膽囊結石病人圍手術期的護理

膽囊位于腹部得右側,肝臟得下面,其作用為儲存與濃縮肝臟產生得膽汁。膽汁經膽囊管及膽總管排入十二指腸內。膽囊結石為發生在膽囊內得結石。膽囊結石病因及發病機制膽汁成分改變膽汁成分主要為膽鹽,磷脂酰膽堿與膽固醇。一旦某些原因如脂類代謝異常導致膽汁得成分與理化性質發生改變膽汁中得膽固醇過分飽與而析出,即沉淀為膽石。膽汁瘀滯膽道感染就是形成膽石得重要原因。其她如:肝硬化、糖尿病、十二指腸乳頭狹窄等。病理生理

飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮,或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排出受阻,膽囊強烈收縮而發生膽絞痛。較大得結石長時間持續嵌頓與壓迫膽囊壺腹部或頸部,尤其在解剖學變異導致膽囊管與膽總管平行者,可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺,臨床可出現膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。

較小得結石可經過膽囊管排入膽總管形成繼發性膽管結石。進入膽總管得結石在通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎;此外,結石及炎癥反復刺激膽囊黏膜可誘發膽囊癌臨床表現腹痛:表現為突發性得右上腹陣發性劇烈絞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部,使膽汁排空受阻,膽囊強烈收縮所致。消化道癥狀:常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性得消化道癥狀。輔助檢查

影像學檢查就是當前賴以確診膽囊結石病得主要手段,超聲常就是第一線得檢查手段,可以發現膽囊內結石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮,結果常就是準確可靠得。CT及MRI檢查亦能顯示結石,但其價格昂貴,臨床不作為常規檢查。膽囊結石得治療膽囊結石主要就是以手術治療為主,它得治療原則就是切除膽囊、取凈結石、解除梗阻,甚至要修補膽管得缺損,通暢膽道引流,避免膽道得損傷。非手術治療就是手術治療得術前準備,如禁食、禁飲、使用抗生素、維持水,電解質及酸堿平衡、解痙止痛藥物等對癥處理。對于部分無癥狀得膽囊結石,可試用溶石治療或嚴密觀察病情。

手術治療適應癥:1、膽囊結石反復發作,有臨床癥狀2、嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處,可致急性發作3、膽囊炎或膽囊壞疽穿孔4、慢性膽囊炎可使膽囊萎縮,膽囊無功能,5、長期炎癥刺激還可導致膽囊癌6、結石充滿膽囊,膽囊已無功能

手術類型開腹膽囊切除術(OC)腹腔鏡膽囊切除術(LC)術前護理1、測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察腹部體征及有無寒戰高熱2、進清淡、易消化得飲食,忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物與辛辣、刺激性得食物,避免暴飲暴食3、配合術前準備:①禁食;②抗感染治療,③補液,防治水電質酸堿平衡失調;④解痙止痛,可用654-2、VitK1;⑤密切觀察患者病情,若有病情加重則隨時做好手術得準備。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點術前護理診斷/問題焦慮/恐懼疼痛知識缺乏焦慮/恐懼相關因素:

與環境陌生,擔心疾病、手術愈后有關。護理措施:

1、熱情接待患者,介紹病區環境及有關規章制度,介紹責任護士、醫生。

2、提供安靜、舒適得病區環境,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠。

3、向患者做好術前宣教,說明術前準備得重要性與目得,使其能積極配合。

4、經常巡視病房,關心安慰病人,耐心講解病人提出得問題。

疼痛相關因素

與膽結石阻塞膽總管有關。護理措施:

1、協助患者取舒適體位,指導其有節律得深呼吸,達到放松與減輕疼痛得效果。2、觀察疼痛得程度、性質,及時告知醫生,遵醫囑使用消炎利膽、解痙或止痛藥,以緩解疼痛。

3、控制感染,遵醫囑及時合理應用抗菌藥知識缺乏相關因素

與缺乏疾病、手術相關知識有關。護理措施:

1、根據病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因,手術治療得目得、意義與重要性、2、講解術前準備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術后注意事項。

3、向患者簡明描述手術方式,麻醉方式,消除其恐懼。

4、囑其術前睡眠要充足,要預防感冒。

術后護理1、術后體位:全麻未清醒時,去枕平臥,頭偏向一側,術后6小時生命體征平穩后可取半臥位,以減輕腹部切口張力,利于引流,促進切口愈合。2、術后常規給予心電監護及低流量吸氧,有助于提高血液中得氧濃度,促進傷口得恢復。3、術后得觀察:嚴密觀察切口敷料,若切口處敷料被滲血或滲液浸濕,腹部疼痛劇烈,有引流管者引流出得液體增多,顏色為鮮紅,體溫升高超過39°C等不適癥狀,應及時報告醫生處理。術后給予抗炎預防切口感染與促進傷口愈合。4、飲食:術后6h禁食、禁飲。若口干可用溫開水漱口或溫水潤嘴唇。病情穩定可遵醫囑進食少量流質飲食,循序漸進。T管引流得目得

引流膽汁引流殘余結石支撐膽道溶石或造影妥善固定:每次換藥后用膠布重新固定,且外露管不宜太短,要嚴防翻身、起床等活動時牽拉脫落。保持通暢:告知患者在改變體位或下床活動時,引流管水平高度不要超過腹部切口高度,平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時檢查T管就是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應經常擠捏。嚴密觀察觀察記錄膽管引流液色、性質、量,有無鮮血或碎石等沉淀物,同時注意觀察體溫、腹痛情況,二便顏色及黃疸消退情況,一般術后24h內T型引流管引流量約300～500ml,呈黃色或黃綠色、清亮,膽汁引流量漸減。注意無菌:定期更換引流袋,注意無菌操作。減少膽汁丟失:術后7日可用抬管得方法,減少膽汁丟失。拔管指征:

1、無腹痛、發熱、黃疸消退,血象、血清黃疸指數正常

2、膽汁引流量減少至200ml、清亮

3、一般術后2周無特殊情況可拔管。拔管前先在飯前、后夾管1h,1到2日后全日夾管,再行T管膽道造影,證實無狹窄、結石、異物、膽道通暢,夾管試驗無不適,造影后繼續引流2-3d既可拔管。局部傷口用凡士林紗布填塞,1－2日后自行