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文檔簡介
維護男性生殖健康及性健康
引子
湖南大學湘雅醫學院人類生殖工程研究中心主任盧
光秀說:“近年來有生育障礙的人呈增長趨勢,去年我們中
心的門診量就高達1.5萬人次。”研究資料顯示,在最近50
年間,全世界男性精子的數量下降了50%,不育或不孕夫婦的
比例已達到10%?15沆我國1981年?1996年16年間公開
發表的數據也表明,人群精子數量下降了近30%o筆者2006
年完成293例精液分析與15年前同樣條件和方法觀察結果
比較,缺陷精子增加了22.4%。難怪美國生物學家科爾伯恩等
預言:如果不禁止內分泌干擾物對環境造成的污染,不育癥
可能會越來越多,到本世紀中葉,男性有可能基本喪失生育
能力,使人類在一代人的時間里滅絕。
預言聽起來令人難以置信。中國預防醫學科學院營養與
食品衛生研究所污染物化學研究室主任吳永寧研究員卻認
為,雖然有些危言聳聽,但絕不是空穴來風。因為這些污染物
就在我們身邊,其中包括曾引起世界廣泛關注的二惡英,最
近成為消費者議論焦點的配制醬油中含氯丙醇,還包括
“666”、“DDT”、“1605”等有機氯農藥。
1環境激素對精液質量的影響
環境激素是美國環境記者戴安•;達瑪諾斯1996年
提出的,她認為“環境激素”并不直接作為有害物質對人體
及其他生物體帶來任何異常影響,而以人類似激素的方式使
生物體原有的內分泌失衡。所以說環境激素是指由于人類活
動而釋放到環境中的化學物質,它在動物和人體內發揮著類
似女性激素的作用,干擾體內激素,使生殖能力失常。
近年來男性不育癥有增加的趨勢,除精神及生理等病因
外,環境因素是個重要因素。有學者統計確診為男性不育者
共9165例(19.8%);體力勞動者5499例(60%),其中,司機為
880(16%),木工605例(11%),建筑工人和電工(均為高空作業
者)為479例(8.7%)o其它職業共1851例(20.2%)o不育的
年輕夫婦占育齡夫婦的10%o其中男性已占四成以上,女性占
五成以上。與過去相比,男性比例上升,女性比例下降,這種
趨勢還在發展。為此,不孕或不育癥中絕不能單純檢查女方,
也應該檢查男方。
已知環境因素中,二惡英、農藥DDT等70多種有害物質,
和大量的化學物質都可或為有害物質的污染源。為此,臨床
上不得不將正常精子的參考值下降。精子數量從億一6000萬
至目前為2000萬/ml的參考值。
2化肥、農藥與環境激素
農藥是指防治農作物害蟲、病菌、鼠類、雜草的化學制
劑,也包括植物生長激素和農藥增效劑等。按化學成分可分
為:有機磷農藥(對硫磷、敵百蟲等)、有機氯農藥(DDT666
2
等)、有機汞農藥(氯化乙基汞、醋酸苯汞)、氨基甲酸酯類
農藥、月米類殺蟲劑(殺蟲月米)等等。
有機氯農藥(666、DDT)其性能穩定,不易分解,可長期殘
存在土壤及人畜體內,我國已禁止使用。DDT、666可致大鼠
妊后死胎增多,存活力降低。公雞皮下注射300mg/d的DDT,
致睪丸發育受損,精子畸形。丙體666,特別是林丹的生殖毒
性更為明顯,對雌性大鼠生殖系統激素調節起到影響,可使
LH和泌乳素降低,而FSH濃度升高。開蓬也是有機氯殺蟲劑,
染毒大鼠、小鼠和兔均見精子生成減少,睪丸萎縮和不育。
666對受精穿卵及胚胎發育均產生不利影響。學者調查:133
名生產有機氯職工,僅有8例精液正常,其余均是少精子癥與
無精子癥。
有機汞農藥,主要殺滅植物真菌。李光超(1990)行小鼠
染毒試驗證明,精子數目減少和畸型率增加,睪丸呈現不同
程度的病理改變。水俁病(mimatadiseaoe):20世紀50~60
年代,日本當地居民食入甲基汞含量高的魚后,有1004人受
染。400名中其中23名嬰兒明顯外觀畸形。甲基汞可抑制睪
丸精母細胞形成,引起男性不育。
90%的環境內分泌干擾物是經膳食渠道進入人體的。吳
永寧說,環境中的內分泌干擾物不易降解,并可通過生物鏈
的層層富集使濃度激增。從水體到魚,其濃度可增加5000?
10000倍,甚至數百萬倍。因此,魚、肉、蛋、奶中的內分泌
3
干擾物含量最高,是主要的污染食品。作為食物鏈末端的人
吃了這些食物,體內的富集程度就更可觀了。令人不安的是,
這些污染物在人體內存留時間較長,約5?12年。
氨基甲酸酯類農藥:低毒、廣泛用于殺滅害蟲。大鼠可
引起雄鼠精子生成減少、活力降低;雌鼠動情周期延長,受孕
率下降。我國山東調查,作業場所10名0.5?4年DBCP接觸
工人,3次精液檢查,發現9名精子數目減少,甚至無精子癥,
并有進行性加劇趨勢。停止接觸一年后,大部分人精子數有
所改善。
人們首先在動物身上看到了環境內分泌干擾物造成的
危害。為了防止海螺在船底大量附著,人們采用烷基錫(內含
內分泌干擾物)涂料噴涂船體外部,結果不久就發現沿海附
近已很難再找到雄性海螺;加拿大科學家也觀察到許多雄性
白鰭豚不僅有精巢,而且還長出了卵巢;北美大湖地區曾受
到含氯有機化學品污染,20世紀60年代一些食魚的野生島類
便出現彈殼變軟、胚胎死亡等生殖、發育問題,導致種群退
化,瀕臨滅絕。這些跡象都向人類發出了早期警報。當然,環
境內分泌干擾物除了造成嚴重的生殖與發育障礙外,還具有
干擾整個機體的內分泌調節、損傷免疫系統、導致癌癥等破
壞作用。
法國和阿根廷的研究人員在阿根廷一個農業生產區對
225名男性進行調查。這225名男子曾在1995年至1998年
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間接受不育癥治療。研究人員對這些男子的生活習慣、病歷、
職業和暴露在殺蟲劑之下的時間進行研究。研究人員也對接
受調查的男子進行一系列的物理和生物研究。雖然其他因素
也可能導致不育,但暴露在殺蟲劑、殺菌劑和除草劑之下,可
能對男性的生殖能力構成限制。另外,科學家也發現,長期暴
露在殺蟲劑之下的男性,他們的生殖系統中的兩種女性激素
水平較其他沒有接觸到殺蟲劑的男性為高。法國衛生與醫學
研究學院的專家表示,殺蟲劑對睪丸和其他性腺產生毒性比
較。指出,睪丸是其中一種最容易受到環境、物理和化學物
質傷害的人體器官。就連男性長期生活在噪聲為70~80分貝
的環境中,性功能趨于減弱;生活在90分貝以上的高噪聲環
境中,性功能發生紊亂,更高的噪聲則可導致精不液化而無
法射精。
3.1棉子油
1957年劉寶善提出棉子油可致男性不育。60年代我國
進行了大量抗生育研究,后因副作用大而停止使用。服用棉
子油,睪丸活檢證實,嚴重的生精障礙。生精細胞層次紊亂、
變性剝落;間質細胞減少或變形,小血管透明變性。這是我國
獨有的食入性不育癥典型代表,雖然經過宣傳食入棉籽油的
習慣已經有很大的改觀,但現在臨床上還是屢見不鮮。
3.2日常用品的有害因素
直鏈烷基苯磺酸納(LAS)為我國合成洗滌劑的主要成
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份。已證實合成洗滌劑和洗潔凈可引起小鼠睪丸細胞染色體
畸變率增高,精子畸形率明顯升高。英國學者認為,化學毒物
可能導致慢性生精細胞損傷,急性對精子本身損傷,最常見
精子尾部粗細不均,卷曲、膜損傷和缺乏活力。漢堡大學學
者們認為,環境中化學有害物質,不僅通過食物鏈和工作環
境,家庭用品中也都不能忽視。溫室種植或花房操作者,化學
滅蟲或助長防病劑,都可以受到污染。有9名家庭養花使用
化學殺蟲劑的婦女中,血檢1/4的人體內有害物質超出了正
常值。當家中清掃干凈或搬入未曾被污染的住所后,有五位
婦女懷孕順產,另一例流產。
3日常生活對生殖的影響
3.1“電子霧”對生殖的危害
各種電子設備,如空調機、電子計算機、電冰箱、彩色
電視機、激光照排及電熱毯等,都產生不同波長和頻率的電
磁波一一“電子霧”。電子霧引起人體生理功能紊亂,導致
頭痛、失眠、健忘、流產、胎兒發育不良等。據華盛頓技術
評定處報告,家用電器和各種電線所發出的電磁波,對人體
細胞有害。筆者確實觀察到,對“電子霧”敏感的人,可導致
睪丸內生精細胞嚴重異常,當切斷電子霧的影響,三個月就
可看到生精細胞發生明顯的變化和精子的產生。脫離影響后
二年,妻子生育。
6
1982年西班牙神經生理學家用一定強度的磁場照射放
在暖箱里培育的雞蛋,這些雞胚,在離相當于終端顯示器側
面30厘米處的磁場強度,80%的雞卵停止了發育。
1984年,美國生物學家曾對使用電熱毯而流產的1700名
孕婦進行調查,發現其中75%的人流產發生在冬季的三個月,
人們使用電熱毯最頻繁。
有人對14735名辦公室工作人員調查,每周使用錄像機、
顯示器等超過20小時者,出現上述不適者,比其它不使用的
健康者增加兩倍多,而孕婦出現不良反應的則高達90%以上。
美國專家觀察了27名在熒光屏前工作的孕婦,有14人
發生流產,1人發生早產,3人生出畸形兒,其危害人數達66%
以上。
3.2高溫對生精的影響
陰囊是溫度調節器官,最佳溫度是35.5℃~36℃比體溫
低1℃~1.5。口是精子發生的條件。如果陰囊和睪丸溫度的增
加,均可引起精子發生障礙或生精功能低下,以及生精阻滯。
澳大利亞學者研究蒸汽浴在一周內精子非常活躍,但一周后
精子數目即下降,而且5周內精子數量仍然很低。已經證明
不僅蒸汽浴的高溫,就是熱水浴浸泡時間較長,也使睪丸精
子量減少。43七水浴浸泡,每天1次,每次30分,連續2次,
每隔2周重復1遍,共5輪。每周檢查精液1次,結果從加熱
起,精子密度逐漸下降,不活動精子增加,直至第7周下降到
7
20X106/ml,以后一直維持在更低水平,加熱停止后第15周
(約三個月)才恢復。
脊髓受傷、下肢麻痹病人而不能生育的原因是由于病人
長期坐在輪椅上,陰囊溫度要高于常人很多,睪丸生精功能
受到破壞。陰囊溫度在坐著時兩腿敞開要比兩腿并攏時低
1.6。口如果能站起來則又可降低0.5七。如果穿寬松的內衣
褲可降低0.5。口如果把陰囊暴露出來可降低1.6℃o
3.3吸煙導致精液質量下降
精子活動力是受孕的重要條件。吸煙可以導致精子活動
力下降,精液中出現尼古丁精子,造成不育癥。有些不育者男
性對煙草中的毒素非常敏感,尤其是生精細胞更易受到毒害,
使精子生長遲緩、數量不足和活動度降低。資料表明尼古丁
可降低性激素(睪酮)分泌和殺傷精子的作用,凡每天吸煙30
支者,精子存活率僅為49%(死亡率51%)o如果非吸煙者與吸
煙者受孕機會相等,那么,吸煙者配偶受孕的可能性則減少
一半。
美國查爾斯頓南卡羅來納醫科大學學者,將13名有生育
能力和不吸煙男子的精液中的精子裝入試管,然后分別加入
輕、中、重度的尼古丁,觀察后發現,精子泳動穿卵能力與每
日吸煙量有關,每日吸煙少于20支者,40%精子不能穿卵受孕;
一支接一支吸煙者,50%精子不能穿卵受孕。
有生育力的男性,精液中正常精子必須保持在絕對優勢
8
地位,缺陷(畸形)精子增加常常是不育癥的重要原因。學者
觀察120例吸煙1年以上和50例不吸煙者,發現精液中異常
精子的比率與每天吸煙量有關:每天吸31支以上者,產生精
子形態異常的危險率幾乎成倍增加;吸煙史10年以上與吸煙
史較短者相比,精液質量顯著不同,畸形率顯著增高。
英國著名醫學雜志介紹:吸煙者的精子數量較不吸煙者
減少10%左右。每天吸煙量越多,吸煙史越長,畸形精子發生
率越高,精子數目減少,活動力也降低,丈夫吸煙還可以使胎
兒死亡率升高。Evans對43例吸煙者和43例不吸煙者的精
子形態觀察,不吸煙者正常精子為57.7+1.8%;吸煙者為
52.9+1.47%o在精子頭、體、尾三種畸形中,以雙頭畸形精
子多見。學者指出,每日吸廣10支及11~20支的吸煙者之間
有5%差別,每日吸2P30支,精子畸形率即顯著增高,但與每
日吸31支以上者差別不大。重度吸煙、吸煙史長者其精子
畸形率顯著增高。在吸煙者的精液中可檢出尼古丁效應精子,
提示精子已經受到尼古丁的威脅,出現的愈多說明中毒越嚴
重。
性激素是維持男性性功能的重要物質,吸煙可以導致性
激素水平的下降。AIEX(1991)提出男性非吸煙者的總睪酮和
游離睪酮均較吸煙者為高。有生育力吸煙者較非吸煙者的精
子密度、活力和形態學均低,無生育力的吸煙者的精子數量
少。尼古丁影響生精細胞,抑制性激素分泌和殺傷精子,從而
9
導致精子畸形和數目減少。吸煙〉20支/天對精子密度(精子
總數)、活力(活動精子百分率和前向運動級別)均有明顯影
響,對異常精子無明顯影響。吸煙可影響生精細胞發育,每天
吸煙30支,精子活率為49%(死亡51%);吸煙比非吸煙者受孕
率下降1/2;5年可能恢復。都與接受劑量多少有關。此外,
大氣核試驗也是一個因素。因為正在分裂的生精細胞及支持
細胞都對放射線十分敏感。因此,在出生前或嬰兒期,對年幼
生精細胞或支持細胞造成的損害,會導致成年期睪丸產生精
子數量減少。
6化學治療
烷類化合物如苯丁酸氮芥(Chlorambucil)、環磷酰胺對
精原細胞有抗有絲分裂作用和類放射效應。抗腫瘤藥物如長
春新堿、長春花堿能阻斷中期細胞分裂。可出現無精子癥,
而無精子癥的出現時間取決于劑量、療程、次數與藥物種類,
也取決于治療前的生育情況。藥物治療在20%~40%何杰金病
患者常始發先弱精癥。50%的生殖細胞瘤患者有始發的精子
計數減低。90%可持續2?12年無精子或少精子癥。某些抗生
素唉喃口旦味、慶大霉素可誘發生精停滯在精母細胞水平。
精子生成的恢復難以預測,可能出現完成治療后的30個月。
7某些金屬元素對生殖功能的影響
人體鋅的總量約為1.5g左右,主要集中睪丸、附睪和前
列腺,精液中鋅濃度為15~30mg/dl,而血漿中鋅的濃度約為
10
75~H5ug/dl。正由于鋅在男性生殖器管中如此高的濃度,說
明鋅在生殖中的重要。鋅缺乏可導致男性不育。呈現精子數
量少,精液質量差。鋅與精子代謝、精子膜穩定性及精子活
動力有關。鋅不足或缺乏可引起性腺發育不良,間接影響腦
垂體促性腺激素的釋放。另外,鋅參與很多酶的組成,是一系
列重要酶的輔助因子。富鋅的前列腺液對精子也具有保護作
用。
鎘、鉛、銅等金屬元素,都能對生殖有影響。
8某些微生物感染對生殖健康的影響
感染在不育癥中很重要,其中有病毒(腮腺炎)、細菌(淋
菌、加德納氏菌)、支原體、衣原體,甚至某些毒素,都會導
致少精癥、弱精癥,死精癥等。細菌性附睪-睪丸炎的患者可
出現精子生成低下或精子生成停滯。支原體感染中可達
30%~50%;衣原體感染中可達5%~25%;淋球菌感染中可達
1%~5%;腮腺炎病毒感染中可達14%o支原體感染及微量元素
鋅缺乏等諸多因素均可導致曲細精管被破壞,生精細胞脫
落、消失及支持細胞變性脫落等病理改變,最終導致不育。
患流行性腮腺炎的男子有15%~25%發生睪丸炎,常為單側(雙
側僅10%),在廣6個月內或數年后出現睪丸
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