第六章病因

一、病因和病因?qū)W說的概念病因：是能導(dǎo)致疾病發(fā)生

的原因。又稱“致病因素”、“病邪”、“病原”。

病因?qū)W說：是研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、

致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理

論體系的重要組成部分。

二、中醫(yī)探求病因的方法：

1、詢問病因

2、辨證求因：以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，進(jìn)行綜合分析

來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。其因與實(shí)際感受的病

因有時并不統(tǒng)一。

三、病因分類

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：分為陰陽兩類漢?張仲景：將病因

與發(fā)病途徑結(jié)合起來分為三類宋,陳無擇：三因?qū)W

說

現(xiàn)代分類:

（一）外感病因六淫、疣氣

（二）內(nèi)傷病因七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度

（三）繼發(fā)病病痰飲、瘀血、結(jié)石

（四）其他病因：外傷、寄生蟲、胎傳、諸毒

第一節(jié)外感病因

淫中

六淫的基本概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六

種環(huán)您病殖的尊稱。幻.

六氣的概念：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界

氣候。是萬物生長的條件，對人體無害。

六淫與六氣的區(qū)別：以致病與否為標(biāo)準(zhǔn)

六淫的形成：1、氣候變化異常（如六氣太過或不

及，或非其時而有其氣，以及氣候變化過于急驟），

超過個體適應(yīng)能力；2、個體正氣不足，抵抗力下降，

不能適應(yīng)正常氣候變化，六氣才能成為致病因素，侵

犯人體發(fā)生疫病。

六淫的共同致病特點(diǎn)：

外感性：六淫致病途徑多從肌表、口鼻而入，或兩者

同時受邪。

季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性，與時令變化密

切相關(guān)，故又稱之為“時令病”。

地域性：六淫致病與生活、工作的區(qū)域環(huán)境切相關(guān)。相

兼性：六淫邪氣既可單獨(dú)傷人致病，又可兩種以上

同時侵犯人體而為病。

轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定的條件下，其證候的病理性

質(zhì)可發(fā)生轉(zhuǎn)化。

六淫與內(nèi)生五邪區(qū)別

(一)風(fēng)邪春季主氣

1、概念：自然界中具有風(fēng)邪之輕揚(yáng)開泄、善動不居

特性的外邪

2、性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

(1)風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位：病位在上一傷風(fēng)的

頭痛、鼻塞、咽癢；病位在表—傷風(fēng)的惡風(fēng)、發(fā)熱、

汗出

(2)風(fēng)性善行而數(shù)變：病位游走不定一風(fēng)痹的四肢關(guān)

節(jié)疼痛，游走無定處；癥狀變化無常一風(fēng)疹塊的皮

疹時隱時現(xiàn)，此起彼伏

(3)風(fēng)性主動：肢體異常運(yùn)動一四肢抽搐、拘攣、角

弓反張(破傷風(fēng))

(4)風(fēng)為百病之長：多兼邪致，為外邪致病的先導(dǎo)一

風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等兼夾證

（二）寒邪冬季主氣

1、概念：自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪。傷

寒：寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽者中寒：直中于里，

傷及臟腑陽氣者

2、性質(zhì)和致病特點(diǎn)

（D寒為jg邪，易傷陽氣：寒邪肌表一惡寒、發(fā)熱、

無汗（表果證）；寒克于里，傷及脾胃陽氣一脫腹冷

痛，嘔吐，腹瀉、形囊怕冷，四肢不溫（里寒證）

（2）寒性凝滯：氣血運(yùn)行遲滯，凝結(jié)不能產(chǎn)生疼痛

寒襲肌表一頭身疼痛，寒中于里一脫腹冷痛；寒痹一關(guān)

節(jié)疼痛劇烈，遇寒痛甚

（3）寒性收引：媵理收縮，汗孔閉塞一寒襲肌表，惡

寒、發(fā)熱而無汗；筋肪收縮攣急一寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，四

肢拘急，屈伸不利

(三)濕邪長夏主氣

1、概念：自然界中具有水濕之重濁、粘滯、趨下特性的

外邪。

2、性質(zhì)和致病特點(diǎn)

(1)濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣：濕阻上焦一

一胸膈滿悶；濕困中焦，睥胃氣滯——股腹脹滿，不思

飲食；濕阻下焦——腎膀胱氣化不利，小便淋澀不暢

損傷脾陽——泄瀉、尿少、水腫

(2)濕性重濁：周身困重——外感濕邪，頭重如裹，四

肢發(fā)沉；濕痹——關(guān)節(jié)疼痛，酸楚重著；分泌物排泄

物穢濁不清——面垢哆多，小便渾濁，大便泄瀉，下

痢濃血

(3)濕性粘滯：癥狀的粘滯性——大便粘滯不

爽，小便澀滯不暢，口粘，口甜，苔厚膩；病程

的纏綿性一濕溫、濕疹、濕痹的病程較長，不

易速愈，反復(fù)發(fā)作

(4)濕性趨下，易襲陰位：傷及人體下部，癥

狀多風(fēng)于下部一淋濁、帶下、泄瀉、痢疾、下

肢水腫、下肢潰瘍等下部病癥

(四)燥邪

1、概念：自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪。

初秋尚有夏末之余熱，久晴無雨，秋陽以曝，燥與熱

合，侵犯人體，發(fā)為溫燥；深秋近冬之寒氣與燥相

合，侵犯人體，則發(fā)為涼燥

交J性扁，

(1)燥性干澀，易傷津液：出現(xiàn)各種干燥癥狀一一口干

唇燥、鼻咽干燥、皮膚干燥轅裂、小便短少、大便

干結(jié)

(2)燥易傷肺：易傷肺津一干咳少痰或痰粘難咯，;

或痰中帶血，甚則喘息胸痛

(五)火(執(zhí))牙B

1、概念：’'百然界具有火之炎熱特性的外邪。溫、

熱、火三者的區(qū)別：本質(zhì)基本相同，溫能化熱，熱能

生火，三者在程度上有差別，溫為熱之漸，火

為熱之極

2、性質(zhì)和致病特點(diǎn)

(1)火熱為陽邪，易傷津耗氣：可以直接消灼津

液，也可蒸迫津液外泄，耗傷正氣或液虧虛無以化

氣一口渴多飲、咽干唇焦、舌質(zhì)紅絳、小便短赤、

大便秘結(jié)、體倦乏力，少氣懶言

(2)火性炎上：火熱邪氣易侵害人體上部——高熱、

惡熱、煩渴、汗出、尿赤、脈洪數(shù)；實(shí)熱證的面紅、

目赤、咽喉紅腫、口舌生瘡糜爛

(3)火熱易生風(fēng)動血：火熱太盛弓起肝風(fēng)內(nèi)動和

血液妄行——熱極生風(fēng)之高熱、四肢抽搐、牙關(guān)

緊閉、兩目上視，角弓反張；熱迫血妄行之吐血、

咯血、螞血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑

(4)火熱易擾心神：侵入營血易擾動心神——高熱、

神昏、澹語或狂躁不安

(5)火熱易致瘡癰：聚于局部，腐蝕血肉——癰腫

瘡瘍，局部紅腫熱痛，化膿

(六)暑邪

1、概念：凡夏至之后，立秋之前，自然界的火熱

外邪。起病緩，病情輕者為“傷暑”；發(fā)病疾病情

重者為“中暑”。

2、性質(zhì)和致病特點(diǎn)

(1)暑為陽邪，其性炎熱：陽熱證一一暑病的高熱、

煩渴、面紅、目赤、脈洪大

(2)暑性升黑，易傷停耗氣：上火線氏一力暑叱*

昏、目眩、面紅；上擾心神一中暑的突然昏倒、不會

人事；膜理開泄一暑病多汗；傷津耗氣——暑病的口

渴多飲、舌紅少津、氣短乏力

(3)暑多挾濕：暑濕夾雜證一身熱不揚(yáng)、煩渴、四肢

困倦、胸悶、嘔惡、苔黃膩

二、疣氣

（一）肪氣的基本概念防氣是指一類外來的具

有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪的總稱。“疫

氣”、“戾氣”、“異氣”“乖戾之氣”“疫毒之

氣”

（二）肪氣的致病特點(diǎn)

1、發(fā)病急驟，病情危篤

2、傳染性強(qiáng)，易于流行

3、一氣一病，癥狀相似

（三）影響防氣產(chǎn)生的因素

1、氣候因素

2、環(huán)境因素

3、預(yù)防措施和社會因素等

第二節(jié)內(nèi)傷病因

一、七情內(nèi)傷

（一）七情的基本概念

1、七情的含義：是指喜、怒、憂、思、悲恐、

驚七種情志活動

2、七情內(nèi)傷：（1）突然、強(qiáng)烈、持久的情志

刺激，超越了人體的生理和心理適應(yīng)能力，損傷

機(jī)體臟腑精氣，導(dǎo)致功能失調(diào)。（2）機(jī)體本身的

耐受能力和調(diào)節(jié)能力低下，不能正確對待和調(diào)節(jié)

外來刺激，引起臟腑氣血功能紊亂，陰陽失調(diào)。

（二）七情與臟腑氣血的關(guān)系

生理：情志活動是以五臟氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)的，

由五臟的生理活動所化生。

病理：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，可出現(xiàn)情志的

異常變化；情志異常變化，又能影響臟腑的功能

活動和氣血的運(yùn)行。

（三）七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)

1、七情皆從心而發(fā)：七情發(fā)于心而應(yīng)于五臟。無論何

種疾病，均可影響心神和損傷相應(yīng)的臟腑。

2、直接傷及內(nèi)臟：七情太過可損傷相應(yīng)的臟腑。七情

太過首先傷及心神。心、肝、脾

3、影響臟腑氣機(jī)：氣血運(yùn)行紊亂而發(fā)病。

4、多發(fā)為情志病：因情志而發(fā)的病證（郁證、癲

狂等）；因情志刺激誘發(fā)的病證（胸痹、真心痛等）；其

他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證（消渴、慢性

月干月日病等）O

5、漓勢金4與情志關(guān)系密切：有利于疾病康復(fù)；或

誘發(fā)疾病發(fā)作或加重扃情。

二、勞逸失度

（一）過勞

1、勞力過度（形勞）傷氣（尤耗肺脾之氣）：少

氣懶言、氣喘汗出等傷形：筋骨肌肉損傷

2、勞心過度（心勞）耗傷心血：心悸、健忘、失

眠、多夢等。耗傷脾氣：納少、腹脹、便澹等。

3、房勞過度（腎勞）耗傷腎精腎氣：腰膝酸軟、

眩暈耳鳴、精神萎靡、

性機(jī)能減退等。

（二）過逸：即過度安逸。

包括體力過逸和腦力過逸致病特點(diǎn)：氣血運(yùn)行

不暢，臟腑功能減退1、安逸少動，氣機(jī)不暢，脾

胃呆滯：食少、脹悶、

腹脹、肢困、肌肉軟弱或發(fā)胖臃腫，久則血液運(yùn)行

和津液代謝失常，導(dǎo)致瘀血，水濕痰飲等繼發(fā)性病證。

2、陽氣不振，正氣虛弱，抵抗力下降：常見動則

心悸、氣喘汗出等，或抗邪無力，易感外邪致病。

3、用腦過少，神氣衰弱：常見精神萎靡、健忘、

反應(yīng)遲鈍等。

三、飲食失宜

（一）飲飽失常

過饑

1、傷胃：胃月完嘈雜疼痛、嘔吐反酸；

2、氣血虧虛：氣虛、血虛以及臟腑功能衰退、影

響兒童生長發(fā)育；

3、正氣不足：抵抗力降低，易感邪而生病。過

飽1、損傷脾胃：脫腹脹滿疼痛、曖腐吞酸、嘔吐

腹瀉、厭食；

2、痰濕內(nèi)生：痰飲、肥胖、胸痹、咳嗽、氣喘、

小兒疳積

（二）飲食不潔

多是由于缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)食陳腐變質(zhì)或被

疫毒、寄生蟲等污染的食物而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

1、損傷腸胃：脫腹疼痛、嘔吐、腹瀉、痢下膿血；

2、食物中毒：輕則嘔吐、脫腹疼痛、腹瀉、重則昏

迷、甚至死亡；

3、腸寄生蟲病：腹痛、面黃肌瘦、嗜食異物

（三）飲食偏嗜

1、寒熱偏嗜：導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)。A、

過寒：損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)生；B、

過熱：腸胃積熱或釀生痔瘡；

2、五味偏嗜：導(dǎo)致相應(yīng)臟氣偏盛，功能活動失調(diào)而

發(fā)生多種病變。

3、食類偏嗜：缺乏某些成分，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

第三節(jié)病理產(chǎn)物形成的病因

一、水濕痰飲

(一)基本概念：是人體水液代謝障礙，由水

液異化所形成的病理產(chǎn)物。(包括有形之痰和

無形之痰。)

(二)形成：

1、原因：(1)外感六淫(2)內(nèi)傷七情

(3)飲食不節(jié)

2、機(jī)理：臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液

代謝障礙，水液停聚而形成；與肺肝脾腎及三焦

關(guān)系密切。

（三）致病特點(diǎn)

1、阻滯氣機(jī)，阻礙氣血：痰飲為有形之邪，可

隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯

氣機(jī)，防礙血行。

2、致病廣泛，變化多端：痰飲隨氣流行，內(nèi)而

五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚膜理，可停滯而

致多種疾病。

3、病勢纏綿，病程較長：反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈

4、易擾亂神明：痰飲為濁物，而心神性清凈。

故痰濁為病，隨氣上逆，蒙閉清竅，擾亂心神。

5、多見滑膩舌苔

二、瘀血

（一）基本概念：

瘀血是指體內(nèi)血液停滯，不能正常循行，既指積

于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內(nèi)的

運(yùn)行不暢的血液。

“瘀血”與“血瘀”的概念不同：血瘀是指血

液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)

學(xué)概念。瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物，屬于病

因?qū)W概念。

（二）瘀血的形成：

r脈管破損而出血

1、出血致瘀1脾不統(tǒng)血、肝不藏血