第五章從行為主義到建構主義：認知----行為療法認知—行為方法的來源行為觀點在臨床實踐中的應用咨詢中的行為方法認知流派認知過程認知內容認知—行為咨詢的技術和方法關于認知行為咨詢方法的評價認知---行為方法的來源在所有的治療方法中，認知—行為療法是公認的最具有“科學性”的代表。華生的貢獻：他認為心理學應該是以實際的，可觀察到的行為而不是不可見的思想和意識為的科學研究。1879年之后的三十年中，主流的理論心理學為行為主義思想。代表人物：華生、諸如格恩里、斯賓塞、斯金納。斯金納認為：不需要過多地關注心理過程與認知，直接的、可觀察的行為才是重中之重。邁克爾鮑姆強調人與環境的相互作用。他相信行為與思維、情感、生理過程以及行為結果相互影響。認知行為主義流派的主要思想他們認為人們所有的習慣和信念都必須通過學習而獲得，所以心理學最重要的任務就是弄清楚人們是如何學習的。他們認為對于任何有機體而言，無論是學習還是新行為的獲得，其基本原理都是相同的。當時精神分析療法盛行，在行為主義看來精神分析療法是極其非科學和誤導的。行為觀點在臨床實踐中的應用巴鋪洛夫的實驗華生的“小阿爾特”實驗塞利格Seligman的“習得性無助”咨詢中的行為方法行為矯正是這樣一種方法：它把斯金納式的概念作為自己的開始點---在任何一種情況下或對任一刺激物的反應中，人們會獲得一種可能的反應技能，然后再表現出某種被強化或獎勵行為。“代幣制系統脫敏療法”：主要建立在巴匍洛夫的經典性的條件反射上。認知流派艾利斯詳細地論述了認知—行為主義心理咨詢中“認知”流派的發展艾利斯和貝克從精神分析療法到認知療法的轉變。人們在日常生活中所經歷的情緒及行為問題并非由事件直接引起，而是由于人們對這些事件的解釋方式以及對這些事件的意義所引起。認知流派的主要研究范圍認知過程適應不良的信念認知性的干預一、認識過程認知—行為主義心理咨詢師發現存在兩種類型的認知現象人們的加工外部信息的方式上存在不同；在認識內容方面，人們所擁有的關于世界的信念各不相同。A-B-C理論認識內容認知—行為咨詢的技術和方法認知—行為療法較少關注頓悟，更多關注來訪者行動所產生的變化。關于認知—行為咨詢方法的評價認知—行為方法簡單易懂、實用性強；強調行動。但是也受到批評：治療師到來訪問者之間所建立的工作聯盟關系常被看作是具有教育意義而不是治療意義。對認知行為的基本原則進行攻擊：認為認知—行為咨詢者的原則：思想中的變化能夠導致行為和情感的變化的觀點證據充滿了問題。建構主義者的革命邁克爾.馬霍尼恩；唐納德.梅欽鮑姆稱他們自己為建構主義者。建構主義來自于認知—行為主義。建構主義理論的發展建構主義者的三個假設把人們看作積極的學習者，是有目的對世界賦予意義。語言功能是主要的方法，通過語言，人們能夠建構對世界的理解。人們建構他們的世界的能力具有發展性。建構主義理論的治療核心1、行為與“來訪問者的思維、情感、生理過程及相應結果”互為因果。2、認知并不一定導致不良情緒；相反，它們只是復雜的互動流程的一部分。3、認知行為治療師的中心任務之一便是幫助來訪者理解他們是如何建構和解釋現實的。4、注重來訪問者對主觀世界的體驗。應用性行為分析:認知---行為治療的基礎主要包括以下四個要素：（1）咨詢師與來訪者之間的關系（2）通過行為的操作來界定問題（3）通過功能分析，了解問題的來龍去脈。（4）為來訪者建立重要的社交性目標。咨詢師與來訪問者之間的關系不同文化背景、目光接觸、軀體語言、語言、語調都顯得非常重要。行為操作在行為治療中，咨詢師的任務是在抑郁時具體做了什么。也就是將某種說法具體化。咨詢師將模糊的詞語具體化為可觀察的行為。功能分析A—B—C理論：對觸發事件（antecedentevent）繼發行為（resultantbehavior）行為結果（consequence）進行研究。設立行為改變目標使目標具體化不能建立如：不再抑郁（這樣的目標太抽象了）應該建立如去跑步，去一個俱樂部這樣具體的目標。認知---行為治療技術確定行為積極強化與間歇強化繪制圖表放松訓練生物反饋和自我調節（一）系統脫敏療法系統脫敏是有效解決與焦慮、緊張有關的復雜問題的一種治療技術。許多人會在某種特定的情形下，對某些特定的物體、動物和人感到焦慮----也就是說他們患有能引起極端焦慮的恐懼性障礙。系統脫敏（1）系統的肌肉深度放松訓練；（2）焦慮等級評定。（3）根據焦慮等級的特定目標，配合使用放松訓練。對蛇、高度、死亡、性障礙和考試引起的焦慮和恐懼特別有效。焦慮等級評定是咨詢師與來訪者商量決定。（二）厭惡療法（Aversiontherapy）厭惡療法是從經典條件反射原理發展出來的一種治療方法.其做法是在來訪者出現問題行為時，施加某種厭惡性的或懲罰性的刺激，使來訪者產生一種厭惡的生理或心理反應。以解毒為例的原理示意圖刺激毒品問題行為吸毒愉快反應快感趨進行為吸毒成癮治療前刺激毒品厭惡刺激（催吐劑）厭惡反應（嘔吐）回避行為（戒斷）治療中刺激毒品厭惡反應（嘔吐）回避行為（戒毒）治療后在厭惡療法的注意原則靶癥狀必須單一、具體厭惡刺激的選擇必須合適厭惡刺激物必須有效厭惡刺激物必須強烈厭惡刺激物必須安全厭惡刺激的實驗必須適時案例（三）沖擊療法（Implosivetherapy）沖擊療法又稱為滿灌療法、暴露療法或快速脫敏療法，也是來自于經典條件反射。其主要方法將來訪者置于最恐怖的刺激面前，使其處于極度的恐懼之中。適用于焦慮癥、恐怖癥、強迫癥。可分為想象沖擊療法和現實沖擊療法沖擊療法的操作步驟準確把握來訪者的敏感對象、確定治療目標向來訪者詳細介紹治療方法、原理及治療過程中可能出現的問題實施治療布置作業案例（四）強化療法（reinforcementtherapy）強化療法是通過運用各種強化手段以增進某些適應性行為，減弱或消除某些不良行為的一組心理治療技術和方法的總稱。具體包括塑造法、代幣制法和行為消退法。1、行為塑造法行為塑造法是通過連續不斷地逐一強化更為接近目標行為的行為（又稱趨近行為），而同時消退先前行為而不斷形成一種新行為的矯正方法。行為塑造法的步驟（1）界定目標行為（2）確定初始行為（3）設定塑造序列（4）選定強化刺激物（5）實施辨別強化案例（肥胖干預）2、代幣獎勵法它是用來訪者感興趣的或有價值的代幣來強化來訪者的適應性行為，而使不良行為逐漸消退的一種行為矯正方法。可以治療兒童多動癥、酒精成癮、藥物依賴。代幣制的實施方法（1）確定目標行為（2）選定所使用的代幣（3）確定支持代幣的強化物（4）制定行為評價標準和等級（5）建立代幣兌換規則、時間及地點。案例3.行為消退法（Behaviorextinctiontherapy）這一方法是根據條件反射下某一行為如不加以強化就會自然消退這一原理而來的。（1）收集相關資料（2）實施消退（3）促進替代行為的泛化和維持。案例五、示范療法（modellingtherapy）示范法又稱為模仿療法，是一種向來訪者提供某種行為榜樣，并對之進行模仿學習，從而使來訪者習得相似行為的治療方法。其理論基礎是社會學習理論，認為個體的行為是通過觀察他人的行為而反應習得的。六、自信訓練法（Assertivetrainingtherapy）實施步驟：找出來訪者在哪些情境下，對表現自信行為是困難的。通過角色扮演、模仿和有指導的訓練，使來訪者在模擬情境中表現出自信行為。與來訪者一起討論，在實際生活中表現自信行為將會遇到什么問題，并提出解決辦法。案例七、思維阻斷療法步驟如下：