能，患者發生相應惡性腫瘤的風險增加，如大腸腺瘤、乳腺纖維囊性病、慢性胃炎與腸上皮化生、慢性潰瘍性結腸炎、皮膚慢性潰瘍、黏膜白斑。異型增生指細胞增生并出現異型性，但不足以診斷為腫瘤，增生未累及上皮全層(累及全層者為原位癌)為異型增生，主要發生于被覆上皮和腺上皮，分輕、中、重三級。

6.

黑色素瘤屬于______正確答案：B[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

7.

甲狀腺胚胎性腺瘤屬于______正確答案：C[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

8.

結腸多發性息肉病屬于______正確答案：A[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

9.

宮頸鱗狀上皮中度異型增生屬于______正確答案：A[考點]癌前病變、異型增生及原位癌

A.急性完全性腸梗阻B.慢性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.低位腸梗阻10.

腸管迅速膨脹，腸壁變薄，可引起等滲性脫水的是______正確答案：A[考點]小腸疾病

[解析]慢性腸梗阻發病緩慢，腸管往往有代償性增厚。絞窄性腸梗阻往往是在單純性腸梗阻基礎上發展而成的，其主要特點是腹痛陣發性變為持續性，腸壞死出現血便，腸管血運障礙引起腸蠕動功能減弱或消失，有炎性滲液進入腹膜腔而造成腹膜炎。低位性腸梗阻的特點是腹脹嚴重，嘔吐出現的晚，嘔吐物呈糞樣。

11.

持續性腹痛、血便、腸鳴音減弱或消失，有腹膜刺激征的是______正確答案：C[考點]小腸疾病

12.

嘔吐糞樣物，高度腹脹的是______正確答案：D[考點]小腸疾病

A.由纖維組織及內皮細胞修復B.由周圍的腺上皮細胞修復C.由肉芽組織及周圍腺上皮細胞修復D.由周圍的鱗狀上皮細胞修復13.

胃潰瘍愈合______正確答案：C[考點]創傷愈合

[解析]皮膚及胃黏膜糜爛，為表淺的組織缺損，由周圍被覆上皮或腺上皮細胞再生即可。大血管斷離后吻合，由結締組織增生連接，形成瘢痕修復。胃潰瘍愈合由底部的肉芽組織增生形成瘢痕組織修復。

14.

大血管吻合術后的愈合______正確答案：A[考點]創傷愈合

15.

胃黏膜糜爛的愈合______正確答案：B[考點]創傷愈合

16.

皮膚糜爛的愈合______正確答案：D[考點]創傷愈合

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

慢性肺源性心臟病時，心、肺的病理變化有______A.肺肌型小動脈纖維素樣壞死B.心肌纖維溶解、纖維化C.彌漫性阻塞性肺氣腫D.肺間質纖維化正確答案：BCD[考點]慢性肺源性心臟病

[解析]慢性肺源性心臟病時，肺內的主要病變是肺小動脈的變化，特別是肺腺泡內小血管的構型重建，包括無肌型細動脈肌化及肌型小動脈中膜增生、肥厚，內膜下出現縱行平滑肌束等。此外，還可見肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維及膠原纖維增生，腔內血栓形成和機化以及肺泡間隔毛細血管數量減少等。心臟變化以右心室變化為主。鏡下可見右心室前壁心肌細胞肥大，核增大、深染；也可見缺氧引起的心肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，間質水腫和膠原纖維增生等。

2.

肝硬化時，與進行性肝纖維化有關的改變有______A.肝細胞慢性進行性損害B.肝細胞壞死及炎癥區細胞因子和生長因子分泌增多C.貯脂細胞向肌成纖維細胞或成纖維細胞轉化D.間質型膠原的增多主要集中在門靜脈區正確答案：ABC[考點]肝硬化

[解析]肝細胞的慢性持續性損害，可使小葉中央區和匯管區等處的纖維間隔互相連接，使肝小葉結構和血液循環被改建，而形成肝硬化，增多的膠原可沉著于小葉各處并伴有竇狀隙內皮細胞的改變，因而破壞血流與肝細胞間的物質交換；肝硬化的大量膠原來自位于竇狀隙的貯脂細胞，該細胞增生活躍，轉化成成纖維細胞樣細胞。引起膠原合成及沉著的因素：①炎細胞釋放的細胞因子；②受損傷的星形細胞、內皮細胞、肝細胞、膽管上皮細胞產生細胞因子；③細胞外基質的破壞；④毒素對星形細胞的直接作用。

3.

下列關于腸內營養，正確的是______A.糾正負氮平衡B.患者排便量不多C.防止胃腸道黏膜萎縮D.經腸液、胰液消化后可完全吸收正確答案：ABC[考點]外科患者的代謝及營養治療

[解析]腸內營養可提供機體大量蛋白質，補充氮源，糾正負氮平衡，而且含殘渣少，不需要消化即可直接或接近直接吸收，患者的排便量也減少，同時腸內營養相對腸外營養可以維持腸道結構和功能的完整，促進蠕動，防止胃腸道黏膜的萎縮。

4.

關于前列腺特異性抗原(PSA)，下列說法正確的是______A.由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌B.具有前列腺組織特異性C.是前列腺癌的特異腫瘤標記物D.血清PSA正常值范圍在0～4ng/mL之間正確答案：ABD[考點]泌尿、男性生殖系統腫瘤

[解析]前列腺特異抗原(PSA)是由前列腺腺泡和導管的上皮細胞分泌的一種單鏈糖蛋白，具有前列腺組織特異性，在功能上屬于類激肽釋放酶的一種絲氨酸蛋白酶，參與精液的液化過程，是臨床常規用于前列腺良性與惡性疾病診斷與鑒別診斷及前列腺癌患者術后隨訪的重要指標，但并非前列腺癌的特異腫瘤標記物，其血清正常值范圍在0～4ng/mL。

5.

腸梗阻手術治療的目的在于______A.去除病因B.處理病變腸管C.恢復腸管通暢D.糾正水電解質及酸堿平衡正確答案：ABC[考點]小腸疾病

[解析]任何原因引起的腸腔內容物通過障礙統稱為腸梗阻。腸梗阻是包括不同病因、病理的一組疾病。對用非手術療法治療不能解除梗阻者，要及時考慮手術治療。手術目的在于解除病因，處理病變腸管，使其恢復通暢。水電解質及酸堿平衡的紊亂屬于繼發病變，只要梗阻得到解除，產生水電解質及酸堿平衡紊亂的原因也就消失了。對術前已有紊亂者，術前、術中、術后均應注意糾正。

6.

結核病基本病變的轉化有______A.吸收消散B.纖維化、纖維包裹及鈣化C.病灶擴大D.溶解播散正確答案：ABCD[考點]結核病

[解析]結核病的發展和結局取決于機體抵抗力與結核菌致病力之間的矛盾關系，當人體抵抗力增強時，細菌逐漸被控制而消滅，結核病轉向愈復，表現為病變的吸收消散、纖維化、纖維包裹和鈣化；反之，則轉向惡化，表現為病灶擴大和溶解播散。

7.

腺癌的類型包括______A.印戒細胞癌B.單純癌C.膠樣癌D.基底細胞癌正確答案：ABC[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]乳頭狀結構為主的腺癌稱為乳頭狀腺癌。腺腔高度擴張呈囊狀的腺癌稱為囊腺癌。伴乳頭狀生長的囊腺癌稱為乳頭狀囊腺癌。分泌大量黏液的腺癌，稱為黏液癌，或者膠樣癌。有時黏液聚積在癌細胞內，將核擠向一側，使癌細胞呈印戒狀，稱印戒細胞。以印戒細胞為主要成分的癌稱為印戒細胞癌。單純癌又稱實體癌、實性癌，是腺癌的一種。

8.

下列關于抗菌藥物在外科疾病的應用，正確的有______A.抗菌藥物應用可減少術后并發癥，增加手術安全性B.嚴重創傷、大面積燒傷應