腫瘤的中醫藥治療

上海復旦大學腫瘤醫院中西醫結合科

腫瘤用中醫藥治療在我國有悠久的歷史。中醫中藥治療腫瘤不僅可以控制腫瘤，改善癥狀，提高生存質量，而且與手術、放射、化療、免疫等治療方法有機地結合起來可以增強它們的療效。可以減輕它們所引起的毒副反應。腫瘤中醫中藥治療的特點也是采用傳統的中醫理論和辯證法，即通過望、聞、問、切四診進行綜合分析，辨明疾病的實質，作出正確的診斷和治療。腫瘤的中醫藥治療原則

（一）異病同治與同病異治

不同的癌癥在它發展的過程中如果出現了同一性質的病理狀態，如肺癌與肝癌可以在它們各自發展的不同階段都出現氣陰兩虛證，則都可以用益氣養陰法治療，這即所謂異病同治。相同的腫瘤由于病因及病機不同，可以出現不同的病理變化從而采用不同的方法進行治療，這就所謂的同病異治，如同肺癌，有的表現為氣虧陰虛型，有的表現為痰濕蘊結型，那么就要用益氣養陰法和化痰利濕法這兩種不同的方法來治療。（二）虛實補瀉治則

“虛則補之，實則瀉之”，這是中醫總的治療原則。對在某臟器虛弱時，一方面可直接補益該臟，另一方面還可以從整體出發，補益其相關的臟腑，即所謂補其胃從而達到補肺的作用，稱為“培土（脾）生金（肺）法”。有時也可通過對其相克的臟腑進行治療，又如肝氣郁結，因知肝病必將影響脾胃功能，反過來抑制肝氣的亢盛即所謂“扶土抑木”。腫瘤患者的治療上應了解臟腑之間的互相促進，相互制約的關系，切實掌握虛實補瀉的原則。腫瘤病人病情較為復雜，往往虛實夾雜，有時要補，有時要瀉，有時要瀉補兼施，攻補同治。（三）保“后天之本”與固“先天之本”

脾胃為后天之本，主水谷運化，精微營養物質的生化，氣血的生成都依賴于脾胃功能的正常。隨著腫瘤的發展，腫瘤毒素的作用或抗腫瘤治療（手術、放射、化療及中草藥）都能使脾胃受到損傷，產生納呆、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，使氣血生化之源不足，加上腫瘤本身生產的消耗嚴重。脾胃功能減退也給進一步中醫中藥治療帶來困難。在一些研究中表明中醫的健脾理氣法能增強消化腺體的內分泌功能，能增強小腸吸收功能，改善營養狀況，精神，體力以及增強和提高患者的細胞免疫功能，所以要保住“后天之本”也就是千方百計地保護好脾胃功能。腎是先天之本，它的特點是藏而不瀉，管理全身各器官的功能，是人體生命的源泉。如果腎氣虧損，各臟器功能，氣血陰陽就容易失調，從而引起疾病進一步惡化，有些腫瘤患者經過放療、化療后常可見氣陰兩傷，用健脾益氣，滋補肝腎之法，能增強患者精神，體質和抗癌能力。使之能耐受化療及放療，達到較好的療效。研究表明，健脾益氣，滋補肝腎可以增強腫瘤患者的細胞免疫和免疫監視作用，提高和調節內分泌功能，特別是垂體，腎上腺功能及性腺內分泌功能，因此固“先天之本”亦是治療腫瘤的重要原則。（四）扶正與祛邪的關系

扶正者，即用扶助正氣的藥物和治療方法，并配合適當的營養和功能鍛煉，增強體質，提高機體的抵抗力，來達到戰勝疾病和恢復健康的目的。它適用于正虛為主的腫瘤患者。祛邪者，即用攻逐毒邪的藥物和治療方法，祛除病邪，控制癌癥，以及達到祛邪正復的目的，它適用于邪盛為主的腫瘤患者。腫瘤的初期正氣尚未大衰，故以祛邪為主，扶正為輔。中期正邪抗爭劇烈，病情變化復雜，往往采用攻補兼施。而到晚期由于正氣已極虛，已不任攻伐，若仍急于祛邪，反易傷正，故此時治療宜扶正為主，佐以祛邪。

扶助正氣不是單純的“補”其虛弱不足，還應包括對失去正常功能的臟腑機能的調整，即臟腑，陰陽，氣血的調理。“祛邪”的方式方法也因邪的不同性質而異。中醫主張外邪要“直攻其邪”、“折其毒熱”，但對于由病邪引起的病理損害及失調則主張調理，“調之使和”這種調理即有消除病理損害的“祛邪”一面，又有恢復正常生理功能的“扶正”一面。（五）辨證與辯病相結合

所謂辨證治療，即根據病人的病因、病機、病理演變及其臨床表現參照舌診及脈象的變化，應用四診、八綱的辯證方法，予以綜合、分析、歸納分類、根據不同類型處方用藥。所謂辨病治療，也就是針對癌腫采用認為有一定抗癌作用的中草藥。腫瘤的中醫藥治療方法

肝氣郁滯型病因病機——多因情志失常，導致氣機不利，表現為肝氣郁結。臨床癥狀-——胸悶不舒，胸肋作痛，脘腹脹滿，噯氣呃逆或伴嘔吐，食欲不振，或吞咽梗阻不暢，或腹部串痛，腹鳴或兩乳部作脹，常感心情憂郁善怒等。舌苔薄白或薄膩，舌質淡紅，脈細弦或兼數。治則——疏肝理氣。氣滯血瘀型病因病機——氣滯日久，致命血流不暢，瘀血留止不散，久之結塊成瘤。臨床癥狀-——體內多有積塊，痛有定處，肌膚甲錯，唇甲暗紫。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點、脈細澀。治則-——活血化瘀。脾虛痰濕型病因病機——由于種種原因引起脾胃受傷，脾虛則運化失司，導致精微不化，水濕內停，痰濕蓄積。臨床癥狀——脘腹脹滿，飲食不香，惡心嘔吐，咳嗽痰鳴，浮腫，大便溏薄，白帶多，四肢乏力，懶于行動，舌苔白膩，舌質淡，舌體胖有齒齦，脈滑或細緩。治則——健脾燥濕化痰。陰虛內熱型病因病機——多因老損內傷，肝腎陰虧，陰血虧少，陰液虧損于內，虛火浮越于外。臨床癥狀——五心煩熱，虛煩不寐，耳鳴頭昏，午后潮熱，咽干溲赤，舌紅少苔，或無苔，脈細微。治則——養陰氣清熱。熱毒器張型病因病機——熱毒之邪、留滯臟腑、經絡日久不去，益見器張之勢。臨床癥狀——發熱口干，咽燥、喜冷惡熱、便干溲赤，或頭痛，鼻流膿涕或衄血，或痰黃粘稠難略，或咳吐膿血痰，或帶下呈米泔色，有惡臭味，少腹作脹。舌質紅或暗，舌苔黃而干，脈弦或滑數。治則——清熱解毒。氣血雙虧型病因病機——多有老損內傷或久病體虛，導致精血虧少，氣血不足。臨床癥狀——消瘦乏力，面色晄白，氣短心悸，神瘺怠情，四肢酸軟，動則自汗氣促，食欲不香，舌質淡，苔少或薄白膩，脈沉細弱。治則——補氣養血，滋陰肝腎。以上各型僅為臨床上常見的分型治療大法。而在實際上腫瘤病因復雜，病種繁多，又有個體差異，臨床表現不一，即使同一患者，又有不同的演變過程，所以治法不是固定不變的，因此必須以祖國醫學的基本理論為手段，從整體觀念出發，掌握機體內在的變化，貴在變通。對癥用藥法胃納減退——神米曲、炒谷芽、焦山查、雞內金等。惡心——姜半夏、陳皮、生姜、枳殼、姜竹茹等。便秘——生大黃、芒硝、降香、檳榔等。腹瀉——烏梅、干姜、木香、黃連等。便血——花蕊石、仙鶴草、槐花等。腹脹——上腹脹用枳實、厚樸、神米曲等，下腹脹用大腹皮。腹水——車前子、茯苓皮、地枯蘿、大腹皮等。咳嗽——天竺子、臘梅花、無將殼等。痰血——花蕊石、仙鶴草等。吞咽困難——急性子、威靈仙、玉樞丹等癌熱——生石膏、寒水石、清水豆卷、紫雪丹等。白細胞下降——除用益氣補血藥以外，還可加補腎類藥物，如鹿角霜、龜板等。紅細胞下降——黃芪、當歸、熟地、雞血藤、女貞子、杞子等。血小板下降——茜草、杞子等。放射引起口腔粘膜反應——口干用生地、石斛、銀花、茅蘆根、沙參、麥冬等，口腔潰瘍用生石膏、知母等。飲食療法氣功療法外治法敷貼法某些中藥外敷，使藥物推動氣血沿經絡流行全身，透表達里，從而使臟腑協調，陰陽平衡。針灸療法①提高機體的免疫功能，增強抗瘤能力；②調整臟腑功能，恢復機體陰陽平衡；③鎮痛作用。中西醫綜合治療

（一）中西醫結合抗腫瘤研究現狀和趨勢

臨床研究應用研究實驗研究臨床研究中西醫結合可改善癥狀，改善生存質量，延長生存期，在一定程度上穩定和縮小腫瘤。與手術、放療、化療相結合可明顯減少毒副作用，并提高遠期療效。辨證和辨病治療相結合，中西醫結合對癌腫的局部治療和宿主的整體治療相結合，中西醫結合對癥和對證治療相結合。應用研究

單味中藥有效成分及其衍生物的研究中醫理論指導下對抗癌中藥的研究中藥通過宿主中介而起的抗癌作用作為抗癌中藥研究的一條新途徑實驗研究中西醫結合抗癌的實驗研究主要指辨證論治的實驗研究，即根據患者的癥候、舌象、脈象，按照中醫理論歸納、分析、用中藥進行辯證論治。多味藥物組成的復方在動物的抗癌篩選中，不一定有抗癌的作用。但作為多種藥物組成的復方，治療癌腫患者又可見到療效。在實驗中，先形成某些“證”的模型動物，再移植腫瘤，或誘發腫瘤，成為癌和“證”并存的情況，再按辯證論治原則，治“證”，可以觀察對癌腫的療效，并進而探索其機理。（二）中西醫結合思維的方式

整體的、宏觀的、“以表知里”的、相互聯系的、動態變化的、綜合、系統的分析認識疾病的方法，即整體觀、系統觀、辨證觀的高度統一，是中醫藥學思維的基本特點。中西醫結合的臨床實踐中已逐漸形成了以“辨病與辨證相結合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結合”為主的新的臨床思維。中西醫結合的臨床實踐中已逐漸形成了以“辨病與辨證相結合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結合”為主的新的臨床思維。（三）“辨病辨證相結合”概念的治療實踐

以中醫的“證”為突破口，進行多學科、多途徑、多層次的研究工作。重視資料的科學性，逐步摒棄了不能正確說明療效的所謂個案報道。（四）整體調整中西醫結合治療腫瘤

辨病加辨證的治療模式。在辨證論治基礎上，方劑中加人一些抗癌的中草藥。一種是中西醫綜合治療，