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文檔簡介

膿毒癥與膿毒性休克匯報人：CONTENTS01.定義與診斷02.病因與鑒別診斷03.治療策略定義與診斷01膿毒癥定義膿毒癥是因感染導致的宿主反應失調，引起器官功能障礙，危及生命。定義膿毒癥膿毒性休克定義膿毒癥經充分液體復蘇后，仍需血管活性藥物維持血壓，伴血乳酸升高，屬分布性休克。定義膿毒性休克診斷標準01確診感染或疑似感染，SOFA評分增加≥2分。膿毒癥診斷02膿毒癥診斷成立，充分復蘇后仍需血管活性藥物，平均動脈壓≥65mmHg，血乳酸>2mmol/L。膿毒性休克診斷病因與鑒別診斷02病因診斷膿毒癥常見致病微生物包括細菌、病毒和真菌，通過微生物檢測確定。明確致病微生物通過癥狀、體征、影像學和微生物學檢查確定感染部位。明確感染部位鑒別診斷需與非感染因素引起的器官功能障礙鑒別。膿毒癥鑒別需與其他類型休克如心源性、低血容量性、梗阻性休克等鑒別。膿毒性休克鑒別治療策略03感染源控制快速清除感染灶或充分引流，如手術切除膿腫或引流感染性積液。控制感染部位抗感染治療使用抗菌藥物盡早啟動經驗性抗菌治療，根據病原學結果調整為目標治療。液體復蘇與血管活性藥物液體復蘇使用晶體液和白蛋白進行液體復蘇，維持血流動力學穩定。血管活性藥物膿毒性休克時使用去甲腎上腺素為主，根據需要聯合其他血管活性藥物。器官功能支持血液凈化機械通氣對ARDS患者使用小潮氣量保護性通氣，嚴重者可使用俯臥位通氣、鎮靜和肌松劑。對有AKI、高炎癥狀態等患者，可使用血液凈化治療。ECMO對病情持續惡化、心臟泵功能衰竭或重度ARDS患者，考慮使用ECMO。其他治療措施膿毒癥患者血糖≥10mmol/L時，啟動胰島素治療，目標血糖8-10mmol/L。血糖控制無禁忌證時進行VTE預防，首選低分子肝素，必要時使用抗凝藥物。抗凝與VTE預防膿毒性

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