頜面部腫瘤的護理常規【概念】口腔頜面部是腫瘤的好發部位之一，可以發生各種類型的腫瘤。良性腫瘤(牙齦瘤、血管瘤等)，惡性腫瘤(唇癌、舌癌、頰癌、牙齦癌、口底癌、口咽癌、顏面部皮膚癌)。【治療方式】1.手術治療2.放化療3.免疫治療4.生物治療5.中藥輔助治療【護理措施】一.入院護理(一)評估：患者生命體征、神志、精神、既往史、過敏史、各種風險因素評估(二)病情觀察1.牙齒有無齲壞、松動，有無疼痛、舌運動受限、說話、進食、及吞咽困難，有無面部畸形、咬合關系紊亂、頜面部潰瘍、腫塊、糜爛、出血、口底白斑、語音不清、淋巴結轉移等情況。2.輔助檢查(穿刺、影像學及實驗室檢查)3.護理措施：根據醫囑給予患者相應級別護理及飲食，對癥治療(監測血壓、血糖、生命體征變化)，根據各種風險評估情況給予相應的預防措施并完善相關檢查。二.術前護理1.飲食護理：術前晚進食清淡，易消化，營養豐富的飲食，成人術前8小時開始禁食，術前4小時禁飲，小于3歲的嬰幼兒術前6小時禁食固體食物、配方奶粉等，術前4小時禁母乳，術前2小時禁飲。2.呼吸系統準備：戒煙2周，練習深呼吸、有效咳嗽、咳痰。。3.適應性訓練：床上大小便訓練。4.皮膚準備:皮膚準備是預防切口感染的重要環節，面部手術應進行面部剃須、剃凈患側耳后3-5cm毛發，并剪去鼻毛，涉及頭皮或額瓣轉移的手術需剃光頭發。術前一日做好個人衛生，如剪指甲、理發、沐浴、口腔清潔等準備工作，告知患者取下身上金屬、眼鏡、手表、活動假牙、手機、錢包等貴重物品交家屬妥善保管。5.抗生素皮試，預防感染。6.心理護理：告知手術方法、術后恢復過程及預后情況，消除顧慮。三.術后護理(一)評估：患者神志、精神、生命體征、手術方式、麻醉方式、術中輸血、補液、用藥等情況、自理、跌倒墜床、壓瘡、疼痛、導管等風險評估。(二)體位與活動：全麻術后未清醒取平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒、血壓平穩后取半臥位，以利呼吸和引流，減輕頜面部腫脹、疼痛，如有游離皮瓣者，應采取平臥位，頭制動3-5天，以防止皮瓣痙攣，術后早期床上活動，進行踝泵運動，防止下肢深靜脈血栓形成。(三)飲食護理：術后禁食6小時，逐漸給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，張口受限者采用吸管進食，少量多餐，加強營養。(四)病情觀察1.呼吸觀察：舌癌患者因切除一側舌體或同時切除下頜骨，術后易引起舌后墜而發生呼吸道阻塞，應密切觀察患者呼吸頻率及節律，詢問患者有無頸部壓迫感、窒息感;有無呼吸困難，口唇發紺;血氧下降情況等，及時清除口腔及咽腔分泌物，一旦出現嚴重呼吸困難應及時通知值班醫生，必要時行氣管切開術。2.引流及傷口觀察：保持頸部及口內創口敷料清潔干燥，敷料滲出較多，及時通知醫生給予換藥，妥善固定引流條或引流管，保持引流通暢，引流條或引流管位置移位或脫落及時通知醫師處理，密切觀察引流液的顏色、性質、量(引流液12h＞150ml或每小時＞50ml)，考慮有活動性出血，及時報告醫生，進行止血處理。3.行游離皮瓣及復合組織瓣移植術的患者注意受區游離組織瓣的觀察(溫濕度適宜、皮瓣顏色、溫度、皮紋、質地的觀察)，同期行雙側頸淋巴結清掃術者，應密切觀察有無顱內高壓癥狀和四肢的活動情況，神經鞘瘤術后注意觀察患者有無嗆咳、聲音嘶啞、霍納綜合征(眼瞼下垂、瞳孔縮小、患側顏面無汗、皮膚潮紅等)。(五)用藥觀察與護理1.抗感染治療：皮試陰性，根據醫囑術前術后靜點抗生素(頭孢類、甲硝唑等)、口服羅紅霉素預防切口感染。2.營養神經：肌注維生素B1、B12、腺苷鈷胺等。3.補液：根據醫囑合理補液、觀察尿量變化。4.減輕喉頭水腫：地塞米松靜脈入壺(六)并發癥的觀察與護理(1)術創出血：清除積血，清創止血。對于血腫壓迫所致的呼吸困難和窒息，須立即進行床邊搶救。(2)涎瘺：囑患者忌進酸性食物，可遵醫囑給予阿托品口服，可抽去涎液后加壓包扎，必要時重新打開切口縫扎。(3)神經損傷：術中面神經機械損傷所致，如神經連續性未中斷可肌注維生素B1和維生素B12等，促進神經功能恢復。如面神經被切斷，應立即行面神經修復。(4)呼吸困難和窒息：腫脹壓迫導致呼吸困難，應及早做氣管切開，保證呼吸道通暢。(5)乳糜漏：術中損傷胸導管或淋巴導管所致，應拔出負壓引流管，局部加壓包扎，必要時手術治療。【康復指導】1.注意口腔衛生，保持口腔清潔，出院后積極治療患牙，去除口內局部不良刺激，如不良義齒，殘根殘冠。2.飲食指導：出院1個月內避免進食辛辣硬飲食，均衡營