臨床醫學專業知識模擬42一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.

最容易發生休克的肺炎是______A.軍團菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎支原體肺（江南博哥）炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.革蘭陰性桿菌肺炎正確答案：D[解析]葡萄球菌性肺炎一般病死率為30%～40%。造成死亡的部分原因是大多數病人伴有嚴重的合并癥如休克。大多數金黃色葡萄球菌產生青霉素酶，且對甲氧西林的耐藥性正在增加。

2.

下列不應考慮拔除胸腔引流管的情況是______A.復查胸片見肺已全部復張B.未見氣泡溢出1～2天C.未見氣泡溢出，但患者癥狀緩解不明顯D.氣急癥狀消失E.引流液體很少，每日少于40ml正確答案：C[解析]拔除胸腔引流管的拔管指證：生命體征穩定；引流瓶內無氣體溢出；引流液體很少，24小時內引流量＜100ml；聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好即可拔管；患者癥狀緩解明顯。

3.

下列哪項有利于室性心動過速與室上性心動過速的鑒別______A.心室率160次/分B.心電圖QRS波寬大畸形C.過去發現室早D.心臟增大E.心電圖有心室奪獲及室性融合波正確答案：E[解析]室上性心動過速時見心室奪獲和心室融合波，心室奪獲的QRS波群形態接近正常，偶有1:1室房逆行傳導，QRS波群后有P波并兼有不同程度的室房傳導阻滯，壓迫頸動脈竇心率不變。其中心室奪獲和心室融合波可與室性心動過速鑒別

4.

主動脈瓣關閉不全的臨床表現______A.心絞痛常見，硝酸酯類治療效果較好B.心悸常是最早的表現C.早期出現心力衰竭D.暈厥較主動脈瓣狹窄常見E.呼吸困難少見正確答案：B[解析]主動脈瓣關閉不全患者在較長時間內無癥狀，即使明顯主動脈瓣關閉不全者到出現明顯的癥狀可長達10～15年；一旦發生心力衰竭，則進展迅速。心悸心臟搏動的不適感可能是最早的主訴，由于左心室明顯增大，心尖搏動增強所致，尤以左側臥位或俯臥位時明顯。勞力性呼吸困難最早出現。胸痛心絞痛比主動脈瓣狹窄少見。暈厥較少見。

5.

關于肝性腦病的論述哪項不正確______A.乙酰膽堿是興奮性神經遞質B.γ-氨基丁酸是抑制性神經遞質C.5-羥色氨為假神經遞質D.硫醇與肝臭有關E.氨可干擾腦的能量代謝正確答案：C[解析]食物中的芳香族氨基酸，經腸菌脫羧酶的作用分別轉變為酪胺和苯乙胺。正常時這兩種胺在肝內被單胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭時，清除發生障礙，此二種胺可進入腦組織，在腦內經β羥化酶的作用分別形成胺(β-羥酪胺)和苯乙醇胺。胺(β-羥酪胺)和苯乙醇胺的化學結構與正常神經遞質去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經沖動或作用很弱，因此稱為假性神經遞質。出現意識障礙與昏迷等肝性腦病癥狀。在正常腦組織中5-羥色胺是一種神經遞質，具有抑制作用。

6.

有關糖皮質激素治療潰瘍性結腸炎的說法中，正確的是______A.柳氮磺胺吡啶治療無效時應用激素治療效果亦差B.特別適合于重型活動性潰瘍性結腸炎C.不可用于灌腸治療D.不可與柳氮磺胺吡啶聯合治療E.可以作為試驗性治療用于潰瘍性結腸炎的鑒別診斷正確答案：B[解析]潰瘍性結腸炎是一個局限在結腸黏膜和黏膜下層的疾病。中重型潰瘍性結腸炎口服潑尼松或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉等糖皮質激素治療，癥狀好轉后逐步減量。

7.

TRH興奮試驗TSH有升高反應其意義為______A.可排除甲亢B.支持甲亢的診斷C.見于Graves眼病D.見于TSH瘤E.見于自主性高功能腺瘤正確答案：A[解析]甲亢時，血清T3，T4濃度增高，反饋抑制垂體TSH釋放，故在注射TRH后TSH分泌反應被抑制或者反應降低。測定靜脈注射TRH后血清TSH濃度變化，可協助鑒別甲低系原發于甲狀腺，或繼發于下丘腦或垂體疾患。原發性甲低靜脈注射TRH后TSH顯著增高。繼發于垂體病變的甲低注射TRH后，TSH水平無變化。繼發于下丘腦的甲低注射TRH后，垂體合成TSH的細胞興奮，血TSH水平有所升高。

8.

引起Graves病基本的原因是______A.長期碘攝入不足B.長期碘攝入過多C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多D.各種原因致垂體分泌TSH過多E.遺傳易感性和自身免疫功能異常正確答案：E[解析]Graves病(簡稱GD)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病，與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和產后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺病(AITD)，有顯著的遺傳傾向，起病多較緩慢，臨床表現除甲狀腺腫大和高代謝綜合征外，尚有突眼及較少見的脛前黏液性水腫或指端粗厚等。

9.

成人蛋白尿是指______A.24小時尿蛋白定量持續超過50mgB.24小時尿蛋白定量持續超過100mgC.24小時尿蛋白定量持續超過150mgD.24小時尿蛋白定量持續超過200mgE.24小時尿蛋白定量持續超過300mg正確答案：C[解析]當尿蛋白超過150mg/d，尿蛋白定性陽性，稱為蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d，稱為大量蛋白尿。

10.

不出現管型尿的疾病是______A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.急進性腎小球腎炎D.急性腎盂腎炎E.急性膀胱炎正確答案：E[解析]管型尿是尿液中的蛋白質在腎小管、集合管內凝固而形成的一種圓柱狀結構物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質物為T-H糖蛋白。管型是尿沉渣中有重要意義的成分，管型尿的出現往往提示有腎實質性損害。

11.

膀胱癌浸潤黏膜固有層，則分期為______A.TaB.T1C.T2D.T3E.T4正確答案：B[解析]根據癌浸潤膀胱壁的深度進行分期，浸潤黏膜固有層為T1。

12.

下列輔助檢查對診斷原發性肝癌有較高特異性的是______A.乙肝病毒感染標志B.核素顯像C.堿性磷酸酶D.甲胎蛋白測定E.B超正確答案：D[解析]原發性肝癌患者血清中甲胎蛋白明顯升高，陽性率可達70%。

13.

小肝癌是指腫塊長徑不超過______A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm正確答案：E[解析]根據腫瘤大小分類為：微小肝癌(直徑≤2cm)，小肝癌(＞2cm，≤5cm)，大肝癌(＞5cm，≤10cm)和巨大肝癌(＞10cm)。

14.

以下哪種激素不是由卵巢分泌的______A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.甾體類激素E.糖皮質激素正確答案：E[解析]糖皮質激素由腎上腺皮質分泌，而卵巢住院合成分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素，此三種激素均為甾體類激素。

15.

維持子宮正常位置的主要是______A.腹腔壓力作用B.子宮四對韌帶的作用C.膀胱和直腸的支托作用D.子宮韌帶和盆底肌肉、筋膜的支托E.盆底肌肉及筋膜的支托作用正確答案：D[解析]子宮依靠子宮韌帶及盆底肌肉和筋膜的支托作用維持其輕度的前傾前屈位。

16.

患有心臟病的孕產婦，最主要的死亡原因為______A.剖宮產分娩B.陰道助產分娩C.羊水栓塞D.心力衰竭與感染E.產后出血正確答案：D[解析]在孕期32～34周、分娩期及產后3日，孕婦的心中負荷最重，容易導致心力衰竭和感染，因此，合并心臟病的孕產婦的主要死因是心力衰竭和感染。

17.

苯丙酮尿癥最突出的臨床特點是______A.智力低下B.嘔吐C.皮膚濕疹D.皮膚色淺E.易激惹，多汗正確答案：A[解析]苯丙酮尿癥是常見的氨基酸代謝性疾病，臨床表現包括智力發育落后，外觀的毛發、皮膚、虹膜色淺，患兒易發濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味，最突出的臨床表現是智力低下。

18.

早產兒的特點不包括______A.出生體重一般不超過2.5千克B.肌張力較高C.皮膚紅潤，足底紋少D.黃疸持續時間較長E.呼吸不規則，常出現呼吸暫停現象正確答案：B[解析]早產兒相對頭大肢短，皮膚薄多皺紋，皮下脂肪少，胎毛多。但早產兒并無肌張力升高的表現。

19.

下面哪一個是最早的胚胎期造血器官______A.肝脾B.肝臟C.胸腺D.淋巴結E.卵黃囊正確答案：E[解析]胚胎期的造血部位首先在卵黃囊，然后在肝，最后在骨髓。

20.

嬰兒期患兒持續性青紫，提示患有何種心臟疾病______A.智房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動脈狹窄D.法洛四聯癥E.動脈導管未閉正確答案：D[解析]法四是最常見的青紫型先天性心臟病。

二、A2型題每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.

女，停經35天，疑為早孕，下列哪項與之不符______A.胃脘部略脹，乏力B.乳房脹感C.檢查發現子宮偏軟略大D.B超發現子宮增大，以橫徑為主E.陰道分泌物增多正確答案：D[解析]早孕反應：乳房變大、脹痛，疲倦，惡心或嘔吐，尿頻，停經，消化系統癥狀，早孕試紙檢測陽性等，B超診斷早孕是最正確可靠的方法。最早在妊娠第5周，B超可見妊娠環。

2.

患者，男性，35歲。2小時前不慎由2m高的橋上跌下，左小腿腫脹明顯，皮膚無開放性裂傷，X線拍片示左脛骨中下1/3橫形骨折。正確的處理方案是______A.患肢進行皮膚牽引B.抬高患肢，待腫脹消除后再行手術治療C.進行閉合手法復位，石膏托外固定D.急診切開復位鋼板內固定E.切開復位后并行石膏外固定正確答案：C[解析]脛骨骨折時對穩定無移位的脛骨單骨折或雙骨折，如橫骨折、鋸齒狀骨折、或有小蝶形骨片而易借手法復位的骨折，以石膏或長腿石膏固定膝關節予輕屈10-15。

3.

10月男嬰，經常出現夜驚不寧，近一周加重，多汗，煩鬧，該患生后一直母乳不足，混合喂養，尚未添加輔食，此患到門診就診時。體格檢查最易發現的陽性體征為______A.皮膚彈性差B.皮下脂肪明顯減少C.體檢正常D.方顱，前囟大，乳牙未萌出E.雙下肢淤點，淤斑正確答案：D[解析]該患兒診斷為佝僂病。佝僂病在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。主要表現為多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變。

4.

男，67歲，感染性休克24小時，測動脈血氣分析示：pH7.30，PaCO25.3kPa(40mmHg)，PaO210.6kPa(80mmHg)，BE-3mmol/L，13mmol/L。其存在的酸堿紊亂類型為______A.呼吸性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C.失代償性呼吸性酸中毒D.失代償性代謝性酸中毒E.代謝性堿中毒正確答案：D[解析]代謝性酸中毒以HCO3-降低(＜21mmol/L)和PH值降低(＜7.35)為特征。凡是血pH＜7.35(新生兒pH＜7.2)為失代償性酸中毒。呼吸性酸中毒由于通氣不暢導致CO2貯留，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞9.33kPa。

5.

1歲小兒體格發育正常，體重9kg，頭圍46cm，身高75cm，其胸圍最可能是______A.32cmB.34cmC.46cmD.48cmE.50cm正確答案：C[解析]1歲小兒胸圍與頭圍接近，約為46cm。

6.

女性，35歲，妊娠28周，外陰瘙癢6天就診。婦科檢查可見陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。最可能的診斷是______A.外陰瘙癢病B.細菌性陰道炎C.滴蟲性陰道炎D.念珠菌性陰道炎E.非特異性陰道炎正確答案：D[解析]患者癥狀考慮外陰陰道念珠菌病。該病常見發病誘因有妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素等，臨床表現主要為外陰瘙癢，灼痛，嚴重時坐立不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，陰道檢查可見黏膜上附有白色片狀物，呈凝乳狀。

7.

女性30歲，肥胖體型，多毛，月經周期60～180天不等，婚后4年未孕，男方檢查正常，其不孕最可能的原因是______A.下丘腦因素B.垂體因素C.卵巢因素D.子宮因素E.宮頸因素正確答案：C[解析]患者青年女性，肥胖體型，多毛，月經稀發，婚后4年未孕，多囊卵巢綜合征的可能性大，導致患者不孕原因主要是卵巢源性雄激素分泌過多。

8.

男孩，4歲，發熱4天，咳嗽，輕喘，查體：雙肺可聞及散在的中小水泡音，最可能的診斷是______A.急性喉炎B.支氣管炎C.支氣管肺炎D.毛細支氣管炎E.支氣管異物正確答案：C[解析]患兒表現為急性起病，發熱、咳嗽、喘憋。肺部聽診可聞及固定的中小水泡音，最可能的診斷是支氣管肺炎。

9.

2歲患兒，自幼反復肺炎，身體瘦弱。查體：胸骨左緣第2肋間聽到收縮期及舒張期雙期雜音，胸部X線檢查示左心房、左室增大，最可能的診斷是______A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.法洛四聯癥D.動脈導管未閉E.肺動脈瓣狹窄正確答案：D[解析]考慮最可能的診斷為動脈導管未閉。該疾病為左向右分流的先天性心臟病，導致肺循環淤血，所以自幼反復肺炎；查體聽到的雙期雜音及X線表現為典型的動脈導管未閉體征。

10.

4個月女嬰，冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養，未添加輔食。近半月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是______A.營養不良B.嬰兒腸痙攣C.亞臨床維生素A缺乏癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.以上都不是正確答案：D[解析]患兒冬季出生，日照不足，未及時添加輔食，提示維生素D攝入不足。臨床表現為煩躁、夜間哭鬧不安、多汗、有顱骨軟化，可診斷為維生素D缺乏性佝僂病初期。

11.

男性，14歲。頸淋巴結腫大2周，取淋巴結活檢提示淋巴結結構破壞，可見RS細胞，可診斷為______A.淋巴結結核B.反應性淋巴結增生C.霍奇金病D.非霍奇金淋巴瘤E.傳染性單核細胞增多癥正確答案：C[解析]患者為中年男性，頸淋巴結腫大，經活檢提示淋巴結結構破壞，可見RS細胞，符合霍奇金病的特殊病理改變。

12.

女，63歲，右頸淋巴結腫大3個月，查體發現其大小類似蠶豆，其可能性最小的病變璉______A.轉移癌B.反應性淋巴結增生C.惡性淋巴瘤D.淋巴結結核E.轉移性肉瘤正確答案：E[解析]本題考核要點為淋巴結病變和腫瘤轉移規律。右頸淋巴結腫大，為期3個月，大小如蠶豆，對于63歲婦女來說，癌轉移、淋巴結反應性增生、惡性淋巴瘤均應可能，但轉移性肉瘤可能性最小，一是肉瘤在老年女性不常見，二是肉瘤轉移多為沿血行轉移，轉移至淋巴結的非常罕見。

13.

男性，37歲，平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱41℃，伴寒戰、呼吸困難、咳鐵銹色痰，胸片示右下肺近心緣處密度均勻的大片實影，查體口周游皰疹。本患者最可能的診斷是______A.支原體肺炎B.銅綠假單胞菌肺炎C.結核性胸膜炎D.肺炎球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎正確答案：D[解析]患者病史及癥狀為典型肺炎球菌肺炎。

14.

男性，16歲，因患縮窄性心包炎住院進一步治療，哪項治療最有效______A.利尿劑治療B.抗結核治療C.臥床增加休息D.靜脈補充能量合劑E.心包切除術正確答案：E[解析]縮窄性心包炎是指心臟被致密的纖維化心包所包圍，不能充分舒張而產生的一系列循環障礙，最有效的治療措施是心包切除術。

15.

女性，30歲，發熱半個月，弛張型熱，伴關節痛、惡寒。體檢：皮膚瘀點、Osler結節，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。下面哪項是確診的直接證據______A.組織學和細菌學檢查B.心電圖和X線檢查C.超聲心動圖D.免疫學檢查E.血液學檢查正確答案：A[解析]確診感染性心內膜炎的直接證據是血培養。

三、A3型題以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題，請根據試題提供的信息，在每一道考試題下面的A、B、C、D、E5個備選答案中選擇一個最佳答案。

男性，12歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒、發熱、腹痛，以左下腹為甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。1.

下列哪項診斷最有可能______A.輕型(不典型)急性細菌性痢疾B.普通型(典型)急性細菌性痢疾C.急性細菌性痢疾中毒型D.慢性遷延性細菌性痢疾E.急性胃腸炎正確答案：B[解析]結合患者病史，無慢性發作史，無休克和中樞神經系統等中毒表現，但病情較重，考慮應為急性細菌性痢疾普通型(典型)。

2.

下列抗菌藥物中，應首選______A.四環素B.喹諾酮類C.氯霉素D.慶大霉素E.呋喃唑酮正確答案：B[解析]對該病例治療首選喹諾酮類，因為喹諾酮類有較強的殺菌作用，對耐藥菌也有較好的療效，口服后可完全吸收，是目前治療菌痢較理想的藥物。

男性，10歲，發熱10天，體溫波動于38℃-39℃之間，刺激性咳嗽明顯，伴有胸痛。查體可見雙肺聞及散在干啰音，胸片示左肺下野淡薄片狀陰影。3.

該患兒最有可能的診斷是______A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎正確答案：C[解析]患者癥狀為肺炎支原體肺炎的表現，應首先考慮此病。

4.

為確診，應首選的下一步輔助檢查是______A.血培養B.結核菌素試驗C.冷凝集試驗D.血肥達反應E.痰液病毒分離正確答案：C[解析]為進一步確診此病應行冷凝集試驗，具有較高特異性。

5.

治療應首先藥物為______A.青霉素B.頭孢菌素C.鏈霉素D.紅霉素E.阿昔洛韋正確答案：D[解析]治療此病首選大環內酯類藥物。

男性，62歲，3小時前突發心前區疼痛，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、出血性疾病和癲癇史。入院時心率80次/分，律齊，血壓150/90mmHg，入院后2小時突然出現短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音。6.

可能的心電圖表現為______A.心房顫動B.心室顫動C.竇房傳導阻滯D.房室傳導阻滯E.室性心動過速正確答案：B[解析]患者老年男性，心梗后出現短暫意識喪失，抽搐，聽不到心音均提示患者發生了心室顫動。

7.

如患者并發乳頭肌斷裂，則下列最可能出現的體征是______A.細胞摩擦音B.室性心律失常C.心尖區聞及舒張期奔馬律D.心尖區出現舒張期隆隆樣雜音E.心尖區聞及響亮的收縮期雜音和收縮中晚期咔嚓音正確答案：E[解析]當急性心肌梗死并發乳頭肌斷裂時，可造成二尖瓣脫垂和關閉不全，心尖區出現收縮中晚期喀嚓音和響亮的收縮期雜音。

四、B1型題以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。A.潰瘍呈環形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀，底大口小D.潰瘍標遠