前列腺增生診療規范（2023版）一、臨床表現1.儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等;排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿等;排尿后癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。2.DRE了解前列腺大小、形態、質地、有無結節及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。二、術前檢查 1.實驗室：血尿便常規、肝功能、腎功能、離子3、血糖、血脂、心肌酶、凝血七項、術前四項、血型鑒定、尿培養及鑒定、前列腺特異抗原、尿流率測定、D-二聚體、腦鈉肽、血氣分析（≥60歲）。2.影像學：腹部彩超（肝臟、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、膀胱殘余尿量）、肺部CT、ECG、雙下肢靜脈多普勒超聲。3.IPSS評分：目前國際公認判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段。表9-1國際前列腺癥狀評分(IPSS)在最近1個月內，您是否有以下癥狀？無在5次排尿中癥狀評分少于一次少于半數約半數多于半數幾乎每次1是否經常有尿不盡感？0123452.2次排尿間隔是否經常小千2小時？0123453是否曾經有間斷性排尿？0123454是否有排尿不能等待現象？0123455是否有尿線變細現象？0123456是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？012345癥狀總評分＝IPSS>7分的BPH患者發生AUR的風險是IPSS≤7分者的4倍4.備選：心臟彩超、動態心電圖、尿動力學檢查、尿道膀胱鏡、尿道造影、泌尿系CTU、腹部MRI、肺功能、頸部血管超聲、顱內多普勒血流圖等。5.入院評估：VTE、營養風險篩查與評測。三、診斷:臨床表現+影像學檢查四、鑒別診斷:1.神經源性膀胱2.前列腺癌3.尿道狹窄五、藥物治療㈠α-受體阻滯劑：推薦高選擇性α1受體阻滯劑㈡5α-還原酶抑制劑：抑制體內睪酮向雙氫睪酮(DHT)的轉變，降低前列腺內雙氫睪酮含量，縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀。㈢M受體桔抗劑：緩解逼尿肌過度興奮，降低膀胱敏感度，改善BPH患者的儲尿期癥狀。六、手術治療㈠手術適應癥1.反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.反復肉眼血尿3.反復泌尿系感染4.膀胱結石或憩室5.繼發性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)6.具有中重度LUTS并已明顯影響生活質量，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。7.合并腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，必須解除尿路梗阻者。㈡經尿道前列腺切除術（TURP）1.手術禁忌癥：①心、肺、肝、腦、腎等重要器官嚴重疾病，不能耐受麻醉和手術者。②有嚴重出血性疾病。③嚴重尿道狹窄，無法置入電切鏡。④骨盆畸形，不能取膀胱截石位。⑤下肢深靜脈血栓形成。2.手術并發癥：①創面出血②經尿道電切綜合征③包膜穿孔與外滲④直腸損傷⑤術后尿失禁⑥尿道狹窄⑦術后急性尿潴留⑧性功能障礙㈢恥骨上經膀胱前列腺切除術適用于前列腺體積≥80ml，特別是合并膀胱結石、膀胱憩室或微創手術不能實施者。㈣經尿道前列腺激光剜切術:同TURP七、術后1.術后當日及術后3日，每日檢查血常規、血生化。2.術后根據