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文檔簡介

狂犬病診斷治療指南【診斷要點】流行病學資料：80～90%是由狗咬傷傳播。其次是貓、狼、狐貍、食血蝙蝠。臨床表現潛伏期：長短不一，10天至一年甚至更長，多數為1～3月，兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴創不徹底者潛伏期短。前驅期：發熱、頭痛、全身不適，50～80%病人傷口處有麻木發癢感。興奮期：病者出現極度興奮狀態，對水的刺激特別敏感，甚至水聲、光和風的刺激也會招致喉頭痙攣或呼吸困難；交感神經興奮，病者唾液分泌增多，迷走神經、舌下及舌咽神經受損，致吞咽困難，故病者常表現為多汁，流涎、喉頭痙攣，此時體溫可高熱達40℃，但患者始終神志清楚，部份患者出現精神異常，定向力障礙。本期持續1～3日。麻痹期：痙攣減少，病者逐漸安靜并可出現馳緩性麻痹，最終神志不清，呼吸、循環衰竭而死亡。整個病程不超過6天，10天者為罕見。實驗室檢查（１）周圍血象白細胞增高，以中性為主。（２）熒光抗體檢測，取氣管分泌物，尿沉渣、角膜印片及有神經纖維的皮膚作切片，用熒光抗體染色，檢查狂犬病毒抗原。酶聯免疫技術檢測狂犬病毒抗原，陽性率和前者相似，曾接種疫苗者，抗體應在1:5000以上方可診斷。（３）病人唾液、腦脊液或死后腦組織可接種動物，分離病毒、檢測尼基小體或印片作熒光免疫檢查病毒抗原。【鑒別診斷】（１）破傷風，有抽搐，但無恐水癥。（２）類狂犬病性癔病，被動物咬傷后出現喉頭緊縮感、恐懼、甚至恐水，但不發熱、不怕風、無流涎和癱瘓。經暗示說服，對癥治療后順利恢復。（３）狂犬疫苗注射引起的神經系統并發癥，可有發熱、關節疼痛、肢體麻木及各種癱瘓，但無恐水和高度興奮狀態。本病與麻痹型狂犬病較難鑒別。停用疫苗，采用大量皮質激素，大多數可恢復。【治療原則】目前無特效治療，一旦發現病人，應單間隔離，對癥處理。【預防】加強管理動物，家犬要作預防注射，一旦發現病犬，即立即擊斃，焚毀深埋；傷口處理：立即用20%肥皂水徹底清洗20分鐘以上，再用75%酒精或2%碘酒涂擦，如有高價免疫血清，可作局部浸潤注射及肌肉注射。免疫血清有兩種，抗狂犬病馬血清及人體狂犬病免疫球蛋白，有可疑病例，咬傷后立即注射馬血清制品20ml（皮試陰性后），小兒每公斤40IU或人體抗狂犬病免疫球旦白20IU/Kg；預防接種：二倍體細胞

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