抗生素使用規范及濫用的危害張巨雷2021-09-08內容抗生素規范使用的有關概念抗生素的分類目前臨床上抗生素的給藥方式不規范的給藥方式所導致的后果門診抗生素的合理應用規范使用抗生素的概念

規范使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是規范使用抗生素的基本原則。首先要掌握抗生素的抗菌譜

根據致病菌的敏感度選擇抗生素根據感染疾患的規律及其嚴重程度選擇抗生素,重癥深部感染選擇抗菌作用強，血與組織濃度均較高的抗生素

根據抗菌藥物的藥動學特點選擇抗生素嚴格掌握適應癥

抗菌藥物－按殺菌活性分類時間依賴型抗生素濃度依賴型抗生素抗菌藥物－按殺菌活性分類第一大類：時間依賴殺菌作用持續后效應-無或輕、中度b-內酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類)，克林殺菌范圍主要依賴于接觸時間血藥濃度超過MIC時間（T>MIC)是與臨床療效相關的主要參數抗菌藥物－按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物持續后效應喹諾酮類，甲硝唑投藥目標達到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大24小時AUC（濃度時間曲線下面積)/MIC、峰濃度/MIC是療效相關的主要參數目前臨床使用抗生素的現狀頭孢呋辛1.5g,Bid/4.5g,qd1.5g,q8h阿莫克1.2g,Bid1.2g,q8h美洛西林6.0g,qd/3.0,Bid2.0g,q6-8hBid=q12hTid=q8h醫護人員認知不足：各種藥物的特性規范用藥的重要性如果醫生完全規范給藥，實際上有阻力：造成護士的工作量增加門急診的病人順應性差一天一劑使用的藥物---方便，有效，經濟頭孢哌酮2.0g,Bid/4.0g,qd2.0g,bid臨床不規范的給藥方式將導致藥物濃度長時間低于細菌MIC值細菌不能徹底清除1可能有助于耐藥細菌的產生2合理使用抗生素理論要求“經得起時間考驗的”抗生素對患者而言，價格相對便宜不愿意一天用3次藥以上；不愿意進行5天以上的連續治療；不愿意為一昂貴的處方付錢。門診抗生素選用時應考慮選擇的抗生素應覆蓋常見病原菌不同部位的常見病原差別不同地區與不同年代的耐藥性變遷患者具體情況（年齡、既往病史、經濟能力等）價格低,毒性小良好大的藥代動力學特性青霉素和頭孢菌素過敏病人的替代方案發熱患者肯定存在感染，應使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，應使用抗生素只要有炎癥，就應使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，應使用抗生素使用激素患者，應使用抗生素抗生素應用過程中的某些誤區臨床上抗生素不合理應用情況

預防用藥偏多抗生素劑量不當聯合用藥不當給藥方法不當用藥起點高頻繁更換抗生素，不斷升級細菌耐藥延誤治療增加醫療費用破壞機體正常菌群對肝腎等臟器的毒性反應增加感染性疾病的發病率及死亡率增加抗生素濫用致使耐藥菌株產生抗生素治療后內毒素釋放炎癥瀑布反應抗生素濫用后果

腎功能損害時抗生素的選擇

主要經腎排泄的藥物宜減量或延長給藥時間。對腎有毒的藥物，如氨基甙類等，宜避免使用。對腎功能無損害或損害不大的藥物在一般情況下，可按常規給藥，但要求肝功能必須正常。腎功能輕、中和重度減退的給藥量分別為正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10。門診抗生素經驗性應用

1.一般選用廣譜抗生素進行經驗性治療

可單獨應用最常用廣譜抗生素：β-內酰胺酶類（Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素）、喹諾酮類。但不加區別地使用廣譜抗生素可導致耐藥和二重感染。價格*（日耗費）

哌拉西林(￥120[80]/6g)2.當抗生素選擇無把握時第二代頭孢菌是較好的選擇

二代頭孢菌素的抗菌譜覆蓋包括G+，G-菌及厭氧菌。半衰期一般0.8~2.0h，經典用法為靜脈注射每8小時一次日價格*（耗費）