第三講

失眠（insomnia）

睡眠異常的綜合征

1.

入睡難/保持睡眠難

失眠

2.

白天過多的睡眠

睡眠過多

3.

錯誤的時間睡眠

睡眠-覺醒- 節(jié)律異常

睡眠中異常事跡

深眠異常 （parasomania）

概述失眠是睡眠障礙的一種常見類型，對健康的影響很大，失眠增加了意外和損傷，降低工作能力和效率，降低機體免疫力，對兒童青少年則可以影響其生長發(fā)育和學(xué)習(xí)能力，同時增加發(fā)生精神疾病和抑郁癥的危險和醫(yī)療資源的消耗。所以，預(yù)防和治療失眠已經(jīng)是全社會共同關(guān)注的健康問題。失眠癥本質(zhì)上是一種典型的心理生理綜合征，是臨床上最常遇見的心身問題之一。?什么是失眠?世界衛(wèi)生組織的失眠定義WorldHealthOrganization1993

按照ICD-10的失眠定義:A.

有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感B.

至少每周3次并持續(xù)至少1個月C.

睡眠障礙導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常生活D.

沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導(dǎo)致失眠良好睡眠的標(biāo)準(zhǔn)⑴入睡快，一般在10分鐘內(nèi)入睡；⑵睡眠深，呼吸深長而不易被驚醒；⑶無起夜或很少起夜，無驚夢現(xiàn)象，醒后很快忘記夢境；⑷起床快，早晨起床后精神狀態(tài)良好；⑸白天頭腦清醒，工作效率高，不困倦。心理社會病因心理因素：約占失眠原因的35％～44％怕失眠心理夢有害心理自責(zé)心理期待心理童年創(chuàng)傷心理的再現(xiàn)手足無措心理易感人格特征情緒問題失眠的慢性化生物和環(huán)境因素生理因素過饑、過飽、過度疲勞和性興奮等失眠也存在一定的遺傳傾向。疾病因素許多軀體疾病各種精神障礙環(huán)境因素生活節(jié)律因素生物藥劑因素如飲茶、喝咖啡、喝碳酸飲料；中醫(yī)觀點心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火失眠的常見病因%1020Jacobsetal.1988,Colemanetal.1982,HajakandRüther1995抑郁、焦慮及其他不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停初步的精神心理學(xué)疾患物質(zhì)依賴、副反應(yīng)臟器疾病其他失眠的分類

入睡困難型（onsetinsomnia）保持睡眠困難型(maintenanceinsomnia)早醒型(terminationinsomnia)入睡困難型表現(xiàn)為上床后久久不能入睡，入睡時間大于半小時。這類失眠者害怕夜幕降臨，害怕上床休息，就寢前后表現(xiàn)煩躁、焦慮、輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡，并經(jīng)常性考慮如何得到充足的休息，過多考慮個人問題、健康狀況以及失眠引起的不良后果。保持睡眠困難型這類失眠表現(xiàn)為睡不安穩(wěn)，夜間易覺醒，或覺醒后不能再入睡。從睡眠實驗室研究中發(fā)現(xiàn)，這類失眠者在一夜中的覺醒時間達(dá)15％～25％，是睡眠正常者3～5倍（睡眠正常者夜間覺醒時間約5％），且非快速眼動睡眠的Ⅲ、Ⅳ期明顯減少，故醒后多感體力恢復(fù)不佳。早醒型表現(xiàn)為清晨覺醒過早，比正常睡眠時早醒2～3個小時，醒后不能再入睡。內(nèi)源性失眠心理生理性失眠習(xí)得性失眠、條件性失眠…主觀性失眠：主觀訴說、無客觀依據(jù)特發(fā)性失眠：終生性失眠不寧腿綜合癥外源性失眠睡眠衛(wèi)生不良環(huán)境性失眠高原性失眠調(diào)節(jié)性失眠—短暫性失眠（應(yīng)激或生活事件等）物質(zhì)所致的失眠：興奮性飲料、安眠藥、酒精等所致。晝夜節(jié)律失調(diào)性失眠時差變化綜合癥倒班睡眠-覺醒節(jié)律紊亂睡眠時相延遲綜合癥睡眠時相提前綜合癥非24h睡眠-覺醒節(jié)律性根據(jù)病程分類一過性或急性失眠：失眠時間短于1個月短期或亞急性失眠：失眠時間大于1個月短于6個月。長期或慢性失眠：失眠時間大于6個月。根據(jù)嚴(yán)重程度分類輕度失眠：偶爾發(fā)生，對生活質(zhì)量影響少。中度失眠：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴有一定的癥狀（易激惹、焦慮、疲乏等）重度失眠：每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，伴有明顯的癥狀（易激惹、焦慮、疲乏等）。問題越來越多的人在夜間工作和旅行(倒班，卡車司機，醫(yī)務(wù)工作者，全球股票市場)

越來越多的年輕人睡眠不足，成為慢性睡眠剝奪

向失眠社會前進(jìn)

新經(jīng)濟的驅(qū)動使得全球出現(xiàn)白天短睡減少?失眠的患病率如何?失眠在中國常見%Allüstünetal.1996,üstün&Sartorius1995全球范圍在全科醫(yī)生處的睡眠障礙

(DSM-III-R)患病率(WHO-數(shù)據(jù))腦卒中強迫障礙全面性焦慮糖尿病失眠02550751001.8*12.2*21.5*31.0*69.0?人群

(百萬)患病率

(法國,德國，意大利，日本，西班牙，英國，美國)*Datamonitor2000?BasedonUnitedNationspopulationstatistics1997失眠在全球多見?失眠的影響如何?

三里島

1979,4:00a.m.

“人禍”

挑戰(zhàn)者號宇航天飛機1986,清早

切爾諾貝利

1986,1:00a.m.,連續(xù)工作15小時以后

渡輪“HeraldofFreeEnterprise”

1987,技師在值班時睡覺

埃克森

Valdez1989,3:00a.m.,

長時間連續(xù)工作無休息睡眠缺乏的危害夜間睡眠差白天功能障礙喬治.W.布仕，美國總統(tǒng)約翰-保羅二世,天主教皇睡眠障礙者患其他疾患ICD-10ICD-10疾患癥狀性

閾下好WorldHealthOrganization1995,199651.5%29.2%14.9%4.5%失眠增加了發(fā)生精神疾病的危險0246810121416抑郁焦慮酗酒濫用藥物失眠(n

=

240)無失眠(n

=

739)Breslauetal.,BiolPsychiatry,19963.5年的發(fā)生率(%)4-倍

2倍

8倍

一般人群的睡眠時間人口百分比0102030405045678910睡眠時間為7-8小時者壽命長德國死亡危險低Adapt.fromBilliardetal.1981;Kales&Kales1984;Kripkeetal.1979,1991;Zulleyetal.2003適合于總體不適合于個體失眠增加了意外和損傷0246810對照慢性失眠Balter&Uhlenhuth,JClinPsychiatry,1992在過去1年中發(fā)生嚴(yán)重意外的人群百分比2%9.5%增加5倍Simon&Vonkorff,AmJPsychiatry,199705001,0001,5002,0002,500失眠無失眠費用($)$2,287$1,418失眠增加醫(yī)療費用(6個月)>每年1.7billion$失眠降低自然殺傷細(xì)胞的活性I