腦出血護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-16CONTENTS腦出血基本概念與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急性期治療原則與護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)及指導(dǎo)建議腦出血基本概念與流行病學(xué)01腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是一種常見的、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)出血部位不同，腦出血可分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血等類型。腦出血定義及分類腦出血分類腦出血定義腦出血占全部腦卒中的20%～30%，具有較高的發(fā)病率。腦出血急性期病死率為30%～40%，是一種高死亡率的疾病。腦出血患者存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要密切關(guān)注和預(yù)防。發(fā)病率死亡率復(fù)發(fā)率流行病學(xué)特點(diǎn)腦出血的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙等。此外，情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力等也是腦出血的誘發(fā)因素。危險(xiǎn)因素預(yù)防腦出血的關(guān)鍵在于控制危險(xiǎn)因素，如積極控制血壓、血脂、血糖等。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等也有助于預(yù)防腦出血的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過腦出血的患者，需要密切監(jiān)測(cè)病情，定期進(jìn)行復(fù)查和治療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02腦出血時(shí)，顱內(nèi)壓驟然升高，刺激腦膜引起頭痛，嘔吐呈噴射狀。突發(fā)頭痛、嘔吐偏癱、失語意識(shí)障礙眼球活動(dòng)障礙和瞳孔變化出血部位不同，可引起相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語等。出血量較大或重要部位出血時(shí)，患者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等。腦出血時(shí)，可出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙和瞳孔不等大等圓，對(duì)光反射減弱或消失。典型臨床表現(xiàn)03DSA（數(shù)字減影血管造影）可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等，有助于發(fā)現(xiàn)腦出血的病因及排除非血管性病變。01頭顱CT是診斷腦出血的首選方法，可準(zhǔn)確顯示出血部位、出血量及占位效應(yīng)等。02頭顱MRI對(duì)急性腦出血的診斷不如CT敏感，但可用于檢查CT不能確定的腦干和小腦出血。輔助檢查方法根據(jù)突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、失語等典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查，可明確診斷腦出血。診斷標(biāo)準(zhǔn)需要與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。腦梗死多在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀逐漸加重；蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征陽性；顱內(nèi)腫瘤則多有顱內(nèi)壓增高的慢性病史。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷急性期治療原則與護(hù)理措施03防治并發(fā)癥包括肺部感染、上消化道出血、褥瘡等。調(diào)整血壓控制高血壓，防止繼續(xù)出血，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，常用脫水劑如甘露醇等。安靜臥床減少不必要的搬動(dòng)，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，保持血氧飽和度在正常水平。急性期治療原則護(hù)理評(píng)估評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、言語吞咽能力等，了解患者的病情及護(hù)理需求。目標(biāo)制定根據(jù)患者的病情和護(hù)理需求，制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，如保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)等。護(hù)理評(píng)估及目標(biāo)制定護(hù)理措施實(shí)施保持大小便通暢便秘者給予緩瀉劑或開塞露等通便措施，尿潴留者給予留置尿管等排尿措施。保持舒適體位定期翻身拍背，防止褥瘡和肺部感染，保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和足下垂。密切觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理等，保持患者清潔舒適。心理護(hù)理與健康教育給予患者心理支持和安慰，緩解其焦慮和恐懼情緒；向患者及家屬講解疾病知識(shí)和康復(fù)技巧，提高其自我護(hù)理能力。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04情緒激動(dòng)、血壓控制不佳、便秘等因素可能誘發(fā)再次出血，加重病情。腦出血患者常因意識(shí)障礙、吞咽困難等導(dǎo)致排痰不暢，易引發(fā)肺部感染。腦出血時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍。長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少可能導(dǎo)致血液淤滯，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。再出血肺部感染應(yīng)激性潰瘍深靜脈血栓常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素保持血壓穩(wěn)定，避免血壓過高或波動(dòng)過大。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓。控制血壓保持呼吸道通暢飲食調(diào)整早期康復(fù)鍛煉預(yù)防措施建議立即就醫(yī)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓，必要時(shí)手術(shù)治療。再出血處理加強(qiáng)抗感染治療，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。肺部感染處理給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物治療，出血嚴(yán)重時(shí)需輸血治療。應(yīng)激性潰瘍處理抬高患肢，給予抗凝、溶栓等藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。同時(shí)，注意預(yù)防肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。深靜脈血栓處理處理方法和注意事項(xiàng)康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)及指導(dǎo)建議05改善患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語和吞咽功能，提高生活質(zhì)量。預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。促進(jìn)患者心理康復(fù)，減輕焦慮、抑郁等情緒。康復(fù)期護(hù)理目標(biāo)保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形。根據(jù)患者肌力情況，進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練。進(jìn)行坐位、站位平衡訓(xùn)練，提高身體協(xié)調(diào)性。進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。床上良肢位擺放關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)肌力訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)采用冷刺激、空吞咽等方法提高