ACOG“妊娠期神經急癥臨床專家共識（2024年）”解讀.合癥相關的麻木或刺痛),增加了準確診斷和治療的難度，導致孕產婦發病率和死亡率增加。■掌握常見的神經系統癥狀，識別神經系統急癥，進而采取積極的治療是提高妊娠期神經急癥預后的重要

措施，本文將對本專家共識中提及的常見神經癥狀、妊娠期神經急癥診療思路以及羅列的一些神經系統

緊急事件的診治流程進行解讀。概述■

神經急癥是一大類疾病的總稱，如

癲癇、卒中、腦膜炎等，雖然在妊娠期很少見，但可能對患者造成永

久性損傷，因此，妊娠期神經急癥需要及時評估并治療，減少損傷，改善預后。■由于神經急癥具有共同的癥狀，并與妊娠期的常見神經癥狀重疊(例如：坐骨神經痛引起的無力、腕管綜1.妊娠期常見的妊娠系統癥狀2.妊娠期神經急癥初步評估和監護流程

3.

常見妊娠期神經急癥的診治流程4.總結CONTENTS妊娠期常見的妊娠系統癥狀1.頭痛■頭痛是一種常見的癥狀，在所有妊娠期間發作頻率約為35%

。■

它包括原發性頭痛和繼發性頭痛兩總類型，其中原發性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛；繼

發性頭痛則可能是原有疾病的惡化，或者是原發性中樞性神經系統疾病的最初表現，或者為妊娠期及產褥期特有的神經系統疾病。■當一些繼發性頭痛伴隨警示癥狀時，則需進一步鑒別診斷是否合并了神經系統急癥。這些警示癥狀包括：“霹靂樣”頭痛，高血壓，視覺改變，神經功能缺損，意識改變或發熱。2.新發性肌無力■無力是另一種常見妊娠期癥狀與神經系統急癥重疊的情況，產前和產后的無力可歸因于常見的妊娠情況，如腕管綜合征或腰骶神經根病，也可在分娩過程中引起(即分娩時腿部過度屈曲，導致股神經受壓，引起單神經病變)。但當肌無力伴隨警示癥狀時，則需進一步鑒別診斷是否合并了神經系統急癥。■

這些警示癥狀包括：◆肛門周圍及會陰部皮膚感覺麻木或其他感覺異常，◆排便或膀胱功能喪失，◆進行性神經邏輯缺損，◆與單根神經病變引起的神經功能缺損不一致即表現為步態障礙、◆肛門張力下降和反射減退。■無力的部位、發作的時間和相關癥狀有助于診斷。■一過性意識喪失又稱暈厥，指短暫的意識喪失，喪失對外界的感知，在無意識期間記憶喪失，對外界無反應，能自發的完全緩解。■暈厥是一種常見癥狀，估計終生患病率為50%,可由幾種情況引起，包括無并發癥的暈厥、直立性低血

壓，或神經系統、心血管系統或心理功能障礙引起。■妊娠和產后的狀態可進一步加重妊娠期外周血管舒張引起的直立性低血壓，進而導致短暫性意識喪失。

但一過性意識喪失伴隨警示癥狀時，則需進一步鑒別診斷是否一過性意識喪失是由潛在的神經系統功能

障礙或癲癇發作引起的。■

這些警示癥狀包括：咬舌，在短暫的意識喪失期間頭部轉向一側，特殊的姿勢，發作后出現記憶混淆，

肢體長時間抽搐，在一過性意識喪失之前、期間或之后發生的異常行為沒有記憶，或伴有一些前驅癥狀。3.一過性意識喪失妊娠期神經急癥初步評估和監護流程BBasicACLS

Care,Blood

and

Blood

Sugar,1

2

34

5R

Review

events

with

family

or

patient

to

Imagingattempttonarrowdifferentialdiagnosisr.NNeurology

and

NeurosurgeryAAsk

the

Question妊娠期神經急癥初步評估和監護流程■ACOG將妊娠期神經急癥初步評估和監護流程概括為BRAIN

,它包括五個步驟，可適用于所有妊娠期神

經急癥。1

、B

包括以下內容①

基本的生命支持；②

完善血液檢查評估(包括電解質、血糖、藥物濃度、毒物等);③

保護氣道，必要時給氧；④

藥物維持患者的穩定：例如抗癲癇治療(硫酸鎂，苯二氮卓類藥物，抗神經藥物)、甘露醇、靜脈注射免疫球蛋白、氨甲環酸等藥物。3

、A

包括以下內容①

一旦有考慮的診斷或鑒別診斷，就

要問相關的醫務人員(和自己),如

果這個人沒有懷孕，針對這些體征

或癥狀，應該如何評估和治療。基

本上同這個相似的治療方案就是該

孕婦的治療；②

不要因為妊娠的原因而拒絕一些影

像學檢查或干預。2

、R

包括以下內容①

與患者和家屬回顧病史，以縮小

鑒別診斷的范圍；②回顧所有內外科病史、到院前的

所有神經系統癥狀和事件，以及

患者正在使用的相關藥物或治療。BRAIN五步法4

、I

包括以下內容①

按照考慮的診斷完成所有推薦的影像學檢查或其他檢查(例如血管穿刺、腰椎穿刺、透視檢查)。如果使用造影劑

有助于診斷、評估進而影響治療，則應該使用造影劑(包

括MRI造影劑)來評估；②不要因為胎兒暴露的潛在風險而使用不恰當的檢查替代。如果CT

更好，就不要出于對胎兒的考慮而避免做CT(例

如，不要為了等待MRI而延誤診斷)。5

、N

包括以下內容①

盡早讓神經內科和神經外科團隊參與治療，并協

助他們的評估和治療；②

由于妊娠生理的變化，產科醫生應該參與團隊討

論并提供相關妊娠生理知識，便于分析實驗室結

果，調整妊娠期和產后患者的治療方案；③

提倡早期影像學檢查和積極的神經專科的治療支

持。BRAIN五步法常見妊娠期神經急癥的診治流程■腦卒中是指急性起病的腦血管事件，迅速出現局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀或體征，包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等臨床綜合征，諸如血栓形成和心臟、大血管栓子脫落導致的腦梗死，高血壓及

腦部小動脈硬化引起腦血管破裂導致腦出血，動脈瘤或腦血管畸形破裂導致蛛網膜下腔出血等，妊娠期

腦卒中的初始表現各不相同，可以表現為癥狀的任何組合，從輕微癥狀到完全偏癱以及精神狀態改變。■一旦考慮腦卒中，需在進行支持治療的同時，盡快行頭顱CT以便于診斷及鑒別診斷，支持治療包括如下內容：①

ABCDEFG:(Air/Breath/Circulation,Don'tForgetGlucose)。維持呼吸、循環、氣道，注意血糖；②

必要時氣管插管；③

治療高體溫；④

維持血糖140-180mg/dL,避免血糖<60mg/dL(維持血糖7.8-10mmol/L,避免血糖<3.3mmol/L)。1.腦卒中妊娠期或產后臨床懷疑腦卒中診療流程妊娠期或產后臨床懷疑腦卒中1.ABCDEFG:(Air/Breath/Circulation,Don't

Forget

Glucose)。維持呼吸、循環、氣道，注意血糖：2.必要時氣管插管；3.治療高體溫：4.維持血糖140-180mg/dL,避免血糖<60mg/dL(維持血糖7.8-10mmol/L,避免血糖<3.3mmol/L)。CT平

掃控制血壓缺血性腦卒中k神外科

評估成像、血管

造影、介入

和X線透視檢查顱內的血壓<160/110,平均動脈壓130,

陡然的血壓下降

會增加死亡率。蛛網膜下的血壓<160/110,保持收縮壓>120以便于維持中心灌注壓不適用選擇重組組

織纖溶酶原激活劑溶酶原激活劑治療血壓>220/120,避免高血壓出血性腦卒中凝血功能障礙香豆素：維生素K、

凝血酶原復合物、新鮮冰凍血漿，是

INR<1.4肝素/依諾肝素：

硫酸魚精蛋白精氨酸加壓素神外科評估及影像

學檢查成像、血管造影、介入和X線透視檢查腦室引流、顱內壓

檢測(0.9mg/kgCT血管造影和MRI檢查發現大血管堵塞，酌情考

慮進行血栓切除術治療血壓>185/110,避免低

血壓根據國家卒中指南可選擇重組組織纖使用重組組織纖溶

酶原激活劑考慮使用依諾肝素

或阿司匹林治療2.癲癇■癲癇發作是神經急癥的常見癥狀。大多數癲癇發作事件在不到5分鐘的時間內自行消退。■由于妊娠期癲癇患者的癲癇發作閾值降低以及子癇的風險，最初的2-5分鐘癲癇發作的處理應該在任何產科工作人員的能力范圍內。■急性發作的一個特殊考慮是癲癇持續狀態，定義為癲癇發作有5分鐘或更長時間的連續臨床和腦電圖癲癇發作活動或復發性癲癇發作活動，兩次發作之間沒有恢復。癲癇持續狀態的死亡率估計為10-20%。但無論任何癲癇發作，首先都應集中于穩定患者情況。在大多數情況下，一旦癲癇發作停止，胎兒狀態

就會改善。■一旦考慮癲癇發作，應立即予以緊急處理，穩定孕婦病情，同時盡快完善必要檢查，及時評估，以便于診斷及鑒別診斷，緊急處理的內容如：①ABCDEFG:(Air/Breath/Circulation,Don'tForgetGlucose)。維持呼吸、循環、氣道，注意血糖。②

必要時氣管插管。③

側臥位，墊好欄桿，注意保護，避免損傷。■

初步評估的內容包括：①

完善血液檢查：電解質、血糖、抗癲癇藥物濃度，毒物濃度、毒品濃度。②癲癇發作時可有胎心減速，排除其他病因，單純癲癇所致，在癲癇病情穩定后胎心多能恢復。■

癲癇發作時應該首先穩定孕婦病情，再考慮終止妊娠的問題。2.癲癇癲癇持續超過2分鐘按癲癇持續狀態處理考慮腦卒中團隊處理方案沒有是不是子癇?成立治療小組完善血液檢查：電解質、血糖、抗癲癇藥物濃度，

毒物濃度、毒品濃度。癲癇發作時可有胎心減速，排除其他病因，單純癲

痛所致，在癲癇病情穩定后胎心多能恢復。癲癇發

作時應該首先穩定孕婦病情，再考慮終止妊娠的問

題。緊急處理，穩定狀態1.ABCDEFG:(Air/Breath/Circulation,Don'tForget

Glucose)。維持呼吸、循環、氣道，注意血糖。2.必要時氣管插管。3.側臥位，墊好欄桿，注意保護，避免損傷。如果出現局灶性的或其他神經系統問題：影像學檢查和擴大鑒別診斷的范圍有是否使用抗癲癇藥物?有抗癲癇藥物的治療濃度?達到有效濃度：增

加劑量或換藥沒有達到有效濃度：

增加劑量不是一新發的癲癇，成立工作組，予以新發癲癇的標準治療影像學檢查，神

經內科評估考慮腦卒中團隊/處理方案抗癲癇藥物最可能得診斷是子癇癥狀得到控制，病情溫蒂，影像學檢查已完成，可以考慮終止妊娠癲癇緩解后，和神內科

一起成立工作小組完成神經系統檢查這個患者是否有已知的導致癲癇發作的疾病?如果出現了其他局灶性體征或問題增加影像學

檢查，擴大

鑒別診斷癲癇診療流程圖是，硫酸鎂治療完成神經系統檢

查和影像學檢查如果癲癇持續>4分鐘，開始使用苯二氮卓類治療沒有開始或重新

開始抗癲癇

藥物治療考慮腦卒中團隊/

處理方案癲癇■

腦膜炎是由細菌、病毒、真菌、變形蟲或寄生蟲等病理性生物感染引起的腦膜炎癥。患者出現精神狀態

改變、發熱和惡心，但頭部成像正常，應高度懷疑腦膜炎，應該行腰椎穿刺。■

對于治療腦膜炎的典型抗菌藥物均可以在懷孕期間安全使用，因為大多數藥物幾乎沒有已知的胎兒致畸

作用。大多數腦膜炎病例可以在不分娩的情況下得到有效治療。然而，需注意李斯特菌，有報道顯示，在腦膜炎治愈后，仍可發生胎膜完整的絨毛膜羊膜炎。■當出現發熱、頭痛及頸項強直時，需考慮腦膜炎，一旦考慮腦膜炎，應立即予以緊急處理，盡快用藥，

穩定孕婦病情。■

緊急處理的內容如：①

ABCDEFG:(Air/Breath/Circulation,Don'tForgetGlucose)。維持呼吸、循環、氣道，注意血糖；②

必要時氣管插管；③

處理癲癇。■

一旦高度懷疑腦膜炎，不要等待影像學檢查或腰穿結果，立即予以經驗性抗生素治療。3.腦膜炎年齡<50歲：萬古霉素+頭孢曲松

·

頭孢噻肟免疫功能不全：萬古霉素+頭孢吡肟+美羅培蘭+氨芐青霉素醫源性感染：萬古霉素十頭孢吡肟+美羅培蘭十頭孢他啶診斷要點治療目標：盡可能快穩定狀態，評

估病情考慮水痘病毒血管病變考慮單純皰疹病毒腦炎考慮腦膜炎球菌性腦膜炎其他少見病因(立克次體、

埃立克體)皮疹、眼部帶狀皰疹、

精神狀態改變、局灶

性確實、腦卒中精神狀態改變、嗅覺

缺失、血性腦脊液、

題葉受累壓之不褪色的皮疹扁虱暴露史1.ABCDEFG:(Air/Breath/Circulation,Don'tForgetGlucose)

。維持呼吸、循環、氣道，注意血糖；2.必要時氣管插管：3.處理癲癇警示癥狀：局灶性缺陷，精神狀態改變、免疫功能不全或顱

內壓升高、腦損傷或腰穿位置的損傷：癲癇有：腰穿不安全，頭顱CI,

經

驗性抗生素治療無：腰穿評估潛在的病因，膿毒血癥的成套檢查(培養、

血細胞計數、凝血功能、乳酸)加阿昔洛韋加強力霉素

(要討論風

險和益處)腦膜炎診療流程圖積極治療膿毒血癥：用于低血壓的晶體液，糾正DIC,

治療高熱不要等待影像學檢查

或腰穿結果，經驗性

抗生素治療。可疑的腦膜炎(發熱、頭痛

及頸項強直)一旦安全了，立

即腰穿■自主神經反射異常是T6

或以上的病變導致自主神經系統失調，使不受控制的交感神經流出低于病變水平

的刺激，出現過度的交感神經反應。主要表現在分娩、宮縮、陰道或直腸檢查、陰道或皮膚的冷刺激、

膀胱充盈等誘發因素的刺激下，出現高血壓、頭痛、鼻塞、面部紅斑、出汗、勃起、心動過速、心律失

常、癲癇、心梗、顱內、視網膜出血、意識喪失。一旦考慮自主神經反射異常發作，應立即予以支持治

療，穩定孕婦病情，同時盡快完善必要檢尋找并去除誘因。■

支持治療的內容包括：①坐直，必要時采用與特倫德倫臥位相反的姿勢。②脫掉緊身衣褲及及襪子；③檢查血壓，如果血壓升高，使用硝苯地平或拉貝洛爾。④根