外科主治醫(yī)師考試模擬題(1-50)

外科主治醫(yī)師考試模擬題

(1-50)

1：急性出血導(dǎo)致病人明顯休克時，提示失血量占總血

量的

A:5%-10%

B:10%-20%

C:20%-40%

D:45%-55%

E:55%-60%

正確答案：C

2：休克病人補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。5

?10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250mL如血壓升高，

而中心靜脈壓仍低，提示

A:血管張力不足

B:血容量過多

C:血容量不足

D:腎功能不全

E:心功能衰竭

正確答案：C

3：男性，32歲，自高空墜落，腹痛腹脹1小時。查

體:血壓60/40mmHg,脈率130次/分，腹腔穿刺液呈

血性，應(yīng)

A:先給升壓藥糾正血壓

B:立即輸血

C:糾正休克，全身情況好轉(zhuǎn)后，行剖腹探查術(shù)

D:在積極抗休克的同時行剖腹探查術(shù)

E:立即行剖腹探查

正確答案：D

4：下列有關(guān)體液的敘述，哪項是正確的

A:成年女性的體液量約占體重的60%

B:細胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,絕大部分存在

于骨骼肌中

C:血漿約占體重的10%

D:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬功能性細胞外液

E:細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓一般為260?

280mmol/L

正確答案：B

解析：體液主要成分為水和電解質(zhì)，分細胞內(nèi)液和細

胞外液兩部分。成年男性體液量占體重的60%,成年

女性為50%,小兒脂肪較少，新生兒體液量占80%。

細胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,女性約占35%,

絕大部分存在于骨骼肌群中。細胞外液量男女均占體

重的20%,分為血漿和組織間液兩部分，血漿量占體

重5%,組織間液量占體重15%,絕大部分組織間液

能迅速地和血管內(nèi)液體或細胞內(nèi)液進行交換取得平

衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱功能性細胞外

液。而結(jié)締組織水和經(jīng)細胞水如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消

化液等都屬于無功能性細胞外液，對維持體液平衡的

作用很小，僅占組織間液的10%左右。細胞內(nèi)液和細

胞外液滲透壓相等,都為290?310mmol/L。故本題

正確答案為B。

5：男性，55歲，因上消化道大出血入院，入院后立即

輸血300ml,病人突然出現(xiàn)全身抽搐。查體:血壓

130/80mmHg,瞳孔等大等圓，對光反射正常，神經(jīng)

系統(tǒng)檢查無異常。化驗:血清鉀4.0mmol/L,血清鈉

145mmol/L,動脈血pH7.4。最可能的診斷是

A:高鉀血癥

B:高鈉血癥

C:低鈣血癥

D:過敏反應(yīng)

E:酸中毒

正確答案：C

6：等滲性缺水的常見原因是

A:水分大量喪失

B:入水量不足

C:慢性腸梗阻

D:胃腸道消化液急性喪失

E:大創(chuàng)面慢性滲液

正確答案：D

解析：等滲性缺水常見于消化液大量喪失，如腹瀉、

腸梗阻、嘔吐，這些常見的缺失的液體成分與細胞外

液的成分基本相同。

7：等滲性缺水除積極治療原發(fā)病外，主要是糾正細胞

外液的減少，下列液體首選

A:等滲鹽水

B:平衡鹽溶液

C:2:1溶液

D:改良達羅液

E:5%葡萄糖氯化鈉溶液

正確答案：B

解析：等滲鹽水因C「含量比血清C「含量高，大量輸

入后又導(dǎo)致血過C「高，有引起高氯性酸中毒的危險。

平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治

療等滲性缺水比較理想。

8：造成低血鉀的原因中，不包括以下哪項

A:攝入不足與補充不足

B:從腎臟排出過多

C:胃腸道喪失

D:鉀離子向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

E:水分喪失過多

正確答案：E

9：低鉀血癥的病因中，以下哪項不正確

A:結(jié)腸吻合術(shù)后長期進食不足

B:輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后

C:急性腎功能衰竭

D:腸疹

E:靜脈營養(yǎng)液中鹽補充不足

正確答案：C

解析：急性腎功能衰竭，主要電解質(zhì)失調(diào)，K+從尿中

排出受阻是導(dǎo)致高鉀血癥，而不是低鉀。

10：低鉀血癥最早的表現(xiàn)是

A:口苦

B:惡心、嘔吐

C:肌無力

D:腸麻痹

E:心電圖出現(xiàn)T波降低、變寬、倒置等

正確答案：C

解析：低鉀血癥最早的表現(xiàn)是肌無力。

11：低鈉血癥的最早表現(xiàn)為

A:軟弱無力

B:腱反射減退

C:腸麻痹

D:心動過緩

E:不斷惡心、嘔吐

正確答案：A

解析：血Na+低，可引起應(yīng)激性減退，軟弱無力為最

早表現(xiàn)。

12：有關(guān)低鉀血癥的治療，下列錯誤的是

A:積極治療原發(fā)病，不能口服鉀劑者，采取靜脈滴注

B:按每克氯化鉀含K+13.4mmol/L計算，每天補充氯

化鉀3?6g

C:每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當于氯化鉀

3g）

D:輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下

E:盡可能在48小時內(nèi)糾正低鉀血癥

正確答案：E

解析：細胞內(nèi)缺鉀的恢復(fù)速度常比較緩慢，在糾正失

鉀的因素下，一般常需4?6天才能達到平衡，而嚴重

病例有的需要10?20天或以上才能糾正細胞內(nèi)缺鉀。

13：病人嘔吐鮮血約600ml,伴有煩躁不安、面色蒼

白、手足濕冷。脈搏106次/分，血壓14.7/12.0kPa

(110/90mmHg)o考慮此病人

A:中度休克

B:休克代償期

C:大出血但尚無休克

D:重度休克

E:輕度休克

正確答案：B

解析：失血性休克造成大量的細胞外液和血漿的喪失

致使有效循環(huán)血量減少。

14：急性腎衰竭無尿期或少尿早期，發(fā)生水中毒的常

見原因是

A:內(nèi)生水增多

B:低蛋白血癥

C:血管升壓素(抗利尿激素)增加

D:不適當輸入過多水分

E:出汗太少

正確答案：D

解析：無尿期與少尿早期應(yīng)嚴格限制液體入量，量出

為入。

15：下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

A:肌無力，腱反射減退

B:腹脹，腸麻痹

C:心率快，心律異常

D:代謝性堿中毒

E:尿量少，呈堿性

正確答案：E

解析：低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有肌無力，腱反射減退;腹

脹，腸麻痹；心律異常；代謝性堿中毒和反常性酸性

尿。

16：關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項不正確

A:血清鈣的濃度一般相當穩(wěn)定

B:血清鈣濃度為2.25-2.75mmol/L

C:不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂

D:機體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨

骼中

E:血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經(jīng)

肌肉穩(wěn)定性的作用

正確答案：E

解析：機體內(nèi)鈣的絕大部分(99%)以磷酸鈣和碳酸鈣

的形式貯存于骨骼中，血清鈣濃度為2.25?

2.75mmol/L,相當恒定，其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣，

5%為與有機酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣，

其余45%為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)

定性的作用。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝

紊亂，特別是低鈣血癥。

17：骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補充全血效果

不佳，此時應(yīng)首選

A:立即手術(shù)止血

B:快速補充晶體

C:選擇性血管造影、栓塞出血血管

D:立即手術(shù)止血并固定骨折

E:腹帶壓迫止血

正確答案：C

解析：骨盆骨折伴有失血性休克，經(jīng)快速補充全血效

果不佳，說明出血血管管徑較粗，不易自行止血。因

為出血多在腹膜后，手術(shù)不易找到出血血管。

18：急性腎衰竭患者出現(xiàn)血鉀升高，大于5.5mmol,

應(yīng)用下列哪種方法可降低血鉀

A:大量補充平衡液

B:輸入5%的葡萄糖注射液500ml

C:H受體阻斷劑

D:滴入25%的葡萄糖溶液200ml,加胰島素12U

E:5%的碳酸氫鈉150ml靜脈注入

正確答案：D

解析：滴入25%的葡萄糖溶液200ml,加胰島素

12U,可使鉀離子進入細胞內(nèi)，降低血鉀。

19：休克時動脈乳酸鹽濃度超過8mmol/L者，病人

死亡率可達到

A:0.3

B:0.5

C:0.6

D:1

E:0.75

正確答案：D

解析：動脈乳酸鹽濃度是判斷休克預(yù)后的重要指標。

20：缺鉀性堿中毒時出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是

A:腎小管排K+減少H+增多

B:Na+-H+交換減少

C:腎小管對HCO3-的重吸收增加

D:血中H2c03升高

E:以上都不是

正確答案：A

解析：血清K血清K+過低時，細胞內(nèi)K+移出，與

Na+-H+交換增加，細胞外液濃度降低，而腎遠曲小管

排K+減少，排H+增多，結(jié)果發(fā)生堿中毒，但尿呈酸

性。

21：下列不屬于高鉀血癥病因的是

A:鉀輸入過多

B:創(chuàng)傷和缺氧

C:急性腎衰竭

D:鹽皮質(zhì)激素分泌過多

E:溶血、酸中毒

正確答案：D

22：酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要是

A:以呼吸系統(tǒng)為主

B:腎臟功能調(diào)節(jié)

C:血液緩沖系統(tǒng)為主

D:靠以上三者共同作用

E:靠抗利尿素與醛固酮的作用

正確答案：D

23：下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項是錯誤的

A:是由體內(nèi)［HC03］減少引起的

B:最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺

C:呼氣中可有酮味

D:血清pH降低

E:癥狀較輕者一般不需應(yīng)用堿劑治療

正確答案：B

解析：由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或[HC03]

丟失過多引起，最突出的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又

快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。

24：維持細胞外液滲透壓的陽離子主要是

A:鎂號子

B:鈉離子

C:鈣離子

D:鉀離子

E:氫離子

正確答案：B

25：細胞外液中重要的是

A:Na+、C「、HCO3-和蛋白質(zhì)

B:Na+、Cl\HCO3-

C:Na+、Cl\HPO32-

D:K+、Na+、Mg2+、HCO3-和蛋白質(zhì)

E:Na+、H+、HPO32-和蛋白質(zhì)

正確答案：A

解析：細胞外液成分主要是Na+、Cl\HCO3一和蛋白

質(zhì)。

26：代謝性酸中毒的診斷依據(jù)中，下列錯誤的是

A:嚴重腹瀉、腸瘦、休克、腎功能不全等病史

B:呼吸淺慢，心率緩慢

C:可伴有缺水癥狀

D:代償期血pH可正常

E:HC03->BE、PaC03不同程度降低

正確答案：B

27：下面哪項可引起低滲性缺水

A:急性腸梗阻

B:利用排鈉利尿劑

C:大量出汗

D:彌漫性腹膜炎

E:尿崩癥

正確答案：B

解析:服用利尿酸類排鈉利尿時，飲入大量白開水或

輸入葡萄糖液，而未補充鈉鹽，于是細胞外液稀釋，

形成低鈉。由于滲透壓感受器反射，使神經(jīng)垂體釋放

抗利尿激素減少，從而減弱了腎小管對水的重收，水

分又從尿中排出。

28：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床處理的基本原則

中，錯誤的是

A:充分掌握病史，詳細檢查患者體征

B:即刻行實驗室檢查

C:確定水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的類型及程度

D:積極治療原發(fā)病的同時，指定治療方案

E:嚴格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計算公式計算出需要量

來進行治療

正確答案：E

解析：絕對依靠任何公式?jīng)Q定補充水、電解質(zhì)和酸堿

需要量的做法是不可取的，公式僅作為補充安全劑量

的估計，一般只輸入計算量的1/2,然后在根據(jù)臨床表

現(xiàn)和實驗室復(fù)查結(jié)果酌情進行調(diào)整。如果將計算的

水、電解質(zhì)和酸堿需要量全部輸入，則可能導(dǎo)致不良

后果。

29：下列有關(guān)體液的敘述，哪項是正確的

A:成年女性的體液量占體重60%

B:血漿約占體重10%

C:細胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,大部分存在于

骨骼中

D:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液都屬功能性細胞外液

E:細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓一般為290?310

mmol/L

正確答案：E

解析：細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓一般為290?310

mmol/Lo

30：休克代償期的臨床表現(xiàn)

A:血壓稍升高，脈搏、脈壓正常

B:血壓稍降低，脈搏、脈壓正常

C:血壓稍升高，脈搏快，脈壓無變化

D:血壓稍升高，脈搏快，脈壓縮小

E:血壓稍升高，脈搏快，脈壓擴大

正確答案：D

解析：有效循環(huán)血量減少，毛細血管前括約肌強烈收

縮，使毛細血管血流減少，壓力降低，血管外液向腔

內(nèi)移動，血容量得到部分補充，動脈壓力感受器作

用，使心跳加快，血壓稍升高，脈搏增快，脈壓縮

小。

31：休克代償期的血壓變化是

A:收縮壓降低，脈壓變大

B:收縮壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小

C:舒張壓降低，脈壓降低

D:舒張壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小

E:收縮和舒張壓均下降

正確答案：B

解析：血液由微動脈因動靜脈短路進入微靜脈，使回

心血量增加防止血壓下降，保證心、腦、肺等重要器

官的血液灌流。

32：有關(guān)代謝性酸中毒，下列哪項是正確的

A:體內(nèi)HCO3-的減少所引起

B:大量嘔吐胃內(nèi)容物引起

C:體內(nèi)H2c03增高引起

D:大量利尿引起

E:低鉀血癥引起

正確答案：A

解析：代謝性酸中毒是臨床上酸堿平衡失調(diào)中最常見

的一種類型，由體內(nèi)NaHCCh減少所引起，病理生理

基礎(chǔ)是血漿HC03-原發(fā)性減少。

33：低鎂血癥補鎂至癥狀消失后，仍需每天補鎂，持

續(xù)時間為

A:1?3天

B:3?5天

C:1?3周

D:3?5周

E:5?7周

正確答案：C

解析：鎂缺乏可用氯化鎂或硫酸鎂溶液靜脈補充，一

般按0.25mmol/(kg?d)的劑量補充，鎂嚴重缺乏時，可

按lmmol/(kg?d)的劑量補充。但完全糾正鎂缺乏需時

較長，故在癥狀解除后，仍應(yīng)每天按5~10mmol/d補

充鎊1?3周。

34：有關(guān)缺水的敘述，下列哪項是錯誤的

A:高滲性缺水細胞內(nèi)缺水大于細胞外缺水

B:低滲性缺水細胞外缺水大于細胞內(nèi)缺水

C:等滲性缺水時水和鈉成比例急劇喪失

D:高滲性缺水時缺水大于缺鈉

E:高滲性缺水時血清鈉濃度大于155mmol/L

正確答案：E

解析：高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，

血清鈉濃度150>mmol/Lo

35：重度低滲性缺水，已有休克，搶救時一般先輸入

下列哪種液體

A:5%葡萄糖溶液200?300ml

B:0.45%氯化鈉溶液200?300ml

C:10%葡萄糖溶液200?300ml

D:5%高滲氯化鈉溶液200?300ml

E:0.9%氯化鈉溶液200-300ml

正確答案：D

解析：可輸入高滲氯化鈉溶液200?300ml,糾正血鈉

過低。

36：關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一

項不正確

A:口渴

B:尿少

C:尿比重低

D:皮膚彈性差

E:神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

正確答案：C

解析：高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液，患者

可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變以及中

樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

37：高滲性缺水的早期主要癥狀是

A:幻覺

B:澹妄

C:惡心

D:口渴

E:心悸

正確答案：D

38：40歲男性，近4天來上腹部間歇不適隱痛，伴食

欲缺乏。今日出現(xiàn)腹脹、惡心、四肢無力。查體，精

神萎靡不振。腹部明顯膨隆，軟，無壓痛，腸鳴音細

弱。腱反射減弱。ECG檢查:T波降低、變寬，QT間

期延長。患者最可能的診斷是

A:低鉀血癥

B:低鈣血癥

C:低磷血癥

D:低鈉血癥

E:低鎂血癥

正確答案：A

39：瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平

衡失調(diào)時，選用的液體應(yīng)為

A:1.25%碳酸氫鈉液+林格液

B:1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液

C:5%葡萄糖液+1/6mol/L乳酸鈉液

D:5%葡萄糖鹽水+氯化鉀液

E:1/6mol/L乳酸鈉液

正確答案：D

解析：瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及

酸堿平衡失調(diào)，引起代謝性堿中毒，同時伴低鉀性血

癥。對于喪失胃液的代謝性堿中毒，可輸入等滲葡萄

糖鹽水或等滲鹽水，既恢復(fù)細胞外液量又補充了C「，

堿中毒同時伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時補充KCL補充K+

有利于堿中毒的糾正。幽門梗阻患者嘔吐物含胃酸，

大量胃酸丟失將導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒，故補液應(yīng)選

用含有氯化鉀的溶液。因幽門梗阻多為急性梗阻，此

為等滲性缺水，故應(yīng)加等滲液以糾正脫水。

40：31歲青年男性，高處墜落傷。胸腔閉式引流術(shù)、

脾切除術(shù)、膈肌破裂修補術(shù)后第3天。主訴眩暈，全

身疲軟，體溫39℃,嗜睡，有時煩躁不安。最突出的

癥狀是呼吸深快，呼氣中帶有“爛蘋果味”。患者最有

可能存在的酸堿代謝失調(diào)是以下哪種

A:代謝性堿中毒

B:呼吸性堿中毒

C:混合型酸堿中毒

D:呼吸性酸中毒

E:代謝性酸中毒

正確答案：E

41：大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致

A:血鈉過高

B:血鉀過高

C:血氯過高

D:血鈣過高

E:水中毒

正確答案：c

解析：因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1:1,而人

體生理狀態(tài)下為3:2,所以實際中補液氯離子較多

42：下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電

解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

A:水中毒

B:高血鉀、高血鎂

C:高磷、高鈣

D:低鈉、低氯

E:酸中毒

正確答案：C

解析：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)：①水中

毒；②高血鉀；③高血鎂；④高磷、低鈣；⑤低鈉；

⑥低氯；⑦酸中毒。

43：關(guān)于體液的描述，下列錯誤的是

A:水占全身體重的50%?70%

B:男性平均值為50%,女性平均值為60%,兩者均

可有±15%的正常變異

C:健康人實測值恒定，隨脂肪組織量和年齡等因素而

定

D:女性總體液量較低，是由于皮下脂肪多，而肌肉較

少

E:新生兒總液體量較高，占75%?80%

正確答案：B

解析：體液的主要成分是水和電解質(zhì)，其量與性別、

年齡及胖瘦有關(guān)。肌肉組織含水量較多（75%?

80%）,而脂肪細胞則不含水分。由于男性的體脂含

量少于女性，因此成年男性的體液量約為體重的

60%,而成年女性的體液約占體重的50%,兩者均有

±15%的變化幅度。超過60歲男性、女性的體液量均

減少，分別降至54%及46%。

44：關(guān)于急性快速失液下列說法錯誤的是

A:急性快速失液中樞神經(jīng)及心血管癥狀很晚出現(xiàn)，組

織體征要24h后顯現(xiàn)

B:中樞神經(jīng)癥狀與巴比妥類中毒相似，輕度容量不足

時容易被忽略

C:皮膚充盈度在年老及近期體重下降患者中難以判

斷，無其他證據(jù)時無診斷價值

D:嚴重容量不足可抑制全身各系統(tǒng)，并妨礙臨床判斷

E:腹膜炎引起嚴重敗血癥患者，體溫白細胞計數(shù)均可

正常，