上呼吸道感染治療(zhìliáo)進展與展望

共三十七頁上呼吸道(shànghūxīdào)感染上呼吸道感染(gǎnrǎn)診斷及治療上呼吸道組成結構上呼吸道感染概述123共三十七頁呼吸系統(hūxīxìtǒnɡ)呼吸道肺支氣管氣管(qìguǎn)咽鼻肺泡使空氣清潔、濕潤、溫暖功能基本單位外界血液O2CO2O2CO2喉呼吸系統的組成共三十七頁氣體進出(jìnchū)的通道——呼吸道呼吸道包括鼻子、咽、喉。氣管和支氣管等器官，是氣體(qìtǐ)進出肺臟的必經的管道。臨床上通常把鼻子、咽、喉稱為上呼吸道氣管和支氣管則稱為下呼吸道呼吸道是一條較長的管道,其粘膜內壁具有豐富的血管網，并且有粘液腺分泌粘液。它的這些結構特征：使吸入的空氣在到達肺泡之前就得到濕潤和溫暖，并且對吸入氣體中的塵埃，或通過鼻毛阻隔其進入，或是通過粘膜上皮的纖毛運動，將其排出從而使肺泡獲得較為潔凈的空氣。共三十七頁上呼吸道(shànghūxīdào)——咽鼻咽口咽喉咽共三十七頁上呼吸道(shànghūxīdào)——咽咽是氣體、飲食進出人體的路口，有“關卡”之稱，具有重要的生理功能。吞咽功能呼吸功能保護和防御功發(fā)音(fāyīn)和共鳴功能調節(jié)中耳氣壓功能共三十七頁上呼吸道感染(gǎnrǎn)概述上呼吸道感染診斷(zhěnduàn)及治療上呼吸道組成結構上呼吸道感染概述123共三十七頁上呼吸道(shànghūxīdào)感染概述上呼吸道感染簡稱上感，是外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括(bāokuò)鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。廣義的上感是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。共三十七頁上感發(fā)病(fābìng)特點春秋及冬季為高發(fā)病季節(jié)主要病原體是病毒，少數是細菌。通常病情輕、病程短、可自愈、預后好。發(fā)病率高，成人平均每年2-4次 兒童平均每年4-8次具有一定的傳染性，有時可伴嚴重并發(fā)癥。應積極(jījí)預防。共三十七頁病因(bìngyīn)——病毒病毒(bìngdú)（70~80%）流感病毒（甲、乙、丙）副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒鼻病毒埃可病毒柯薩奇病毒麻疹病毒和風疹病毒等共三十七頁病因(bìngyīn)——細菌細菌（20~30%）細菌感染(gǎnrǎn)較少，可直接感染(gǎnrǎn)或繼發(fā)于病毒感染(gǎnrǎn)之后，以下4種常見溶血性鏈球菌-扁桃體炎、咽炎、中耳炎流感嗜血桿菌-中耳炎、結膜炎、肺炎肺炎鏈球菌-氣管炎、中耳炎、大葉肺炎葡萄球菌-（1）皮膚軟組織感染主要有癤、癰、毛囊炎、膿痤瘡、麥粒腫、蜂窩組織炎等。（2）內臟器官感染如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎等，主要由金葡菌引起。（3）全身感染如敗血癥、膿毒血癥等，共三十七頁誘因(yòuyīn)淋雨(línyǔ)受涼過度緊張疲勞。。。共三十七頁發(fā)病(fābìng)機制全身或局部防御功能降低，原存在于上呼吸道(shànghūxīdào)或外界侵入的病毒、細菌迅速繁殖引發(fā)感染。共三十七頁流行病學(liúxínɡbìnɡxué)、易感人群流行病學：本病全年均(niánjūn)可發(fā)病，但冬春季好發(fā)。主要通過含有病毒的飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳播。多為散發(fā)性，在氣候變化時可引起局部或大范圍的流行。由于病毒表面抗原易于發(fā)生變異，產生新的亞型，不同亞型之間無交叉免疫，因此不僅同一個人可在一年內多次罹患本病，而且間隔數年后易于引起較大范圍的流行。易感人群：老幼體弱、免疫力低下者、有慢性呼吸道疾病的患者易感。共三十七頁上呼吸道(shànghūxīdào)感染臨床表現普通(pǔtōng)感冒流行性感冒以咽炎為主的上感上呼吸道感染共三十七頁普通(pǔtōng)感冒定義：俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要(zhǔyào)表現。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒引起。癥狀：咽、鼻、涕、淚、聽、味、咳、聲、全身癥狀（咽干、咳嗽、鼻后滴漏：炎癥介質導致的上呼吸道傳入神經高敏狀態(tài)有關；聽力減退：咽鼓管炎）。體征：鼻粘膜充血、水腫，分泌物，咽部充血。5~7天痊愈。共三十七頁流行性感冒(gǎnmào)定義：是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期：1~2天，最短僅數小時，最長3天。臨床特點：起病(qǐbìnɡ)急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微，個體差異明顯。分類：單純性最常見肺炎性常發(fā)生于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎疾病者。胃腸型中毒型少見共三十七頁以咽炎(yānyán)為主要癥狀的上感急性病毒性咽炎——流感病毒和腺病毒急性病毒性喉炎——鼻病毒(bìngdú)、腺病毒(bìngdú)、甲型流感病毒、副流感病毒皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒咽結喉熱——腺病毒和柯薩奇病毒細菌性咽-扁桃體炎——溶血鏈球菌共三十七頁咽炎(yānyán)咽粘膜﹑粘膜下組織和淋巴組織的炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，包括急﹑慢性咽炎。急性咽炎為咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥。咽淋巴組織常被累及。炎癥早期可局限，隨病情進展常可涉及整個咽腔，以秋冬及冬春之交較常見。慢性咽炎又稱慢性單純性咽炎，較多見。病變主要在黏膜層，表現為咽部黏膜慢性充血。黏膜及黏膜下結締組織增生。黏液腺可肥大，分泌(fēnmì)功能亢進，黏液分泌(fēnmì)增多。多見成年人，病程長，易復發(fā)。共三十七頁急性(jíxìng)病毒性咽炎急性病毒性咽炎：病原體：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腸病毒、呼吸道合胞病毒。主要臨床表現：咽癢、灼熱感。咽部體征：咽喉部充血、水腫，頜下淋巴結腫大。

臨床主要表現為咽部發(fā)癢和灼熱感。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱(fārè)和乏力、咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫痛；腺病毒感染時常常合并眼結合膜炎；當有吞咽疼痛時，提示鏈球菌感染。共三十七頁急性(jíxìng)病毒性咽炎——臨床表現臨床表現

起病急，咽干﹑咽痛吞咽(tūnyān)疼痛全身癥狀：較輕，頭痛﹑食欲下降﹑干咳體征

咽部粘膜急性充血懸雍垂水腫淋巴濾泡和側索紅腫下頜下淋巴結腫大﹑壓痛共三十七頁急性(jíxìng)病毒性咽炎——病因、發(fā)病機制

病因病原體其病原體種類(zhǒnglèi)很多，以皰疹病毒較多見，另外有腺病毒、冠狀病毒、合胞病毒，柯薩奇病毒,腺病毒，副流感病毒,流感病毒,鼻病毒等。這種病毒在電鏡下見是圓形小體，直徑約180μm。

發(fā)病機制誘發(fā)因素當勞累過度，過敏素質，氣溫突變，身體受涼或某些物理、化學因素如汞、坤、鉍、碘等的刺激，使身體抵抗力低下，易患此病。其他急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎等均可并發(fā)病毒性咽炎。共三十七頁急性(jíxìng)病毒性喉炎急性病毒性喉炎：急性喉炎是喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，也可單獨發(fā)生。病程通常在1個月以內，為呼吸道常見的急性感染性疾病之一，約占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。冬春季好發(fā)急性喉炎一般是指發(fā)生于成人的急性喉炎。常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。男性發(fā)病率高于女性。多發(fā)于冬春季節(jié)嬰幼兒多見（病情較為嚴重），易于(yìyú)發(fā)生呼吸困難共三十七頁急性(jíxìng)病毒性喉炎病原體：鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。主要臨床表現：聲音嘶啞、喉部疼痛、咳嗽、呼吸困難、全身癥狀

、鄰近器官的感染（白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞(zǔsè)，致夜間癥狀加重）體征：喉部充血、水腫、局部淋巴結輕度腫大伴有觸痛，有時可聞及喘鳴音。共三十七頁皰疹(pàozhěn)性咽峽炎主要由柯薩奇A引起。臨床主要表現為明顯咽痛、發(fā)熱，體檢時可見喉部充血，軟腭、腭垂、咽和扁桃體表面有灰白色皰疹和淺表潰瘍，周圍有紅暈。病程為一周(yīzhōu)左右。夏季好發(fā)，兒童多見，偶見于成人。大多數為輕型病例，有自限型(1～2周)。共三十七頁皰疹(pàozhěn)性咽峽炎多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長兒童及成人常見嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后(tiānhòu)，咽部出現灰色小丘疹，24h內發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損常現于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經1～5天潰瘍愈合，一般3天內退熱，癥狀消失。本病預后良好。急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。共三十七頁皰疹(pàozhěn)性咽峽炎區(qū)別于手足口病皰疹性咽峽炎，由于其發(fā)病癥狀和手足口病相似，又有“隱形手足口病”之稱，容易與手足口病混淆手足口病主要由COX病毒A16引起，其次與COX-A4-7、A9、A10、B2、B5有關，亦可由ECHO-71引起。皰疹性咽峽炎的皰疹僅僅出現在口腔內，手足口病大多先是嗓子里有皰疹，后發(fā)展到手腳心，少見于長在手腳背，并伴有發(fā)燒。疹子一般如小米粒或綠豆大小，周圍有發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，不痛、不癢、不結痂。咽峽炎雖然可能合并細菌感染，但是不會出現腦炎等并發(fā)癥，手足口病的少數患兒則可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會導致(dǎozhì)死亡。手足口病指南推薦治療藥物：藍芩口服液共三十七頁咽結膜(jiémó)熱由腺病毒3型、4型、7型病毒感染引起。常于夏季在幼兒園、學校中流行。前驅癥狀表現為全身乏力，發(fā)熱；眼睛發(fā)紅發(fā)熱，不自覺的流淚；咽痛。體征:眼部濾泡性結膜炎、一過性淺層點狀角膜炎及角膜上皮下渾濁，耳前淋巴結腫大。病程4~6天，有自限性。若結膜刮片大量(dàliàng)單核細胞，培養(yǎng)無細菌生長，可診斷為咽結膜熱。游泳者中易于傳播共三十七頁細菌性咽-扁桃體炎(biǎntáotǐyán)主要由溶血性鏈球菌引起，也可由流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引起。臨床特點為起病急、咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱(fārè)（體溫可達39℃以上）等。體檢時可見咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血、表面有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部檢查無異常發(fā)現。共三十七頁上呼吸道(shànghūxīdào)感染上呼吸道(shànghūxīdào)感染診斷及治療上呼吸道組成結構上呼吸道感染概述123共三十七頁實驗室檢查和輔助(fǔzhù)檢查1.外周血象病毒感染(gǎnrǎn)時白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高，細菌性感染(gǎnrǎn)時出現白細胞總數和中性粒細胞比例增多和核左移現象。2.病原學檢查一般情況下不做。共三十七頁診斷(zhěnduàn)1、臨床診斷根據患者的病史、流行情況、鼻部的卡他和炎癥癥狀和體征，結合外周血象和胸部X線檢查(jiǎnchá)結果等，可作臨床診斷。2、病因學診斷借助于病毒分離、細菌培養(yǎng)或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法和血凝抑制試驗等，可作病因學診斷。共三十七頁上呼吸道感染(gǎnrǎn)的治療呼吸道病毒目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥或中醫(yī)(zhōngyī)治療為常用措施。上呼吸道感染的治療對癥治療病因治療中藥治療共三十七頁對癥(duìzhèng)治療（1）休息病情較重或年老體弱者應臥床休息，忌煙、多飲水，室內保持空氣流通。（2）解熱鎮(zhèn)痛如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛(suāntòng)等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復方阿司匹林、布洛芬等。咽痛可用藍芩等。（3）減充