牙根拔除術殘根的拔除123斷根的拔除手術原則與術前準備殘根的拔除PART01遺留于牙槽骨內較長時間的殘根，根周多存在慢性炎癥和肉芽組織，牙根、牙周膜、牙槽骨常伴有不同程度的吸收，一般拔除較易。亦有少數殘根，因牙體、牙周組織的慢性增生性病變造成牙周膜間隙極度狹窄，甚至根骨粘連，使拔除手術難度增加。牙根拔除術一、殘根的拔除斷根的拔除PART02斷根是指外傷或拔牙手術中所造成的牙根折斷而存留于牙槽內的牙根。根部分與根周組織基本未分離時，拔除難度較大。拔牙術中造成牙根折斷的因素：1.技術上的因素

常見鉗喙安放位置不正，未與牙長軸平行，未夾住牙根僅夾住牙冠。器械選用不當，鉗喙不能緊貼牙面。拔牙時用力不當，用力方向錯誤、誤用旋轉力、突然使用暴力等。二、斷根的拔除牙根拔除術拔牙術中造成牙根折斷的因素：2.病理上的因素

常見牙冠有廣泛的齲壞，或有較大的充填物，牙齒的脆性增加。如老年人的牙、死髓牙、作過根充的牙等。二、斷根的拔除牙根拔除術拔牙術中造成牙根折斷的因素：3.解剖上的因素

常見牙根外形變異，如彎根、牙骨質增生、額外根或牙根周圍骨質過度致密，牙根與骨質粘連、老年人骨質失去彈性等。順利取出斷根的前提是清晰辨別斷面，切忌盲目操作。要求光源明、術野清，光線必須照入牙槽窩底。術區應止血充分，可使用干棉球或含血管收縮劑（如腎上腺素）的棉球壓迫，要壓至牙槽窩的底部。術中應避免急躁情緒，忌用暴力，防止出現斷根的進一步移位。二、斷根的拔除牙根拔除術手術原則與術前準備PART031．手術原則對于殘根、斷根、尤其是根尖周圍有炎性病變者，原則上皆應在進行拔牙術時同時取出。以免由于牙根遺留骨內，引起炎癥和疼痛或成為慢性病灶引起感染，影響拔牙創口愈合。三、手術原則與術前準備牙根拔除術1．手術原則在某些情況下，如患者體質較弱或有其他系統性疾病，而取根手術時間長、創傷大，有的斷根較短，僅為根尖1／3折斷，且本身無炎癥存在，斷根接近上頜竇或下頜管部位時，為避免手術所造成的過大創傷或引起并發癥，此種斷根可長期存留體內而不影響拔牙創的愈合，可延期拔除。三、手術原則與術前準備牙根拔除術2．術前準備首先應仔細檢查已拔除的牙，并結合X線片檢查，作詳細的術前分析，了解斷根的數量、位置、深度、斷根的長度及彎曲程度、手術時的阻力部位、斷根斜面情況、與上頜竇、下頜管的關系等。有助于判斷取根的難易程度及選擇手術方法。三、手術原則與術前準備牙根拔除術牙根拔除術21牙根拔除的方法牙根拔除的方法PART01（一）根鉗拔根法適應于高出牙槽嵴平面的殘根、或牙頸部折斷的斷根、或牙根折斷部位略低于牙槽嵴，經增隙法或去除少量牙槽骨質后，仍能用根鉗夾住的根。根鉗的鉗喙薄而窄長，與牙根可更緊密的貼合，夾持牙根時，根鉗應盡可能地向根端方向推進，使之能夾住較多的牙根，避免用力時引起牙鉗滑脫或將牙根夾碎。牙根拔除術牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法適用于根的折斷部位較低，不能用根鉗夾住或特別穩固的牙根。1．器械的選擇應選用挺刃寬窄、厚薄合適能插入斷根根面與牙槽骨板之間，并能達到一定深度，與牙根表面外形相適應的牙挺、根挺或根尖挺等。直挺用于拔除高出牙槽嵴平面以上的牙根；彎挺常用于后牙牙根；牙根拔除術牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法1．器械的選擇根尖挺適用于拔除根尖1／3折斷的牙根；三角挺可用于下頜的磨牙已有一根拔除而另一根存留者。牙根拔除術牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法適用于根的折斷部位較低，不能用根鉗夾住或特別穩固的牙根。2．支點的選擇使用牙挺或根挺最常選用的支點部位是頰側近中、牙槽間隔和牙根間隔，或腭側骨壁。上下前牙的唇側骨板均較薄，不可作為支點，以避免損傷骨板及牙齦。牙根拔除術牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法3．器械的使用牙挺首先應從牙根斷面的邊緣與牙槽骨壁之間順根面插入，插挺的方向與牙根長軸平行。如斷根位于牙槽深部，根斷面不平整，根挺或根尖挺應從斷面較高的一側插入；牙根拔除術牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法3．器械的使用對穩固的位于牙槽深部的根尖1／3折斷，可將根尖挺或小骨鑿的刃部置于根斷面高側的骨壁上，輕輕錘擊挺柄的末端，使挺刃或鑿刃在牙槽內壁的骨質被去除一小塊，形成一骨凹，以利于根尖挺的插入及用力。插挺成功后，使用楔力及旋轉力，旋轉的頻率要多，角度要小，逐漸使挺深入并使牙根松動。牙根拔除術牙根拔除的方法（三）分根法適用于多根牙。如根分叉已外露，可將牙挺的挺刃插入頰側根分叉處，左右旋動后常能分開牙根；亦可用骨鑿或渦輪鉆或牛角鉗將牙根分開，再用根鉗或根挺拔出。牙根拔除術牙根拔除的方法（四）去根尖中隔法適用于多根牙僅有一個根的1／3折斷的牙根。可用骨鑿或渦輪鉆去除根尖中隔，然后再取出斷根。如下頜磨牙僅有一個根折斷，或一個根已拔除者，可用三角挺將挺刃深入到牙根已被拔除的牙槽底部，挺尖朝向根尖中隔，以牙槽為支點，向上旋動牙挺，即可將斷根與根尖中隔一起挺出。牙根拔除術牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法翻瓣術除用于取根外，廣泛用于阻生牙、埋伏牙的拔除、牙槽突修整、頜骨囊腫刮治等手術中。翻瓣去骨法可用于任何用根鉗和牙挺取根法無法拔出的牙根。對牙根粗大或彎曲，根端肥大，牙體組織脆而易碎，牙根與牙槽骨病理性粘連，根尖深在，斷根距上頜竇等重要組織過近，或斷根已發生移位的情況均可采用。但此方法對組織創傷大，且去除牙槽骨會導致牙槽突變窄、變低，不利于義齒的修復，故不應濫用。牙根拔除術牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口切口設計時，首先要考慮好手術需暴露的部位和范圍，以決定切口位置和長度，瓣要有足夠的大小，才能有效暴露下方的術野，便于器械的進入和使用。牙根拔除術牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口為保證瓣能夠正常愈合，要注意確保血液供應，瓣的基底必須比游離緣寬大；應事先預測可能的去骨范圍，切口的位置要保證瓣復位縫合后下方有骨支持，切口距術后骨創緣至少6～8mm，否則創口可能因塌陷、裂開而延遲愈合。牙根拔除術牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口下頜前磨牙區設計瓣時，應避免傷及頦神經。下頜磨牙后區的切口，也應注意勿太偏舌側，以免損傷舌神經。上頜者應注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神經束，后者必要時可切斷，因出血不多，且神經再生迅速。牙根拔除術牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口常用的切口有梯形、角形和弧形。各種瓣的蒂都要放在齦頰溝側。一般不要超過齦頰溝底，否則易出血，術后腫脹重。牙根拔除術牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法2．翻瓣牙槽突的軟組織瓣應為全厚黏骨膜瓣。這是由于骨膜是牙槽骨創區愈合的有利條件；同時口腔內黏膜與骨膜之間連接緊密，強行分離會造成出血和過大創傷。所以切開時必須切透骨膜，從骨膜下，緊貼骨面掀起。牙根拔除術牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法2．翻瓣翻瓣要從兩切口相交處開始，先剝離附著齦，然后向移行溝推進。骨膜分離器應有良好支點，應貼骨面向前推動，而不可強行揭起黏骨膜瓣。在下頜前磨牙區翻瓣要注意避開頦神經。牙根拔除術牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法3．去骨去骨可使用骨鑿、牙鉆、渦輪機和其他外科動力系統。去骨量不宜過多，以暴露牙根，能插入牙挺或根鉗可以夾持為度，去骨寬度應達牙根的整個寬度，切不可暴露或傷及鄰牙牙根。牙根拔除術牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法3．去骨骨鑿去骨應有良好支點，防止滑脫。錘擊時，應先告知患者。敲擊方法為連續兩擊，第一擊輕，是鑿刃進入骨內，第二擊稍重，反復進行完成。敲擊下頜時，助手必須用手托住下頜骨，減小對顳下頜關節的刺激和損傷。使用鉆去骨，必須注意充分的局部冷卻，防止