國家開放大學(xué)（中央廣播電視大學(xué)）報名登記表（二O（二O一年季）基本信息姓名性別政治面貌照片證件類型證件號碼出生日期民族在職狀況分布情況婚姻狀況學(xué)費來源戶口性質(zhì)籍貫戶籍所在地手機號碼固定電話E-mail通信地址郵編報名信息專業(yè)層次專業(yè)名稱教學(xué)點名稱是否電大畢業(yè)^/否最高學(xué)歷原學(xué)歷層次原畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時間原學(xué)科原學(xué)科門類原學(xué)歷所學(xué)專業(yè)原學(xué)歷畢業(yè)證書編號原學(xué)歷證明材料證明材料編號原學(xué)歷姓名原學(xué)歷證件號碼入學(xué)測試成績綜合大學(xué)語文/高等數(shù)學(xué)學(xué)生本人鄭重確認并承諾:.本人已閱讀中央廣播電視大學(xué)開放教育招生簡章,理解并認可開放教育為主要面向成人在職從業(yè)人員開展的非全日制教育，屬成人教育范疇，采取業(yè)余學(xué)習(xí)形式。.本人已了解報名專業(yè)入學(xué)條件要求，本人報名時所持學(xué)歷屬于國民教育系列，本人各項條件均符合報名入學(xué)條件要求。.本人愿意按要求提交相關(guān)材料，接受廣播電視大學(xué)、教育部組織的入學(xué)資格審核，同時了解本人的入學(xué)資格在入學(xué)前和畢業(yè)前還須經(jīng)過教育部相關(guān)部門的審核，若未能通過審核將不予在教育部進行學(xué)籍注冊及學(xué)習(xí)，不能畢業(yè)和進行畢業(yè)證書電子注冊。.本人承諾所提供的一切證明材料和填寫的個人信息真實、有效，若有不實或不符合條件情況，一經(jīng)查實，本人愿意承擔(dān)完全責(zé)任和因此產(chǎn)生的一切后果（包括取消學(xué)籍、不予頒發(fā)畢業(yè)證書、追回各類證件和不予退還已交納費用等）以上承諾真實、有效，是承諾人本人的真實意愿。學(xué)生本人（承諾人）簽字： 日期：年月日 經(jīng)辦人:教學(xué)點審核意見審核人省級電大審核意見審核人蓋章年月日蓋章年月日填表說明：一、基本信息.姓名:必填項，填寫身份證上的姓名，名字中包含生僻字的，應(yīng)注明字的結(jié)構(gòu)，不能造字；.性別:必填項，包含男、女；.政治面貌:必填項，包含中共黨員、共青團員、民革會員、民盟盟員、民進會員、民建會員、農(nóng)工黨黨員、致公黨黨員、九三學(xué)社社員、臺盟盟員、無黨派民主人士、群眾、其他；.證件類型:必填項，包含身份證、軍官證、護照、港澳臺居民證件、其他；.證件號碼:必填項，根據(jù)所選擇的證件類型進行填寫，填寫的號碼與證件要完全一致；.出生日期:必填項，填寫的出生日期要與有效證件上保持一致；.民族:必填項，填寫的民族要與有效證件保持一致；.在職狀況:必填項，包含國家機關(guān)黨群組織企事業(yè)單位負責(zé)人、專業(yè)技術(shù)人員、辦事人員和有關(guān)人員、商業(yè)工作人員、服務(wù)性工作人員、農(nóng)林牧漁水利業(yè)人員、工人、待業(yè)人員、學(xué)生；.分布情況（必填項）（1）省會城市或直轄市主城區(qū)選擇省（市）、地市或直轄市所轄區(qū)縣選擇地（市）、縣級城市選擇縣城（2）農(nóng)村選擇農(nóng)村.婚姻狀況:必填項，選擇未婚、已婚、喪偶、離婚、其他中的一個選項.學(xué)費來源:必填項，選擇自費、部分公費、公費、其他中的一個選項.戶口性質(zhì):必填項，包含城鎮(zhèn)戶口、農(nóng)村戶口；.籍貫:必填項，與戶口本保持一致；.戶籍所在地:必填項，填寫身份證上的戶籍所在地；.手機:必填項；.固定電話:必填項，填寫區(qū)號+電話號碼；.E-mail:必填項，填寫真實有效的電子信箱地址；.通信地址:必填項，填寫學(xué)生本人可接收信件的通信地址；.郵編:必填項。二、報名信息.專業(yè)層次:必填