醫院感染管理講座醫院感染管理講座

---院感基礎知識培訓醫院感染管理講座一、定義:

（一）醫院感染：

是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染(無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染)和在醫院獲得而于出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

（二）醫源性感染：

指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。醫院感染管理講座

（三）醫院感染散發：是指醫院感染在某醫院或某地區住院病人中超歷年的一般發病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。（四）醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的住院病人中，短時間內突然發生3例以上同種同源感染病例的現象。

（五）醫院感染流行：是指某醫院、某科室醫院感染發病率顯著超過歷年散發發病率水平。醫院感染管理講座

（六）醫院感染流行趨勢：是指在某醫院、某科室的醫院感染病例數增加快，短期內不能控制。（七）消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環境中的病原微生物。

（八）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫院感染管理講座二、醫院感染發生率：衛生部規范規定100張病床以下、100-500張病床、500張病床以上分別低于7%、8%、10%；一類切口感染率分別低于1%、0.5%、0.5%；漏報率低于20%（三級甲復查要求漏報率低于10%）。醫院感染管理講座三、手衛生知識：（一）控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是什么？就是洗手。（二）何為手衛生？手衛生是洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。（三）一般手衛生設施包括：洗手用的流動水、洗手池、清潔劑、手消毒劑、水龍頭開關、干手紙巾、干手巾或毛巾。醫院感染管理講座

（四）醫務人員在下列情況下應當洗手：

1、直接接觸病人前后、接觸不同病人之間、從同一病人身體的污染部位到清潔部位。

2、接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后、摘手套后；

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4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后；

醫院感染管理講座（五）醫務人員洗手的方法：

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

3、認真揉搓雙手至少15分鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫；具體揉搓步驟為：（六步洗手法）。醫院感染管理講座

（六步洗手法）：1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

洗手原則：一人一操作一洗手！醫院感染管理講座（六）醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：

1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

醫院感染管理講座3、接觸具有傳染病的血液、體液和分泌物以及被傳染病性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理和處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。

醫院感染管理講座四、醫院流行病學三大要素是什么？傳染源、傳播途徑、易感人群。五、暴發流行的常見傳播方式有幾種：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播和其他方式。醫院感染管理講座五、微生物的感染途徑（前三種為最多）：

1、接觸傳播（病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播）；

2、飛沫傳播（病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫、痰飛沫，使易感者吸入受染。如白喉、百日咳、流腦、猩紅熱、流感、麻疹結核病、麻疹、水痘等）；

3、空氣傳播（呼吸道疾病）；

4、媒介物傳播；

5、昆蟲媒介傳播（如血吸蟲病、乙腦等）。醫院感染管理講座六、預防抗菌藥物耐藥的12項措施：

12、遏制醫務工作者傳播預防傳播

11、隔離患者

10、及時停用抗菌藥物合理應用抗生素

9、嚴格掌握萬古霉素應用指征

8、治療感染而非寄殖

7、治療感染而非污染醫院感染管理講座6、專家會診

5、應用當地資料

4、控制抗菌藥物應用有效的診斷和治療

3、針對性病源治療

2、拔出導管預防感染

1、接種疫苗醫院感染管理講座七、標準預防

（一）標準預防的概念：

標準預防是針對醫院所有病人使用的一種預防，即假定所有人的血液等體內物質都有潛在的傳染性加以防護。就是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫務人員，又要防止醫務人員將疾病傳染給病人，強調雙向防護。

醫院感染管理講座（二）標準預防的具體方法：

標準預防適用于所有病人的診斷、治療、護理等操作的全過程，當醫務人員每一次進行可能與污染物接觸時，必須戴手套，有可能污染其他部位時應采取相應的防護措施。

醫院感染管理講座（三）標準預防的措施：

1、手衛生；

2、戴手套；

3、爭取使用口罩、防護鏡和面罩;4、適時穿隔離衣、防護服、鞋套；

5、污染的醫療儀器設備或物品的處理：醫院感染管理講座

（1）可復用的醫療物品和醫療設備，在用于下一病人時，根據規定進行消毒或滅菌處理。（2）處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和粘膜暴露、工作服的污染，以防止將病原微生物傳播給病人和污染環境。（3）需重復使用的利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。醫院感染管理講座

（4）一次性使用利器如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內進行焚燒處理。（5）急救場所可能出現呼吸驟停等需要復蘇時，用簡易呼吸囊（復蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。（6）醫療廢物應按照國務院頒布的《醫療廢物管理條例》及其相關法律法規進行處理。醫院感染管理講座（7）物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒：①對醫院普通病房的環境、物體表面包括床欄、床邊、床頭柜、椅、門把手等經常接觸的物體表面進行定期清潔，遇污染時隨時消毒。②在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫務人員皮膚暴露、污染工作服和環境.

醫院感染管理講座③可重復使用的餐飲具應消毒、清洗后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。④復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行消毒、清洗，并防止運輸過程中的污染。醫院感染管理講座（八）氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道消毒方法：首先應徹底清洗干凈、擦干，用0.1%含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干備用，使用前用冷開水沖洗干凈。長期使用的濕化瓶應每天更換，呼吸機管道≤48小時更換。臨時使用的濕化瓶、霧化器、呼吸機管道一人一用一消毒。

醫院感染管理講座八、醫用物品對人體的危險性分類：醫用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據其危害程度將其分為三類：醫院感染管理講座（一）高度危險性物品：

這類物品是指穿透皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內的或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術器械和用品、心導管、穿刺針、輸血輸液器材、注射器針頭、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。這類物品必須進行嚴格滅菌，首選壓力蒸氣滅菌，經受不住高壓滅菌時可選用環氧乙烷或高效滅菌劑。滅菌前必須進行徹底清潔，滅菌時必須嚴格掌握滅菌所需時間、溫度、壓力濃度等影響因素，滅菌中、后應做好效果監測，才能保證使用安全。醫院感染管理講座（二）中度危險性物品：

這類物品僅和破損的皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內的器材。例如：呼吸機管道、消化道管道、麻醉機管道、胃腸及支氣管內窺鏡、子宮帽、避孕環、壓舌板、喉鏡、體溫計、餐具、口罩、便器等。這類物品必須進行滅菌或高水平的消毒處理，如2%戊二醛、含氯消毒劑消毒滅菌。而另一些物品則要求低一些，如便器、衛生潔具等用中效消毒劑即可。醫院感染管理講座（三）低度危險性物品：

指雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定數量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地與健康無損的皮膚粘膜相接觸，包括生活衛生用品和病人、醫務人員生活和工作環境中的物品。如：床頭柜、床單、被褥、毛巾、面盆、餐具、茶具、痰盂、地面、便器、墻面、桌面、一般診斷用品（聽診器、血壓計袖帶、壓脈帶）等。這類物品需按時清洗干凈，用低效消毒方法即可，只有在明顯被污染的情況下才需要高水平消毒。

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九、消毒滅菌原則和消毒滅菌程序：

原則：進入人體織組或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。消毒滅菌程序：用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。醫院診療器械，為預防感染發生，應根據不同類別選用不同的消毒方法。

消毒、滅菌方法可分為下述四類：醫院感染管理講座（一）滅菌方法：

可殺滅外環境中一切微生物的物理、化學方法。屬于此類的有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌劑。醫院感染管理講座（二）高效消毒方法：

可以殺滅一切致病微生物的消毒方法。這類消毒劑應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核桿菌和致病性芽孢菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類的化學消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯和一些復配的消毒劑等。醫院感染管理講座（三）中效消毒方法：

是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種致病微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊、洗必泰碘）、醇類、酚類消毒劑等。（四）低效消毒方法：

只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學消毒劑和通風散氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑如新潔爾滅等、雙胍類消毒劑如氯已啶等。醫院感染管理講座十、醫療廢物的管理：（一）醫療廢物定義：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、病毒以及其他危害性的廢物。醫院感染管理講座

（二）醫療廢物的分類：

1、生活垃圾:

在醫療衛生機構的管理、建筑物的維修中產生；按城市垃圾處理原則處理。

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2、感染性廢物:

指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。主要包括以下幾類:（1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品（包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性使用醫療器械；廢棄的被服、其他被病人血液、體液、排泄物圍繞的物品）。（2）醫療機構收治的隔離傳染病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。（3）病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫學標本。（5）廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。（6）使用后的一次性使用的醫療用品和一次性醫療器械視為感染新廢物。

醫院感染管理講座3、病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。（1）手術及其它診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官、胚胎、殘肢等。（2）醫學實驗動物的組織、尸體。（3）病理室切片后用的人體組織、病理蠟塊等。

醫院感染管理講座4、損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器。（1）所有的針頭、縫合針。（2）各類醫用銳器如刀、鋸，包括解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。醫院感染管理講座5、藥物性廢物：包括過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。包括：（1）廢棄的一般性藥品。如抗生素、OTC類藥品。（2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、苯丙胺酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；可疑致癌性藥物如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑等。（3）廢棄的疫苗、血液制品等。

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6、化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。（1）廢棄的甲醛、戊二醛、過氧乙酸等消毒劑。（2）醫學影像室、實驗室廢棄的膠片、沖洗液、顯影液等化學試劑。（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫院感染管理講座（三）醫療廢物的分類收集：

1、根據醫療廢物的類別，將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或容器內；

2、在盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；

3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應在標簽上注明；

醫院感染管理講座4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行；

5、化學性廢物中批量的