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中醫師承跟師筆記

帶教單位XXX醫院

指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月2日跟師地老師診室

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隨診（操作）記錄：跟師筆記內容

蘇慶申，男，60歲。右上腹痛一天，舌苔黃，脈弦。處方如

下：柴胡、白芍、香附、元胡、川苛、川楝子、木香、砂仁、茵

陳、金錢草、虎杖、板藍根、甘草、

體會：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變在胃，病

機在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁

滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中

氣虛弱則樞轉氣機被郁，導致中焦脾胃之氣升降失調，氣血運行

受阻出現肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標結合,

故疏肝理氣，暢通氣機，調理脾胃使之脾胃功能恢復。方中白芍

養肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反

相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯，調中焦之運動與柴胡同用

一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；白芍、甘草配伍緩急

止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃粘膜屏障和修復粘膜之

作用；川茸行氣開郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁

氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。

諸藥合用辛以散結，苦以降通，氣滯郁結方可解除。現代藥理研

究表明，白芍對中樞神經系統有抑制作用，有鎮靜作用，并對平

滑肌有松弛作用。柴胡主含皂玳及揮發油，有鎮靜和鎮痛作用，

并有抗炎、利膽作用。香附含揮發油和糖類，可提高小鼠的痛閾,

有鎮痛作用及健胃，驅除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸

管痙攣，有抗炎、抗變態反應作用。易激動，失眠，健忘加夜交

藤15g,酸棗仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹瀉加附

子、訶子、蒼術各10g;惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花

（包）、蕾香各10g;納差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁

金各10g;脾胃虛弱加黨參、山藥、白術各12g；脾濕困中加白

扁豆、蔗松仁各20g。

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指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月7日跟師地老師診室

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隨診（操作）記錄：跟師筆記內容

孫鳳華，女，47歲。慢性氣管炎病史20余年，平時易感冒。此

次以"喘憋10余天，加重伴大便干結5天"前來就診?，F患者

喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白膩，脈滑。老師擬方如下：蘇

子、萊康子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚樸、枳殼、

桔梗、地龍、黃葭、防風、當歸、肉萩蓉、丹參、烏梅、甘草。

體會：此患者為中年女性，卻病久中虛，運化失常，每致停食生

濕，濕聚成痰，痰涌氣滯，肺失肅降，故見咳嗽喘逆，痰多胸悶，

食少皖痞等癥。老師此次所擬方劑，既有三子養親湯、又有玉屏

風散。三子養親湯可降氣快膈，化痰消食。玉屏風散益氣以固表,

預防感冒。而加用“肉放蓉"補腎助陽，潤腸通便。烏梅、杏仁

等配伍可用于肺虛久咳。諸藥合用，諸癥乃消。

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指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月10日跟師地老師診室

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隨診（操作）記錄：跟師筆記內容

趙文軍，男，40歲。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。

咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黃膩，脈滑數。方擬定喘湯

加減，處方如下：炙麻黃、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚樸、

百部、枇杷、

川貝母、地龍、蘇子、白果、烏梅、甘草。

體會：老師此次選用的是定喘湯加減，宣肺降氣，祛痰平喘。

而具中麻黃炙用，平喘效佳，與杏仁、甘草二藥配伍即為二拗湯，

可增強平喘功效。老師還選用了地龍，本品能擴張支氣管而有良

好的平喘作用。對支氣管哮喘以肺熱型較為適宜。可研末單用，

或配伍麻黃、杏仁、石膏等藥應用。

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跟師日期IXX年4月14日|跟師地點|老師診室

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穆春霞，女，30歲。以“兩脅肋疼痛數日”就診，平時怕涼,

有時伴左側腹痛、心煩、急躁易怒。食少乏力，舌質偏暗，苔薄

白，脈弦而虛。處方如下：當歸、芍藥、柴胡、云苓、炒白術、

干姜、薄荷、香附、木香、沙參、麥冬、甘草，日一劑。

老師分析：該病人四診合參，當擬診為祖國醫學"脅痛”之

范疇。而脅痛為臨床常見病，主要證型有肝氣郁結、瘀血阻絡、

濕熱蘊結、肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機為氣滯、血瘀、

濕熱蘊結，肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡脈失養，

不榮則痛。以辨外感、內傷，在氣、在血和辨虛、實為辨證要點。

脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實而治。實證宜理氣、活血通絡、

清熱祛濕；虛證宜滋陰養血柔肝。臨床上還應據“痛則不通"，

“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機，在各證中

適當配伍疏肝利膽，理氣通絡之品。但應注意，對于香燥理氣之

晶，不宜過量服用。

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跟師日期XX年4月18日跟師地點老師診室

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惠仁堂，男，37歲。以"頭暈3天"前來就診。納差、乏力,

眠差多夢，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測血壓160/1lOmmHg.

滋陰潛陽、止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻、

鉤藤、桅子、黃苓、生地、柴胡、枸杞、菊花、龍骨、牡蠣、白

芷、牛膝、澤瀉、陳皮、半夏、當歸、炙甘草。

老師分析：此患者為祖國醫學"眩暈"之范疇，眩暈的辨證

要點：

1.辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關

系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導致肝陽上亢，其眩暈兼見

頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏

力，面色觥白等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，

頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。，

2.辨虛實眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實,

久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多

實，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發作期多實，緩解期多虛。病

久常虛中夾實，虛實夾雜。

3.辨體質面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。

4.辨標本眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風、火、痰、瘀為

標。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，

脈弦細數；氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差

食少，舌淡嫩，脈細弱。標實又有風性主動，火性上炎，痰性粘

滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。

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跟師日期XX年4月21日跟師地老師診室

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王廣亮，男，57歲。以“頭暈4天"前來就診。伴有頸部不

適感，轉頭即暈。納可、眠差，二便通條。舌苔黃厚，脈弦。測

血壓180/100mmHg.滋陰潛陽、止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減,

擬方如下：天麻、鉤藤、杜仲、桅子、黃苓、石決明、龍骨、牡

蠣、牛膝、寄生、菊花、川茸、澤瀉、炙甘草。

老師分析此方臨床應用：方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風;

黃苓、桅子清肝瀉火；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補益

肝腎。全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。若見陰虛較盛，舌紅

少苔，脈弦細數較為明顯者，可選生地、麥冬、玄參、何首烏、

生白芍等滋補肝腎之陰。若肝陽化火，肝火亢盛，表現為眩暈、

頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數,

可選用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加

大黃、芒硝或當歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻

木或肌肉困動者，有肝陽化風之勢，尤其對中年以上者要注意是

否有引發中風病的可能，應及時治療，可加珍珠母、生龍骨、生

牡蠣等鎮肝熄風，必要時可加羚羊角以增強清熱熄風之力。.

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跟師日期XX年4月25日跟師地老師診室

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段士梅，女，27歲。以"納呆、打飽嗝3天，"脫腹脹痛，曖腐

吞酸，不思飲食，大便稀，小便無異常。舌苔厚膩，脈滑。平胃

散加味，處方如下：蒼術、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、神

曲、焦山楂、雞內金、元胡、公英、炒麥芽、炙甘草。

老師分析：平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方

齊1」。許多調理脾胃的方劑，都是在此基礎上擴充而來。如本方加

麥芽、炒神曲，名"加味平胃散"，治宿食不化，暖腐吞酸，不

思飲食。若大便秘結，可再加大黃、芒硝以通下導滯。本方加人

參、茯苓，名"參苓平胃散"，治脾虛食滯，大便不實者;加黃

連、木香，名"香連平胃散"，治食積化熱，腹痛泄瀉者?！毒?/p>

方》還有"不換金正氣散"，也是由本方加蕾香、半夏而成，治

感冒四時不正之氣，頭痛發熱，嘔吐泄瀉者。本方合一陳湯名"平

陳湯"，治脾胃不和，濕痰停阻，胸膈痞悶，不思飲食者。本方

合五苓散煎服，名"胃苓湯"，治飲食停積，脾胃不和，浮腫泄

瀉者。本方與小柴胡湯合方，名"柴平湯"，功能和解少陽，燥

濕健脾，治濕瘧脈濡，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少者。"平

陳散"，是本方加入祛痰化濕的一陳湯（夏、陳、苓、草）而成。

適用于脾胃運化不食，濕痰內阻，胸膈痞悶，或有嘔吐泄瀉，癥

情較平胃散癥為重。"胃苓湯"，是本方加入滲濕利尿的五苓散

（茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝）而成。適用于停飲夾食，脾胃

不和，腹痛泄瀉，小便不利，或有浮腫等癥。"柴平湯"，是本

方合小柴胡湯而成。適用于瘧疾，脾胃濕盛而脫膈悶脹。"不換

金正氣散"，又名"董香平胃散"，是本方加入芳香化濁、燥濕

祛痰的蕾香（9克）、半夏（6克）而成。適用于感受不正之氣，脾

胃食滯，腹痛嘔吐，舌苔白膩等癥。此外，本方加麥芽（12克）、

神曲（9克）叫做"加味平胃散"，功能治療脾胃濕滯，宿食不消,

吞酸曖腐，不思飲食，如積滯較甚，大便不通者，可加大黃（6克）、

芒硝（9克）。方歌"硝黃麥曲均堪著"，即指此而言。.

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跟師日期XX年4月28日跟師地老師診室

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劉春英，女，48歲?；颊弑侨?、流涕、鼻咽干燥，時有冷熱感，

盜汗咳嗽、咳痰。舌紅苔白，脈滑。柴胡、黃苓、黨參、半夏、

芍藥、辛夷、蒼耳子、陳皮、沙參、桔梗、炙甘草、款冬花、桂

枝、生姜、大棗。

體會：老師以小柴胡湯加味治之。小柴胡湯為治少陽病之主

方。凡邪氣侵犯少陽，使少陽經腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣

機不舒，氣血津液不行，內外上下不通，諸病生焉。方中藥物可

分三組：一為柴胡、黃苓清解少陽經腑之邪熱，又能疏利肝膽氣

機，為和解少陽、表里之主藥；二為半夏、生姜和胃降逆止嘔，

并通過其辛散作用，兼助柴胡透達經中之邪；三是人參、甘草、

大棗益氣調中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉之力，又能補脾胃以

杜絕少陽之邪內傳之路。諸藥共伍，少陽經腑同治，又旁顧脾胃，

使氣郁得達，火郁得發，樞機自利。使用小柴胡湯還須注意以下

三點：一是本方主要作用在于柴胡，必須重用?！稌r方妙用》說:

“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢。"其劑量以大于人參、

甘草一倍以上為宜。二是應用要抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但

見一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，當在辨明主

證、主脈的基礎上，隨證靈活加減。

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跟師日期XX年8月4日跟師地老師診室

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趙忐芳，女，30歲。懷孕40余天，鼻塞、流濁涕5天入院，

伴發熱，微惡塞，咽喉腫痛，咳嗽、咳黃痰。納呆、腹脹，惡心

欲吐。舌苔薄黃，脈浮數。處方如下：柴胡、黃苓、陳皮、半夏、

僵蠶、蟬衣、荊芥、防風、桔梗、元胡、紫苑、浙貝母、連翹、

甘草、板藍根、白術、砂仁。

體會：此患者為“感冒"之風熱證，并胎動不安。治以辛涼

解表，清熱安胎。方擬銀翹散合六味湯加減。銀翹散辛涼解表，

"荊芥、防風、桔梗、僵蠶、甘草"為六味湯去"薄荷"，六味

湯主治風熱壅盛所致的咽喉腫痛。黃苓、白術可清熱安胎；半夏、

砂仁理氣安胎、和胃降逆安胎。

感冒為II缶床常見病證，而孕婦并感冒者用藥治療要慎之又

慎。必須四診合參，去外感而不忘安胎。

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跟師日期XX年8月8日跟師地老師診室

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王明山，男，50歲。盜汗半月。舌紅少苔，脈細。老師擬方

如下：生地、熟地、山藥、吳茱萸、云苓、丹皮、枸杞、澤瀉、

生龍骨、牡蠣、炒棗仁、麻黃根、黃英、杏仁、板藍根。

盜汗，《內經》稱為"寢汗"，是熟睡后汗液竊出，醒來即

止的一種臨床常見癥狀。本癥既可單獨出現，也可因某些疾病所

引起，臨床以睡眠出汗，醒后即止，五心煩熱，舌紅口干等為主

證。男女老幼，均可見之。如檢查無器質性病變者，西醫多屬植

物神經功能紊亂。本癥以虛熱為多見，但氣虛、陽虛、濕熱亦間

或有之。以"六味地黃丸”加減：若兼氣虛者，加黨參15克、

黃黃15克、紅棗10枚；如肺結核盜汗者，加青蒿10克、地骨

皮10克，炙鱉甲20克；若兼自汗者，加白術10克、防風10克、

紅棗10枚。盜汗的治療，重在滋陰，陰津得復，虛火自熄~盜

汗即能收斂。加減六味地黃丸是治療陰虛盜汗的有效方劑。方中

二地滋陰養血；黃連、黃柏清心瀉火、育陰除煩；烏梅味酸，功

能收斂；龍骨、牡蠣斂陰澀汗。綜合全方，具有滋陰清熱，斂汗

止汗的功效，對盜汗之癥，用之甚宜。

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跟師日期XX年8月11H跟師地老師診室

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李芹，女，51歲。納差、右下腹脹數日，伴手足麻木。給予

平胃散加味，處方如下：蒼術、厚樸、陳皮、半夏、木香、砂仁、

枳實、炒卜子、大腹皮、芍藥、炒麥芽、焦山楂、甘草。

老師分析：手足麻木的預防護理方法：L按時作息飲食有節:

注意按時作息。做到飲食有節，尤其不可過食肥甘厚味，預防"三

高"血癥。要保持心情愉快，避免憂思惱怒。參加力所能及的體

育活動，如跑步、保健操、戶外運動等，以增強體質，并使氣血

流暢。2.注意預防中風：中年以上，尤其是體型肥胖者，如見食

指、中指或舌根麻木，應積極采取措施，預防中風的發生。3.注

意保暖:麻木遇陰天雨濕而加劇者，應注意保暖防潮，尤其注意

保暖、身體過度受涼、受寒，或嚴寒的氣候往往會加重麻木的癥

狀。

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跟師日期XX年8月15日跟師地老師診室

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孫建銀，男，65歲。心慌氣短，失眠多夢。苔膩，脈滑。瓜

簍萩白半夏湯加減，處方如下：瓜萎、萩白、半夏、陳皮、桂枝、

枳殼、枸杞、黃芭、丹參、炒棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、

人參、麥冬、五味子、炙甘草。

體會：冠心病屬于中醫胸痹范疇。針對本病本虛標實，虛實

互呈，治以溫陽益心，活血化痰，標本同治。藥用瓜萎、癱白、

半夏燥濕化痰，宣痹散結。但此乃宿疾，單用經方，藥力尚顯單

薄，扶正之力不足，祛邪之功稍淺，難取速效，故加以人參大補

元氣，補益心脾，振奮心陽而通心脈，資脾化源而杜痰濕；黃芭

補心氣以升元陽，益脾氣以利水濕；桂枝溫經通陽宣痹，尤善通

心陽，枳殼行氣除痞；厚樸行氣消痰，甘草調藥和中。諸藥合用

共奏溫陽益心，活血化痰之功。心氣略不足，故心神不寧，加麥

冬清熱益氣養陰，降心火，益心氣，退熱邪，再防邪郁化熱傷陰;

加棗仁安心除煩，養心安神，助血益脾。本方針對冠心病氣虛痰

瘀證而設，益氣養心，行氣豁痰以治其本；活血化痰，以治其標。

全方以補為通，通補兼施，補而不助其壅，通而不損其正，共奏

益氣養心，活血化痰，兼以行氣之功，邪正兼顧，標本兼治，故

病可愈。

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跟師日期XX年8月18日跟師地老師診室

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趙文明，男，50歲。眼瞼浮腫10余天。伴汗出惡風、小便不利。

苔白脈浮。處方如下：云苓、桂枝、澤瀉、白術、豬苓、黃黃、

防己、山茱萸、山藥、甘草。

老師分析：本方為五苓散合防己黃苗湯。云苓、桂枝、澤瀉、白

術、豬苓五味中藥合成五苓散，溫陽化氣，利便解表。而"防己

黃黃湯"益氣祛風，健脾利水。運用：1.本方治療風水、風濕

屬于表虛證的常用方劑。以汗出惡風，小便不利，苔白脈浮為證

治要點。2.若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；

喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃少許以宣肺散邪；水濕偏盛，腰膝

腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂枝以溫

中降沖。3.適用于慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風濕性關節

炎等屬表虛濕盛者。

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跟師日期XX年8月22日跟師地點老師診室

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楊興福，男，57歲。心悸，納呆。心電圖示：心房顫動。處

方如下：人參、麥冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黃

黃、丹參、遠志、菖蒲、龍骨、炒棗仁、神曲、焦山楂、炒麥芽。

老師講解：此次選用了生脈散加味。生脈散以前常用于夏季，

天氣太熱、流汗過多，使人氣陰兩虛，出現心煩、四肢無力等癥

狀時，用這個方子就能補氣養陰，緩解癥狀，讓身體恢復。"不

過，現在除了夏天，在任何時候，如果壓力大、勞累過度，覺得

神疲乏力、注意力難集中、提不起精神時，也可以服用生脈散。"

重慶醫科大學中醫約學院洪蕾教授說，這些癥狀大多是心的氣陰

耗傷過大造成的，用生脈散可以提神、收斂心氣，由于其中的五

味子有興奮的作用，因此白天服用還能振奮精神，是不錯的保健

方。

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跟師日期XX年8月25日跟師地老師診室

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馬延奇，男，62歲。前額頭疼、咳嗽、惡心欲吐數天前來就診。

伴上腹部不適感。處方如下：柴胡、黃苓、半夏、人參、干姜、

大棗、陳皮、白芷、木香、砂仁、丹參、竹茹、秦先、羌活、枇

杷葉。

老師根據小柴胡湯獨特的配伍和立法，緊緊抓住疾病的病機，治

療多種肺系疾病及定時而發的病證和過敏性疾病，均可取得顯著

療效。1治久咳不愈：外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁

于肺，氣陰兩傷，陰陽失調，易致久咳不愈。用小柴胡湯加枳殼、

黃精、百部治療久咳不愈、虛實并見之證。若久咳咯痰不爽，偏

熱者，可加天冬、浙貝、桑葉滋陰、清熱、化痰；偏寒者，加細

辛、干姜、五味子溫中散寒，降逆止咳。2治定時咳嗽。常出現

在晨起、午后或夜間，多定時而咳或咳嗽加重，持續一定時間后

相對緩解，痰色黃或呈泡沫痰。其它時間內不咳或咳嗽輕微，多

無其它明顯不適之癥。3治定時咳喘。辨證多屬氣陰兩虛，陰陽

失調，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互結，氣機不暢。治當扶正固

本，調和陰陽，以和法為主：祛邪脫敏，理氣平喘為輔。4治過

敏性疾病。過敏性疾病多系體內氣血不和，陰陽失調，外邪誘而

發病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補兼施，能調和陰陽，

宣通內外，和暢氣機，對治過敏性疾病用之最宜。

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跟師日期XX年8月29日跟師地點老師診室

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魏月芳，女，53歲。腹部脹滿疼痛，連及兩脅，納差。處

方如下：柴胡、枳殼、白芍、香附、元胡、陳皮、木香、砂仁、

炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內金、大腹皮、佛手、炒卜子。

體會：此次老師選用了柴胡疏肝散（柴胡白芍枳殼甘

草

香附川萼陳皮），方出明代著名醫家張景岳《景岳全書》，其

功效：疏肝理氣，行氣止痛。主治：肝氣郁滯的多種病癥。如：

脅肋疼痛，胸悶不舒?；蚝疅嵬鶃恚瑫釟?，喜嘆息，脫腹脹滿。

此方加減，可丁泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、婦女經

前或經期乳房脹痛和肋間神經痛和某些抑郁癥患者。若加減合

理，還可用于慢性盆腔炎、痛經等疾病。但應用的前提條件，必

須是經中醫辨證屬于肝氣郁滯，以脅肋或少腹（小腹兩側）脹痛

為主癥的患者。

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跟師日期XX年9月1日跟師地老師診室

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王曉芹，女，26歲。產后母乳喂養，感冒10+天，身熱出汗,

心慌，失眠多夢，乳少，舌苔黃。處方：柴胡、黃苓、半夏、人

參、桂枝、芍藥、白芷、川茍、炒棗仁、黃英、夜交藤、炙甘草、

王不留行、生姜、大棗。

體會：此次選用的是小柴胡湯加味。女人產后體虛，而體虛

之人，更易感冒。人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當于解表藥

中，或輔益氣，或輔養血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟

用小柴胡湯一方統治?對此劉渡舟教授曾經解釋曰："因虛人感

冒之病因病機，與仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆不任發

汗，故可用小柴胡湯統治之。方中參草棗補益中焦脾土，令谷氣

充沛，以為勝邪之本，合柴苓夏姜，從少陽之樞，以達太陽之氣,

逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也"關于虛人感冒多屬太

陽，而竟用少陽之方，劉教授復解釋曰："體虛之人，衛外不同,

外邪侵襲，可直達媵理。媵理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有

太陽表癥，亦為病之標也；縱無少陽正證或變證，卻總是媵理空

疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達太陽之氣，

則太陽表癥亦可除矣。"劉渡舟教授之論述，言簡意賅，由此可

知無論經方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應，普遍

使用者，唯有小柴胡湯而已。.

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指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年9月5日跟師地老師診室

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隨診（操作）記錄：跟師筆記內容

胡素芬，女，48歲。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，頭頸部疼痛,

乏力。老師處方如下：金銀花、連翹、桔梗、杏仁、厚樸、紫苑、

冬花、薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黃苓、川茍、烏梅、甘草。

分析：此次老師選用的銀翹散加減。有人為了探討加減銀

翹散對急性咽炎和慢性咽炎急性發作的藥理作用，層進行了實驗

研究。方法:通過抗病毒試驗、抑菌試驗和鎮痛試驗研究加減銀

翹散的藥效。結果:實驗表明加減銀翹散具有抑菌、鎮痛作用，對

引起咽炎的流感病毒有一定的抑制作用。結論:提示加減銀翹散

對引起咽炎的主要病因具有抑制作用，并對咽喉腫痛等臨床癥狀

有鎮痛作用，為加減銀翹散對急性咽炎、慢性咽炎急性發作的治

療提供了較好的藥理實驗依據。

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指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年9月8日跟師地老師診室

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王苗苗，女，26歲。心慌、失眠多夢，盜汗。處方如下：柴

胡、枳殼、芍藥、香附、川茍、人參、黃黃、炒棗仁、夜交藤、

地黃、百合、生龍骨、牡蠣、甘草。

老師講解：此次選用了柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散臨床應

用廣泛。如果辨證施治得當，治療頑固性失眠和更年期綜合征能

得到滿意療效。曾治療頑固性失眠應用本方：柴胡15g,香附15g,

白芍20g,川茍12g,枳殼12g,甘草6g。血瘀者加赤芍、丹參；

肝火盛者加菊花、桅子；挾痰濕者加膽星、石菖蒲；心神不安者

加炒棗仁、夜交藤、茯神?？傆行蕿?6.7%。更年期綜合征病

人應用本方，若肝氣郁結型，合顛倒木金散加減：柴胡、枳殼、

香附、木香、川茍、芍約、甘草、郁金；若郁兼虛火型，合六味

地黃丸加減：柴胡、枳殼、香附、川茍、芍藥、甘草、熟地、山

萸、山藥、澤瀉、丹皮、佚苓。水煎服。治療更年期綜合征臨床

癥狀全部消失。

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指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年9月12日跟師地老師診室

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陳雪，女，23歲。血壓：130/85mmHg.頭暈、食少倦怠乏力，心

煩易怒，胸悶氣短。舌質淡，苔薄白，脈細。老師給予歸脾湯加

減。處方如下：人參、云苓、白術、陳皮、半夏、木香、砂仁、

雞內金、炒麥芽、神曲、焦山楂、黃英、芍藥、當歸、甘草。

歸脾湯方中四君子湯補氣健脾，使脾胃強健、則氣血自出、氣能

統血為主藥；當歸補血湯補氣生血、使氣固血充，為輔藥；龍眼

肉，酸棗仁，遠志養心安神，木香理氣醒脾，使補而不滯，均為

佐藥；生姜、大棗調和營衛，為使藥。諸藥合用，共湊益氣健脾、

補血養心之效。

歸脾湯現代臨床常用于血小板減少性紫瘢、神經衰弱、腦外傷綜

合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。1.用于心脾兩虛的

心悸、失眠；對于脾虛血少的血證，可加入阿膠、首烏、鹿角霜

等補血、止血藥同用。2.月經后期，色淡量少，或停經再生，

淋瀝不斷，以及月經過多，伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見

癥，可用本方治療。3,可用于久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟

躁等證。

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跟師日期XX年9月15日跟師地點老師診室

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張德廣，男，56歲。腹痛、腹脹、納差、曖氣、伴有失眠、

健忘、腹瀉、易激動、大便時溥時結、惡心嘔吐、舌質淡、苔薄

白、脈弦。柴胡、枳殼、芍約、香附、木香、砂仁、元胡、陳皮、

半夏、川楝子、炒卜子、炒麥芽、神曲、焦山楂、甘草。

老師分析：本方癥病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居于

中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之

本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉氣機被郁，導

致中焦脾胃之氣升降失調，氣血運行受阻出現肝胃不和的一系列

癥候。因此治療必須求本，本標結合，故疏肝理氣，暢通氣機，

調理脾胃使之脾胃功能恢復。柴胡疏肝散加減。方中白芍養肝斂

陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共

為主藥；白芍、甘草、香附、陳皮等，諸藥合用辛以散結，苦以

降通，氣滯郁結方可解除?，F代藥理研究表明，白芍對中樞神經

系統有抑制作用，有鎮靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡主

含皂貳及揮發油，有鎮靜和鎮痛作用，并有抗炎、利膽作用。陳

皮主含揮發油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗潰瘍作作用。香附

含揮發油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮痛作用及健胃，驅除

消化道積氣的作用。半夏有鎮吐作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣,

有抗炎、抗變態反應作用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g,

酸棗仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹瀉加附子、訶子、

蒼術各10g;惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、蕾香

各10g;納差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾

胃虛弱加黨參、。20g；脾濕困中加白扁豆、惹及仁各12g山藥、

白術各.

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跟師日期IXX年9月19日度師地點|老師診室

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李秋鳳，女，58歲。納呆、體倦乏力，心慌?；炑准毎?/p>

低于正常范圍。處方如下：人參、茯苓、炒白術、陳皮、半夏、

木香、砂仁、黃英、當歸、炒麥芽、神曲、焦山楂、雞內金、佛

手、甘草。

體會：老師此次選用了香砂養胃丸和參苓白術散加減。香砂

養胃丸主要由木香、砂仁、白術、茯苓等12味中藥組成，具有

健脾祛濕，消除脹滿的功能。臨床主要用于因寒濕阻滯，脾胃運

化無力，消化機能減弱所致的消化不良，如食后腹脹、不思飲食、

嘈雜不適、嘔吐酸水、腸鳴便澹、四肢倦怠無力、氣短懶言、面

色萎黃等癥。參苓白術散藥方是在四君子湯基礎上加山藥、蓮子、

白扁豆、蔗段仁、砂仁、桔梗而成。兼有滲濕行氣作用，并有保

肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現"培土生金"治法的常用方

劑。兩個藥合用主要可以治療脾虛寒濕的癥狀，去除寒濕證比單

用一種藥效果要好。參苓白術散和香砂養胃丸是可以同服的，二

者都有治療脾胃虛弱的功效，相互相成。

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跟師日期XX年9月22日跟師地老師診室

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呂新龍，男，43歲。腰酸痛，兩腿勞累感，心煩、失眠，早

泄。老師給予處方如下：生地、山萸肉、山藥、云苓、澤瀉、丹

皮、川斷、枸杞子、菟絲子、覆盆子、車前子、淫羊蕾、仙茅、

炒棗仁、黃英、桅子、夜交藤、甘草。

老師講解：此為六味地黃丸合五子衍宗丸。五子衍宗丸是著

名的補腎良方，是治療陽痿不育、遺精早泄等腎虛精虧病癥的

代表方劑。五子衍宗丸和六味地黃丸的共同點是都是針對腎不

足。在組方上，兩者都有瀉補復合運用，以望符合腎虛證的主證

與附證的要求。不同處在于，兩方之用藥，無一重疊。

從組方之意看，六味以正法為宗，把直接大補真精的熟地當

作主藥（過去稱君藥。）五子以奇法見長，取菟絲子、覆盆子、

五味子三子收斂之意，用的是有節知收，則腎元自足，不重在補

予多少。

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跟師日期XX年9月26日跟師地老師診室

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盧J煥，女，45歲。左手拇指、食指、中指麻木30余天。

黃英桂枝五物湯加味。黃黃、桂枝、赤芍、生姜、大棗、葛根、

地龍、桑建、雞血藤、丹參、威靈仙、甘草。

體會：此患者應擬診為祖國醫學血痹證之范疇。血痹證由素

本"骨弱肌膚盛”，勞而汗出，媵理開，受微風，邪遂客于血脈,

致肌膚麻木不仁，狀如風痹，但無痛，是與風痹之區別，而脈微

澀兼緊，說明邪滯血脈，凝澀不通?！端貑?痹論》說：“營氣虛,

則不仁。"故以益氣溫經，和血通痹而立法。方中黃黃為君，甘

溫益氣，補在表之衛氣。桂枝散風寒而溫經通痹，與黃茜配伍，

益氣溫陽，和血通經。桂枝得黃黃益氣而振奮衛陽；黃黃得桂枝,

固表而不致留邪。芍藥養血和營而通血痹，與桂枝合用，調營衛

而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力；大

棗甘溫，養血益氣，以資黃苗、芍藥之功；與生姜為伍，又能和

營衛，調諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當，共奏益氣溫經,

和血通痹之效。

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跟師日期XX年10月6日跟師地點老師診室

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孟先臣，男，78歲。肺氣腫7年。飯后撐脹，納呆、便秘。

蒼術、厚樸、枳實、白術、陳皮、半夏、木香、砂仁、地龍、卜

子、炙麻黃、神曲、炒麥芽、焦山楂、麻仁、甘草。

老師此次選用了平胃散合保和丸加減。保和丸是由山楂、神

曲、半夏、茯苓、陳皮、萊服子等中藥組成，山楂和神曲具消除

肉食油膩積滯、除脹醒脾和胃之功效。萊服子消食下氣，能除面

食痰濁之滯，以上三藥共同具有消導各種食物積滯之功效。中醫

認為"人有食積，必生痰濕"，因此，方劑中用半夏、陳皮燥濕

化痰，理氣和胃，再用茯苓健脾利濕使濕有出路。"食積日久則

易生熱"，故方中又用連翹清熱散結，這樣保和丸即具有消食化

滯行氣和胃，又有清熱散結之功效。在中藥消導劑中，保和丸屬

于平緩消導劑，臨床上主要用于治療食積停滯、脫腹痞滿、嘔

吐瀉泄等癥，也可用于慢性胃炎、消化不良，以及嬰幼兒因食積、

乳積所致的腹瀉、溢奶等癥。平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃

不和的基本方劑。許多調理脾胃的方劑，都是在此基礎上擴充而

來。如本方加麥芽、炒神曲，名”加味平胃散"，治宿食不化,

暖腐吞酸，不思飲食。.

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跟師日期XX年10月10日跟師地老師診室

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劉建華，女，50歲。兩脅肋疼痛、納呆、乏力5天，小便黃,

大便無異常?；灲Y果回示：乙肝大三陽，肝功異常。茵陳、桅

子、大黃、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麥芽、神曲、

焦山楂、芍藥、甘草。

老師此次選用了茵陳蒿湯加味。茵陳湯主治濕熱黃疸，癥見

全身面目俱黃，色鮮明如桔子，腹微滿，口中渴但頭汗出，小便

不利，舌苔黃膩，脈沉實或滑數。用于治療急性傳染性肝炎，中

毒性肝炎，膽汁性肝硬化，膽石癥，膽道感染，蠶豆黃，高脂血

癥及腫瘤等。主要有利膽，保肝，抗菌，解熱，鎮痛，抗炎，抗

腫瘤及降血脂等作用。

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跟師日期XX年10月13日跟師地老師診室

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雷燕，女，30歲。上腹痛2月，遇冷或生氣則痛。舌苔

黃，脈弦。柴胡、枳殼、陳皮、芍藥、香附、木香、砂仁、

丹參、元胡、陳皮、高良姜、炒麥芽、半夏、甘草。

體會：本方癥病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,

中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本,

脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉氣機被郁，導

致中焦脾胃之氣升降失調，氣血運行受阻出現肝胃不和的一

系列癥候。因此治療必須求本，本標結合，故疏肝理氣，暢

通氣機，調理脾胃使之脾胃功能恢復。方中白芍養肝斂陰，

和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共

為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯，調中焦之運動與柴胡同用一

升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；白芍、甘草配伍緩

急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃粘膜屏障和修復

粘膜之作用；川苜行氣開郁,活血止痛；厚樸、半夏以寬胸

暢通宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上

腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結，苦以降通，氣滯郁結方

可解除。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態反應作

用。易激動，失眠，健忘加夜交藤15g,酸棗仁20g,珍珠

母25g;便秘加大麻仁15g，腹瀉加附子、訶子、蒼術各10g;

惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包1蕾香各10g;

納差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃

虛弱加黨參、山藥、白術各12g;脾濕困中加白扁豆、慧放

仁各20go

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跟師日期XX年10月17日跟師地老師診室

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張香景，女，58歲。陣發性頭痛半年，以后腦勺痛為主。伴

口干欲飲，腰痛，飽嗝。枸杞、菊花、地黃、茯苓、山藥、澤瀉、

枸杞子、山茱萸、丹皮、川續斷、元胡、菖蒲。

老師分析：此次選用了杞菊地黃丸的組成。從杞菊地黃丸的

藥物組成來看，熟地黃、菊花、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、山

茱萸、丹皮是中醫臨床常用中成藥，藥性溫和。一般情況下，使

用杞菊地黃丸是很少產生副作用的。但藥物的代謝多經肝腎，長

期服用易加重肝腎負擔，重者損害肝腎功能。杞菊地黃丸為補陰

要藥，性寒，助枸杞、菊花以平肝火，主治陰虛火旺引起的頭眩、

耳鳴、眼痛等。陰盛損陽，壯年男人服多服久了，常常會出現陽

痿、腹脹、腹瀉情況的。只要按照說明書服用，是不會產生副作

用的。

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跟師日期XX年10月20日跟師地老師診室

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王煥英，女，58歲。血壓180/95mmHg.右膝以下麻木20天,

伴頭暈眼花。天麻、鉤藤、杜仲、桅子、黃苓、牛膝、寄生、茯

神、葛根、川苜、澤瀉、雞血藤、地龍、甘草。

老師講解：《素問?至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于

肝"。中醫歷來認為"無風不作眩"，肝腎陰虛，肝陽上亢，則

發眩暈，故治療眩暈應平肝息風；又"無痰不作眩"，脾虛痰濕

內生，清陽不升，濁陰不降，引起眩暈，故治療還應健脾化痰；

另外腎虛精虧、髓海不足、上下俱虛也可導致眩暈。而脾虛痰阻、

氣機不利以及腎虛精虧、血行遲滯均可以導致瘀血內生、痹阻腦

脈，導致眩暈，故治療還應重視活血化瘀。天麻鉤藤飲出自《雜

病證治新義》，是治療眩暈之名方。方中天麻、鉤藤具有平肝息

風之效，石決明平肝潛陽、清熱明目，與天麻鉤藤合用，加強平

肝熄風之力，川牛膝引血下行，桅子和黃苓清熱瀉火，使肝經之

熱不致上擾，益母草活血利水，杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、

茯神安神定志；在該方基礎上加用葛根生津解痙，白術健脾化濕,

澤瀉淡滲利濕，合而用之，共成平肝熄風，清熱活血，健脾化

濕，補益肝腎之劑。.

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跟師日期XX年10月24日跟師地老師診室

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司云嶺，男，87歲。泌尿系結石，尿液混濁。處方如下：木

通、車前子、篇蓄、瞿麥、滑石、葦葉、雞內金、金錢草、海金

沙、黃芭、丹參、白茅根、石韋、路路通、淡竹葉。

老師講解：泌尿系結石的傳統治則有“留者攻之，堅者削之，

積者行之，結者散之"和"諸淋家不可發汗”的原則。隨著人們

治療泌尿系結石的研究不斷深入和發展,治療方面也增加了不少

新的內容，主要有清熱利濕排法、壯腰健腎法、溫腎利水法、益

氣法、養陰法、理氣行滯法、活血化瘀法、緩急止痛法和針灸療

法等。清熱利濕法以清熱祛濕通淋排石為主，采用八正散加減（金

錢草、海金砂、雞內金、白茅根、石韋、冬葵子、扁蓄、瞿麥、

滑石、木通等）治療本病，總有效率91.7虬

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跟師日期XX年10月27日跟師地老師診室

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王玉香，女，63歲。黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，便中夾雜有黏

液，瀉后則安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸軟，舌質淡胖，苔

白滑，脈沉細無力。處方如下：熟附子9g,黨參15g,白術12g,

茯苓12g,補骨脂15g,肉豆蔻6g,五味子，吳茱萸3g,厚樸10g,

山藥30g,T姜6g,砂仁6g,黃柏炭9g,陳皮10g,甘早6g。

老師講解：方中補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸

之意，溫腎暖脾，澀腸止瀉;黨參、白術、茯苓、甘草益氣健脾，

與溫中暖腸胃的熟附子、干姜、吳茱萸配合，運脾土，振奮中陽，

中陽振復，升發運轉，可使清升濁降，腸胃功能恢復正常;陳皮、

砂仁理氣健脾開胃；厚樸調氣導滯;黃柏炭清化濕熱毒邪，又苦以

堅陰;甘草、大棗益氣和中，調和諸藥。上藥合用，脾腎兩補，

溫中寓澀，調氣導滯，兼能清化濕熱毒邪，使腸胃功能協調，潰

瘍性結腸炎自可逐漸康復。

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跟師日期XX年10月31日跟師地老師診室

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吳少貞，女，75歲。血壓：120/60mmHg.頭暈，兩腿交替麻木，

有時腿抽筋。伴口苦。舌苔黃，脈細弦。處方如下：地黃、山藥、

丹皮、澤瀉、山芋、石苓、續斷、寄生、芍約、雞血藤、丹參、

甘草。

體會：此次老師再次選用了六味地黃丸加味。六味地黃丸并不是

包治百病，但在各種文獻報道中，六味地黃丸治療的病癥涉及上

百種。最常見的是用于治療亞健康狀態、提高免疫力、延緩衰老，

所以很多人把它當作保健藥品在長期服用。同時，作為治療藥品，

它在高血壓、糖尿病、更年期綜合征等疾病的治療和輔助治療中

也取得了良好的效果。六味地黃丸最早源自"醫圣”張仲景的名

著《傷寒雜病論》的“金匱腎氣丸”（即桂附地黃丸）。中醫學

認為腎臧有"先天之精"，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為

"先天之本"。方中用熟地黃滋陰補腎，填精生髓，為方中的君

藥。山茱萸滋養肝腎，并能澀精；懷山藥補脾益氣而固精，二者

用為臣約。二味藥相配，共同發揮補益肝、脾、腎的作用，效力

全面，且以補腎陰為主，補其不足，可治"本"。澤瀉泄腎利濕，

并可防止熟地黃過于滋膩；丹皮能夠清瀉肝火，同時可以制約山

茱萸的收斂作用；茯苓淡滲脾濕，幫助懷山藥健運脾胃，這二味

藥物為瀉約，瀉濕濁，平其偏盛，為佐藥，是治標。

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跟師日期xx年n月3日跟師地老師診室

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跟師日期XX年11月7日跟師地老師診室

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跟師日期XX年11月14日跟師地老師診室

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跟師日期XX年11月24日跟師地老師診室

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跟師日期XX年11月28日跟師地老師診室

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帶教單位XXX醫院

指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年12月19日跟師地老師診室

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帶教單位XXX醫院

指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年12月22日跟師地老師診室

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指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年12月26日跟師地老師診室

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XXX醫院

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指導老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年11月2日跟師地點老師診室

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蘇慶申，男，60歲。右上腹痛一天，舌苔黃，脈弦。處方如

下：柴胡、白芍、香附、元胡、川苛、川楝子、木香、砂仁、茵

陳、金錢草、虎杖、板藍根、甘草、

體會：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變在胃，病

機在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁

滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中

氣虛弱則樞轉氣機被郁，導致中焦脾胃之氣升降失調，氣血運行

受阻出現肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標結合,

故疏肝理氣，暢通氣機，調理脾胃使之脾胃功能恢復。方中白芍

養肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反

相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯，調中焦之運動與柴胡同用

一升一降，加強疏肝理氣之功，以達郁邪；白芍、甘草配伍緩急

止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有保護胃粘膜屏障和修復粘膜之

作用；川茸行氣開郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通宣泄郁

氣；香附、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。

諸藥合用辛以散結，苦以降通，氣滯郁結方可解除?，F代藥理研

究表明，白芍對中樞神經系統有抑制作用，有鎮靜作用，并對平

滑肌有松弛作用。柴胡主含皂玳及揮發油，有鎮靜和鎮痛作用，

并有抗炎、利膽作用。香附含揮發油和糖類，可提高小鼠的痛閾,

有鎮痛作用及健胃，驅除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸

管痙攣，有抗炎、抗變態反應作用。易激動，失眠，健忘加夜交

藤15g,酸棗仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹瀉加附

子、訶子、蒼術各10g;惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花

（包）、蕾香各10g;納差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁

金各10g;脾胃虛弱加黨參、山藥、白術各12g；脾濕困中加白

扁豆、蔗松仁各20g。

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跟師日期XX年11月7日跟師地點老師診室

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孫鳳華，女，47歲。慢性氣管炎病史20余年，平時易感冒。此

次以"喘憋10余天，加重伴大便干結5天"前來就診?，F患者

喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。古各白膩，脈滑。老師擬方如下：蘇

子、菜藤子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚樸、枳殼、

桔梗、地龍、黃苣、防風、當歸、肉友蓉、丹參、烏梅、甘草。

體會：此患者為中年女性，卻病久中虛，運化失常，每致停食生

濕，濕聚成痰，痰涌氣滯，肺失肅降，故見咳嗽喘逆，痰多胸悶，

食少吃痞等癥。老師此次所擬方劑，既有三子養親湯、又有玉屏

風散。二子養親湯可降氣快膈，化痰消食。玉屏風散益氣以固表，

預防感冒。而加用"肉從蓉"補腎助陽，潤腸通便。烏梅、杏仁

等配伍可用于肺虛久咳。諸藥合用，諸癥乃消。

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跟師日期XX年11月10日跟師地點老師診室

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趙文軍，男，40歲。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。

咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黃膩，脈滑數。方擬定喘湯

加減，處方如下：炙麻黃、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚樸、

百部、枇杷、

川貝母、地龍、蘇子、白果、烏梅、甘草。

體會：老師此次選用的是定喘湯加減，宣肺降氣，祛痰平喘。

而其中麻黃炙用，平喘效佳，與杏仁、甘草三藥配伍即為二拗湯，

可增強平喘功效。老師還選用了地龍，本品能擴張支氣管而有良

好的平喘作用。對支氣管哮喘以肺熱型較為適宜