牙拔除術中并發癥---骨組織損傷12牙槽突骨折下頜骨骨折牙槽突骨折PART011．牙槽突骨折牙槽突骨折多因拔牙用力不當，牙根與牙槽骨粘連或牙根形態異常所致。拔除上頜第三磨牙時，如挺出方向不當，向遠中施力過大，易造成上頜結節折斷。拔除下頜第三磨牙劈開和挺出時，可造成舌側骨板骨折。上頜尖牙拔除時，容易發生唇側骨板骨折。牙拔除術中并發癥---骨組織損傷1．牙槽突骨折預防及處理：發現牙槽突骨折后，如骨折片與牙根粘連，不可強行將牙拔出，應用分離器仔細分離黏骨膜后再取出，避免牙齦撕裂。如牙已拔出，骨片一半以上無骨膜附著，應取出骨片，修正銳利邊緣后縫合。若骨片大部有骨膜附著，可將其復位，牙齦拉攏縫合。牙拔除術中并發癥---骨組織損傷下頜骨骨折PART022．下頜骨骨折作為拔牙的并發癥，下頜骨骨折極罕見，且幾乎皆在拔除下頜第三磨牙時。暴力是發生骨折的直接原因，如埋伏位置極深的阻生牙或諸如骨質疏松癥、囊腫、甲狀旁腺功能亢進等病理情況下更易發生。術前仔細地分析阻生牙的位置和骨質情況，避免在鑿、挺時的暴力，可防止骨折的發生。預防及處理：一旦發生下頜骨骨折，要及早發現，按頜骨骨折的處理原則及時處置。骨組織損傷拔牙創的愈合牙拔除術中并發癥---口腔上頜竇交通

1牙拔除術中并發癥---口腔上頜竇交通

牙拔除術中并發癥---口腔上頜竇交通PART01上頜前磨牙及磨牙的牙根與上頜竇下壁鄰近，有時根尖與上頜竇間無骨壁相隔，可直接位于竇黏膜下，或因慢性根尖周感染使根尖與上頜竇黏膜發生粘連。拔牙時，有時可撕破竇黏膜，或在搔刮牙槽窩時穿通。尤其是取斷根時，如在根面上施力，或盲目向根尖方向用力過猛，常易將斷根推入上頜竇。口腔上頜竇交通可使上頜竇感染，或形成口腔上頜竇瘺。上頜竇穿孔的癥狀為：囑患者捏鼻鼓氣，空氣可由牙槽窩內排除。X線片檢查，有時可顯示竇內有斷根。牙拔除術中并發癥---口腔上頜竇交通

預防及處理：在搔刮牙槽窩時應沿骨壁輕輕往外刮除，勿向根尖方向用力。取斷根時不可盲目從事，以免將斷根推入上頜竇內。術前應仔細觀察X線片、注意牙根與上頜竇的關系，如兩者關系密切，根分叉大，拔除困難時，應從頰側作梯形切口，去除頰側骨壁，顯露牙根斷端，將根挺插入牙根斷端的根方，用向牙冠方的力將其挺出；如為腭側根折斷，還須去除牙根間隔，顯露牙根將其取出。牙拔除術中并發癥---口腔上頜竇交通

預防及處理：斷根如在竇黏膜下方，可小心將其取出。如已進入上頜竇內者，可擴大牙槽窩，以大量生理鹽水反復沖洗，有時斷根可從已擴大的牙槽窩排除，或將碘仿紗條整條填入，在紗條抽出時可將斷根帶出。當用以上各種方法無效時，可在上頜竇前壁開窗，取出斷根。牙拔除術中并發癥---口腔上頜竇交通

預防及處理：如發生口腔上頜竇穿孔，處理方法決定于穿孔的大小，如小的穿孔（直徑2mm左右），可按拔牙后常規處理，使牙槽窩內形成高質量的血凝塊，待其自然愈合。術后特別注意保護血凝塊，除常規注意事項外，囑患者切忌鼻腔鼓氣、吸食飲料、吸煙、避免強力噴嚏，并預防感染。牙拔除術中并發癥---口腔上頜竇交通

預防及處理：中等大小穿孔（2~6mm）也可按上述方法處理，如將兩側牙齦拉攏縫合，進一步固定保護血凝塊，更利于自然愈合。穿孔直徑大于7mm，需用鄰位組織瓣關閉創口。可將頰側牙槽突適當降低后，利用頰側梯形組織瓣關閉。也可使用腭側黏骨膜舌形瓣轉移封閉創口。組織瓣封閉穿孔的關鍵是組織縫合區與新鮮創面接觸，且下方有骨支持，必須做到無張力縫合。牙拔除術中并發癥---口腔上頜竇交通

牙拔除術中并發癥---軟組織損傷

1牙拔除術中并發癥---軟組織損傷牙齦損傷常因牙齦分離不徹底，鉗喙夾住牙齦或拔牙時牙齦仍與牙附著而將其撕裂所引起的。頰、腭、舌、咽、口底的損傷是因用直牙挺時，用力不當或缺少左手保護以致牙挺滑脫而造成。軟組織損傷可導致嚴重的出血或將感染帶入深部組織。牙拔除術中并發癥---軟組織損傷

預防及處理：拔牙術中分離牙齦應徹底，正確安放牙鉗避免夾傷牙齦。使用牙挺時，應有穩固的支點，控制好用挺的力量和注意左手的保護，嚴防牙挺滑脫刺傷軟組織。對軟組織意外損傷的創口，應予縫合，術后用抗菌藥物預防感染。牙拔除術中并發癥---軟組織損傷

牙拔除術中并發---神經損傷、顳下頜關節損傷12神經損傷顳下頜關節損傷神經損傷PART01拔牙時可能損傷的神經有頦神經、舌神經、鼻腭神經、頰神經和下牙槽神經。鼻腭神經、頰神經常在翻瓣手術時被切斷，但它們可迅速恢復，一般不產生影響。頦神經損傷發生在下頜前磨牙區手術時，多由于切開翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可能在數月后恢復功能。舌神經損傷的發生率大約為1%~3%，易發生于舌側骨板折斷或器械滑脫的情況下。牙拔除術中并發癥---神經損傷下壓槽神經損傷90%是由拔下頜阻生第三磨牙引起，特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，用骨鑿劈開阻生牙，牙向后方下方被壓，能壓碎薄弱的下頜管壁而損傷神經，取斷根時，受根的壓迫或受器械的直接創傷，容易損傷下牙槽神經或將牙根推入下頜管，使神經受壓，造成下唇長期麻木或感覺異常等后遺癥。牙拔除術中并發癥---神經損傷預防及處理:阻生牙拔除術前應拍攝X線片，了解牙根與下頜管的關系，避免術中損傷。如發現斷根已入下頜管，應及時擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。如神經已受損傷，術后應給予預防水腫及減壓藥物，如地塞米松，地巴唑及促進神經恢復的藥物，如維生素B1、B6、B12，同時可配合理療等。如下牙槽血管損傷出血，應以止血粉、吸收性明膠海綿、碘仿紗條填塞壓迫止血。牙拔除術中并發癥---神經損傷顳下頜關節損傷PART02較常見的有顳下頜關節脫位和顳下頜關節紊亂病。多因在拔牙，尤其是拔除阻生牙時，大張口時間過久或分牙、去骨、增隙等錘擊震動所引起。牙拔除術中并發癥---顳下頜關節損傷預防及處理：在拔牙過程中應控制張口度，并用手托扶下頜，盡量縮短手術時間，對有習慣性關節脫位史者，尤應注意。在分牙、去骨、增隙時，必須托扶下頜骨，并且不要用力粗暴，避免顳下頜關節和咀嚼肌損傷。如發生脫位，應及時復位并做暫時制動。如有關節區疼痛、張口受限、關節彈響者，可行局部熱敷或理療及咀嚼肌神經封閉、關節封閉等治療。牙拔除術中并發癥---顳下頜關節損傷牙拔除術中并發癥—牙體硬組織損傷1牙及牙根折斷12鄰牙或對牙合牙損傷牙及牙根折斷PART01（一）牙及牙根折斷1．技術因素即術者經驗不足，器械選擇或使用不當（如鉗喙過寬，鉗喙與牙體呈點接觸，鉗夾壓力集中一點，僅夾住牙冠未及牙根；鉗喙不與牙長軸方向相一致等），術中用力過大，造成夾碎牙冠或牙根折斷。2．病理因素牙有廣泛的齲壞或有較大的充填物或牙體的脆性增大（如死髓牙，做過根管治療的無髓牙等）。牙拔除術中并發癥—牙體硬組織損傷（一）牙及牙根折斷3．解剖因素牙根形態變異（如牙根分叉大、過于彎曲、肥大、有額外根等）或牙根周圍的骨質過度致密與其粘連等均可引起術中牙根折斷。牙拔除術中并發癥—牙體硬組織損傷（一）牙及牙根折斷預防及處理：掌握各類牙及周圍骨質的解剖特點，準確地檢查和判斷其病變情況，熟練掌握正確的操作手法，不斷總結臨床經驗，可以盡量減少技術原因造成的斷根。斷根發生后，原則上均應取出。但經綜合分析患者狀況、斷根大小及根尖周情況、創傷程度、可能的并發癥等多個因素后，如對患者有利，可以不取。牙拔除術中并發癥—牙體硬組織損傷鄰牙或對牙合牙損傷PART02（二）鄰牙或對牙合牙損傷常見為松動、疼痛，甚至折斷。造成鄰牙損傷的原因有：1．在拔除牙列擁擠、錯位牙過程中搖動或旋轉幅度過大。2．使用牙挺時鄰牙被作為支點而受力。3．用鉗時，牙鉗選擇不當，鉗喙過寬，鉗喙與牙長軸方向不一致等。4．在拔除阻生牙時，鄰牙阻力未解除。5．缺乏左手的配合及保護等。牙拔除術中并發癥—牙體硬組織損傷（二）鄰牙或對牙合牙損傷預防及處理：選擇合適牙鉗，置鉗時鉗喙與牙長軸方向一致。使用牙挺時不以鄰牙作支點。用鉗或用挺時都需要加強左手的配合和保護。在拔除牙列擁擠或錯位的牙時，控制