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文檔簡介
?2024年簽約治療協議書范本合同編號:________________甲方(患者/法定代理人):________________乙方(醫療機構):________________一、治療項目及期限1.1治療項目:甲方因_______疾病(或癥狀),在乙方處接受_______治療(包括但不限于藥物治療、手術治療、康復治療等)。1.2治療期限:自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。二、甲方權利與義務2.1甲方有權獲得乙方提供的符合醫療規范的治療服務,并知悉治療的詳細信息。2.2甲方應如實向乙方提供病情、病史、家族病史等相關信息,以便乙方制定合理的治療方案。2.3甲方應遵守乙方的規章制度,配合乙方進行治療,并按時支付治療費用。2.4甲方在治療期間如需轉院或更改治療方案,應提前與乙方溝通,并在乙方協助下辦理相關手續。三、乙方權利與義務3.1乙方應依法為甲方提供醫療救治服務,確保服務質量。3.2乙方應尊重甲方的知情權,向甲方詳細介紹治療方案的預期效果、可能的風險及費用等情況。3.3乙方在治療過程中,如發現甲方病情發生變化,應及時通知甲方,并根據實際情況調整治療方案。3.4乙方應妥善保管甲方的病歷資料,不得泄露甲方隱私。四、治療費用4.1甲方應按照乙方的收費標準支付治療費用。治療費用包括但不限于藥品費、檢查費、手術費、護理費等。4.2乙方在治療過程中,如需增加治療項目或調整治療方案,應提前與甲方協商,并征得甲方同意。4.3甲方支付的治療費用,乙方應出具正規發票。五、違約責任5.1雙方應嚴格履行本協議約定的各項義務,如一方違反本協議,應承擔違約責任,向守約方支付違約金,并賠償因此給對方造成的損失。5.2若因不可抗力因素導致本協議無法履行,雙方互不承擔違約責任。六、爭議解決6.1雙方在履行本協議過程中發生的爭議,應通過友好協商解決;協商不成的,可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。7.2本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為_______年。甲方(患者/法定代理人):________________乙方(醫療機構):________________簽訂日期:_______年_______月_______日附件:甲方身份證復印件、乙方醫療機構執業許可證復印件。注意事項:1.確保甲乙雙方的身份真實和合法,避免與未取得醫療機構執業許可證的機構簽訂協議。2.確認治療項目的明確性,避免因項目模糊導致的糾紛。3.明確治療期限,以免治療時間過長或過短引起的爭議。4.保障甲方的知情權和選擇權,確保治療方案及費用的透明。5.規定違約責任,為雙方提供違約救濟途徑。6.確認爭議解決方式,為可能出現的糾紛提供解決機制。解決辦法:1.詳細審查乙方的醫療機構執業許可證等相關資質文件。2.在合同中詳盡列出治療項目,并由雙方確認。3.設置明確的治療期限,并允許在特定情況下合理調整。4.乙方應充分披露治療相關信息,甲方有權要求解釋和補充信息。5.明確約定違約金和損害賠償的計算方式及支付條件。6.選擇雙方均可接受的爭議解決方式,如協商、調解、訴訟等。法律名詞解釋:法定代理人:指依照法律規定,代替無民事行為能力人或限制民事行為能力人行使民事權利、承擔民事義務的人。醫療機構:指取得醫療機構執業許可證,對公眾提供醫療服務的機構。知情權:指患者在接受醫療服務過程中,享有了解和知悉自己的病情、治療方案、醫療風險及費用等情況的權利。違約責任:指合同當事人違反合同義務,依法應當承擔的民事責任。不可抗力:指不能預見、不能避免并且不能克服的客觀情況,如自然災害、政府行為等,因不可抗力導致無法履行合同的,可以免除違約責任。場景一:患者是孕婦補充條款:考慮到甲方的特殊身體狀況,乙方在治療過程中應特別注意確保甲方及胎兒的安全。如有必要,乙方應提供相應的孕期醫療建議和監護。場景二:患者是兒童補充條款:鑒于甲方為未成年人,乙方在治療過程中應采取適合兒童的治療手段,并在必要時與甲方的法定代理人保持密切溝通。特殊場合:1.孩子小病了補充條款:如果甲方是我們的小患者,那么乙方會特別小心,使用對孩子更溫和的治療方法。我們會經常和孩子家長溝通,確保治療順利進行。場景與附件:場景一:附件列表:1.下面是需要的附件:1.孕婦/兒童特殊醫療同意書1.患者身份證復印件2.醫療機構執業許可證復印件3.法定代理人的身份證明復印件(如患者為未成年人或無法自行行使權利的人)1.孕婦/兒童的特殊醫療記錄特殊場合與補充條款:1.患者需要長期治療補充條款:如果甲方需要長期治療,咱們得提前說好,治療計劃會怎么調整,費用怎么安排,讓雙方都有個底。1.長期治療計劃書2.患者對外籍醫生有特別需求補充條款:甲方如果希望指定外籍醫生進行治療,乙方應該盡量安排,但相關的費用和可能的風險,咱們也得提前說明白。2.外籍醫生資質證明復印件1.患者身份證復印件2.醫療機構執
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