老年人輔助器具應用本課程貫穿現代養老觀念，以實用技能為主線，重點介紹如何通過評估為老年人適配合適的輔助器具。設置本課程的目的是使學生能夠根據老年人身體狀況、照護人員的情況及居住環境情況等為老年人適配恰當的輔助器具，并進行跟蹤、隨訪等服務。課程簡介項目一：老年人輔助器具認知項目二：老年人輔助器具適配評估項目三：最常見的老年人輔助器具—助行器具應用項目四：老年人日常生活類輔助器具應用項目五：老年人家務管理類輔助器具應用項目六：個人醫療護理及康復類輔助器具應用項目七：老年人信息交流類輔助器具應用課程簡介54學時過程性考核云課堂50%期末考試50%課程簡介項目一：老年人輔助器具認知情境導入2020年2月25日，人力資源和社會保障部與國家市場監管總局、國家統計局聯合發布了16個新職業，其中包括康復輔助技術咨詢師。康復輔助技術咨詢師是指根據功能障礙者（老年人、殘疾人、傷病人）的身體功能與結構、活動參與能力及使用環境等因素，綜合運用康復輔助技術產品，為功能障礙者提供康復輔助技術咨詢、轉介、評估、方案設計、應用指導等服務的人員。這一新職業的出現，反映出快速的人口老齡化與大健康產業發展對社會提出的服務新需求，以及功能障礙者及其家庭對美好生活的向往。那么什么是康復輔助技術？什么是康復輔助器具？對于為老服務人員而言了解這些知識又有什么意義呢？任務一輔助器具認知小張入職一個月，最近發了工資，他想為奶奶買個禮物。奶奶今年68歲了，身體還算硬朗，就是患有膝關節炎，有時候腿疼；牙齒有些松動，吃東西喜歡軟爛的；在家沒事時經常看電視，眼睛有時會發干、疼痛。根據以上情況，你建議小張給奶奶購買什么禮物呢？你曾經為家里的老人買過什么禮物呢？

任務描述一、什么是輔助器具？簡稱輔具，是能預防、代償、監護、減輕或降低損傷、活動受限和參與限制的任何產品（包括器具、設備、工具、技術、和軟件），可以是特別生產的或通用的產品。換句話說，凡是能夠有效地克服功能障礙的影響，提高功能障礙者的生活質量和參與社會能力的器具，高級到盲人專用計算機系統，普通到樹杈做成的拐杖，都是輔助器具。輔助器具、老年用品、醫療器械的區別項目輔助器具老年用品醫療器械使用人群殘疾人或功能障礙的老人老年人病人使用目的失能補償、代償，降低護理風險和強度，提高生活質量適合老齡生活習慣預防、治病、挽救生命使用特點需要指導或輔導使用，功能型輔具需要評估、適配根據個人喜好和需要使用醫務人員使用或在專業人員指導下使用所有權個人擁有、機構所有自己購買或子女親朋好友贈送醫療機構使用方式個人專用、共用個人使用醫患共用使用時間階段或長期使用隨時輪流、短期使用地點家庭、醫療機構以家庭為主以醫療機構為主老年用品醫療器械輔助器具輔助器具、老年用品、醫療器械的聯系二、輔助器具的分類目前，國家標準《康復輔助器具分類和術語》（ＧＢ／Ｔ16432-2016）／ＩＳＯ9999：2011將輔助器具根據功能進行分類，包括主類、次類和支類三個層次，其中主類分為12個，分別為：（１）個人醫療輔助器具。（２）技能訓練輔助器具。（３）矯形器和假肢。（４）個人生活自理和防護輔助器具。（５）個人移動輔助器具。（６）家務輔助器具。（７）家庭和其他場所的家具和適配件。（８）溝通和信息輔助器具。（９）操作物品和器具的輔助器具。（10）環境改善和評估輔助器具。（11）就業和職業培訓輔助器具。（12）休閑娛樂輔助器具。

二、輔助器具的分類按使用人群分類按使用環境分類三、輔助器具的作用1.功能代替作用2.功能補償作用3.支撐和穩定作用4.預防和矯正畸形作用5.輔助康復訓練作用6.提高生活自理及生活質量的作用7.減輕護理者勞動強度，提高護理工作效率的作用輔助器具的作用補償—增強型輔具代償—替代型輔具適應—適應型輔具四、輔助器具的應用特點輔助器具個性化廣泛化多樣化時間化實用化舒適化專業化四、輔助器具的服務形式直接選購租賃應用調試改造量身定制安裝與維修五、我國老年人輔助器具的現狀及發展趨勢（一）我國老年人輔助器具現狀品種少，水平低，質量差一些政府主管部門、廠家沒有看到老年需求的巨大市場，認為老年輔助器具批量小，利潤薄，而不愿意生產和銷售。另一方面，各級政府部門缺乏宏觀的老年市場的指導，許多老年設施、老年用品、老年服務項目的開發帶有盲目性。我國老年人輔助器具的現狀及發展趨勢（二）我國老年輔助器具行業發展趨勢首先，需提高行業管理和資金保障水平。其次，完善康復輔助器具配置服務體系。此外，應提升康復輔助器具行業人才隊伍素質。思考與練習你家里有老人嗎？你曾經給老人買過什么禮物？如果為你家里的老人選擇一個禮物，你會選什么？假設你是某老年用品店的銷售人員，你會如何為顧客提供服務？和超市的銷售員有什么不同？任務二輔助技術服務認知李奶奶,65歲,患類風濕關節炎10余年,雙手指關節活動障礙,不能做精細動作,如系紐扣、寫字等,雙腿膝關節活動受限,無法直立行走。因此,李奶奶的日常生活需要他人幫助,對此,李奶奶很苦惱,不知道如何才能生活自理,少麻煩他人。若要為李奶奶選擇合適的輔助器具,需要由哪些人、經過哪些流程來完成?

任務描述一、什么是輔助技術服務

直接幫助功能障礙者來選擇、獲得或應用輔助技術裝置所提供的任何服務。輔助技術服務的核心是以人為本，以人的現有障礙和現有環境為基礎，以潛能為設計的考量點，利用輔具及工程技術手段，運用全面系統康復方法，補償或代償已失去的功能，重建生活能力等的系列服務。（一）輔助技術服務的主要內容輔具個案服務。其內容包含但不限于：①為功能障礙者開展需求評估，包括在其習慣環境中的功能評估；②輔具的適配評估，包括環境評估；③輔具的配置服務包括輔具的選用、設計、裝配、（改）制；④輔具的適應性訓練服務及人一機一環境的檢核服務；⑤輔具的維護、修理或更換的服務；⑥輔具的購買，租賃或其它提供購買的相關服務；⑦協調其他康復治療、服務中使用輔具的服務。面向功能障礙者（服務的接受者）（一）輔助技術服務的主要內容支持性服務，其內容包括但不限于：①為功能障礙者的家庭成員或認可的代表提供輔具培訓或技術支持服務；②為康復、教育服務等的其他專業人士提供輔具培訓和技術支持服務；③為功能障礙者就業地的雇主提供輔具培訓或技術支持服務。面向功能障礙者的照顧者（二）開展輔助技術服務的基本要素（1）對輔具需求的障礙者有充分地了解、精準的評估（服務的接受者）；（2）對輔具產品來源、各產品性能、作用、特點有充分掌握（物）；（3）輔助技術服務的從業者應具有基本的專業素質（服務的提供者）；（4）規范的適配服務流程及規范的輔具服務管理（技術、方法）；（5）行政支持及技術轉換(政策、行政）。二、輔助技術服務的現狀1.對輔助技術服務的需求識別不足2.重輔具輕服務、重配發輕適配3.輔助技術服務的服務鏈還未全面形成4.輔具運用未覆蓋各類殘障者5.我國輔助技術系統化教育的缺失，專業團隊尚未全面建立三、開展輔助技術服務的基本對策（一）提高輔具的需求識別能力

要從早期的醫療救治開始（二）提高輔具個案服務的適配性1.重視輔具的需求評估2.重視輔具的適配評估身體機能評估、輔具評估、環境評估3.重視輔具的人—機—環境適合性檢驗及輔具適配后的有效性三、開展輔助技術服務的基本對策（三）建立規范的輔具個案服務流程，完善輔具服務鏈三、開展輔助技術服務的基本對策（四）建立完善輔助技術服務的資源支持系統1.建立分類團隊資源2.組織可用、易得的產品資源3.培育各類服務商資源4.拓展行政支持資源四、如何為老年人選配合適的輔具？1.考慮是否最適合老年人的實際需求2.考慮殘疾程度和功能缺失情況3.考慮患者的身體數據（體重、身高等）

4.考慮使用者的生活環境5.考慮使用者的支付能力

四、如何為老年人選配合適的輔具？輔助器具配置順序1.按輔助器具的作用排序補償類優先，代償類次之，最后才考慮適應類輔具，充分發揮身體的原有功能。2.BAD順序（1）購買（Buy）（2）改制（Adapt）（3）設計（Design）情境思考李奶奶，65歲，患類風濕10年，雙手指關節活動障礙，不能做精細動作，如系扣子、寫字等，雙腿膝關節活動受限，無法直立行走。因此，日常生活需要他人幫助，李奶奶很苦惱。不知道如何才能生活自理，少麻煩他人。任務訓練就近選擇一家輔助器具銷售機構進行參觀考察，記錄下你所見到并印象深刻的輔助器具，向服務人員咨詢其功能應用，寫一篇考察記錄，描述你的收獲及思考。謝謝觀賞項目二：老年人輔助器具適配評估情境導入張大爺,66歲,兩年前患腦中風后偏癱,左側肢體活動不便,左手不能持物,左下肢走路時畫圈步態嚴重。他想選擇合適的輔助器具協助其生活自理。任務一：輔助器具適配評估簡介輔助器具適配評估，是指專業人員，對輔助器具使用者的身體功能、輔助器具功能、使用環境、使用效果，合適與否的測評，通過評估量表完成。適配評估的意義，是防止輔助器具應用不當，出現二次損傷。輔助器具服務的三大目標可以概括為生活自理、回歸社會、職業重建。一、輔助器具適配評估的概念及意義（一）了解使用者及其需求（1）個人基本情況（姓名、年齡、病史等）（2）與輔助器具相關的身體功能狀態。（二）輔助器具的評估構造、功能、形態、重量、規格、安全性、方便性、耐用性及舒適性等，輔助器具的附屬件、零件的配備和輔助器具使用前的操作訓練。二、輔助器具適配評估的內容（三）輔助器具適用性的評估個人與輔助器具接觸部位的規格尺寸是否合適功能障礙的不良體位是否有特殊需求使用是否安全便捷可操作性和耐用性如何是否需要添加附屬件或零件后期維修保養的注意事項等輔助器具的使用環境是否具備等二、輔助器具適配評估的內容（四）輔助器具使用前的評估評估使用者的預期要求，考慮輔助器具的結構狀態、功能性、安全性、操作性是否符合使用預期，是否有副作用等。（五）輔助器具使用后的評估包括有無副作用，與預期比較效果是否良好，若不好是否需要繼續適配，是否需要進行修改調整等。了解使用者對再次適配輔助器具的態度。二、輔助器具適配評估的內容三、輔助器具需求的四個階段高精階段高級階段中級階段初級階段人文關懷的需求參與社會的需求心理方面的需求生理方面的需求四、對輔助器具適配評估專業人員的基本要求進行專業培訓，持證上崗嚴守職業道德，遵守法律法規有團隊合作精神保證評估服務的真實性和評估內容的完整性保持誠信，尊重并保護使用者的個人權利和隱私工作負責五、輔助器具適配評估的流程功能評估工作技能評估環境評估輔助方案輔具評估輔具選用改制設計適應性訓練輔具交付使用接診六、輔助器具適配效果評估適配效果評估臨床預期功能狀態生活質量經費預期預期效果舒適度七、輔助器具處方1．輔助器具評估適配報告的結論（詳見評估量表）2．功能缺失、障礙程度、特殊體位、姿勢異常的表現3．輔助器具功能補償特點、尺寸及附件測量數據4．室內外環境測量數據5．輔助器具試用與操作訓練方法

6．移動轉換方式方法

7．維修養護年限8．經費保障落實9．跟蹤服務時間10．建議輔助器具選擇

任務二：人體形態評估一、身體姿勢評估人體形態的評定包括對人體的姿勢、形態及體重等內容的評定，其中對四肢和軀干的測量是制定輔助產品的依據，對體重的測量是了解身體素質的基礎指標之一。人體解剖學姿勢人體解剖學姿勢是身體直立，面向前，兩眼平視前方，兩足并攏，足尖向前，上肢下垂于軀干的兩側，掌心向前。描述人體任何結構時，均應以此姿勢為標準。人體的軸和面正常姿勢正常姿勢四個生理彎曲重心線的位置：在正常人群中，可以發現正確的姿勢有輕度偏差，站立姿勢通常包含著大約4cm的前后傾斜。常見的異常姿勢側面觀頭前傾姿勢胸脊柱后凸（駝背）腰椎前凸平背骨盆前傾膝反曲后面觀頭部傾斜肩下垂胸腰段側彎骨盆向側方傾斜膝外翻膝內翻扁平足常見的異常姿勢前面觀下頜骨、鎖骨不對稱髖內、外旋脛骨內、外旋姿勢異常的影響不對稱或單側姿勢異常引起肌肉和韌帶的不平衡對稱性姿勢異常引起關節負重和所受壓力的異常分布某種異常姿勢可導致相應的病變異常姿勢可引起疼痛二、人體測量人體測量人體測量應盡量遵守國際公認的法則，如在早晨空腹、排空大小便后進行，只穿單薄內衣，事先校正器械等，力求做到準確可靠。肢體長度的測量工具：皮尺或鋼卷尺測量方法：先將兩側肢體放置于對稱位置，然后利用骨性標志測量兩側肢體的長度，最后將兩側的測量結果進行比較。肢體長度的測量常用骨性標志上肢：肩峰、肱骨外上髁、內上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突下肢：髂前上棘、股內收肌結節、脛骨內側髁、膝關節間隙、內踝、外踝肢體長度的測量上肢上肢長上臂長前臂長手長肢體長度的測量下肢下肢長大腿長小腿長足長肢體圍度的測量工具：皮尺測量時注意皮尺與肢體縱軸垂直，松緊度適宜肢體圍度的測量四肢圍度上臂圍度前臂圍度大腿圍度小腿圍度軀干圍度頸圍胸圍腹圍臀圍身高和體重我國成人男女理想體重可按下述公式計算體重=身高-100（身高在165cm以下）體重=身高-105（身高在166-175cm以下）體重=身高-110（身高在176-185cm以下）BMI

量一量任務三：關節活動度評估關節活動度關節活動度(Rangeofmotion,ROM)又稱關節活動范圍，是指關節活動時可達到的最大運動弧度。分為主動活動和被動活動范圍。主動的關節活動范圍是指作用于關節的肌肉隨意收縮使關節運動時所通過的運動弧；被動的關節活動范圍是指由外力使關節運動時所通過的運動弧。關節運動關節運動：屈伸、內收外展、旋轉屈伸：相關節的骨夾角變小的運動，稱屈，反之稱伸。內收外展：骨向正中矢狀面靠攏的運動，稱內收，反之稱外展。旋轉：骨沿本身的垂直軸進行的旋轉運動。股的前面向內側旋轉的運動，稱旋內，反之稱旋外。上肢的關節活動肩關節屈曲、伸展、外展、內收、內旋、外旋平外展、水平內收肘關節屈曲、伸展腕關節掌屈、背伸、尺偏、橈偏髖關節膝關節踝關節下肢的關節活動一起做一做關節活動度測量工具關節活動度測量方法體位介紹情況量角器放置關節活動記錄

表6-2上肢、手指關節活動度檢查記錄表

左側部位檢查項目正常值

右側月日

月日

月日

(°)月日月日月日APAPAPAPAPAP

肩關節屈曲0～180

伸展0～60

外展

0～180

水平外展

0～90

水平內收

0～135

外旋

0～90

內旋

0～70

外旋(另選

0～60

內旋(另選

0～80

肘關節屈曲

0～150

旋前

0～80

旋后

0～80

腕關節掌屈

0～80

背伸

0～70

尺偏

0～30

橈偏

0～20

關節活動度測量測量的一般原則與注意事項體位：固定記錄：-20°，測量者、工具、位置相同，讀數注意事項活動受限者主動與被動ROM均測量肢體的ROM要進行健患側比較關節活動度測量肩關節屈曲0°~180°伸展

0°~40°屈伸體位：坐或站，臂置于體側，肘伸直軸心：肩峰固定臂：與身體中線（脊柱）平行移動臂：與肱骨縱軸平行肩關節外展0°~180°內收0°~45°外展內收體位：坐或站，臂置于體側，肘伸直軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行移動臂：與肱骨縱軸平行肩關節內外旋體位：仰臥，肩外展90°，肘曲90°軸心：鷹嘴固定臂：與前臂縱軸平行移動臂：與前臂縱軸平行外旋0°~90°內旋0°~70°肘關節屈伸體位：仰臥或坐或站位，臂取解剖位軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動臂：與橈骨縱軸平行屈0°~150°伸0°~10°腕關節屈伸體位：坐或站位，前臂完全旋前軸心：腕關節掌側/背側（與第三掌骨成一線）固定臂：前臂背側/掌側中線移動臂：手背正中/掌面正中屈0°~80°伸0°~75°腕關節尺橈偏體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位軸心：腕背側中點固定臂：與前臂縱軸平行移動臂：與第三掌骨縱軸平行橈偏0°~25°尺偏0°~40°髖關節屈伸體位：仰臥位/俯臥位/側臥位（髖關節、膝關節伸展）軸心：股骨大轉子側面固定臂：指向骨盆側面移動臂：與股骨長軸平行屈曲0°~120°伸展0°~15°/30°髖關節外展內收體位：仰臥位軸心：髂前上棘固定臂：兩側髂前上棘連線移動臂：與股骨長軸平行外展0°~45°伸展0°~35°髖關節內旋外旋體位：坐位或仰臥位（髖膝屈曲于90°）軸心：脛骨平臺的中點固定臂：與脛骨長軸平行（與地面垂直固定）移動臂：與脛骨長軸平行外旋0°~45°內旋0°~35°膝關節伸展屈曲體位：俯臥位（髖關節、膝關節伸展）軸心：膝關節的腓骨小頭固定臂：與股骨長軸平行移動臂：與腓骨長軸平行屈曲0°~135°伸展0°~5°踝關節背曲跖屈體位：仰臥位或坐位軸心：踝中點下約2.5cm固定臂：與腓骨長軸平行移動臂：與第五跖骨平行背曲0°~135°跖屈0°~45°/50°踝關節內翻外翻體位：仰臥位或坐位（坐位時膝關節屈曲90°），踝關節中立軸心：跖趾關節內側面的中點固定臂：與脛骨長軸平行移動臂：與足的跖面平行內翻0°~35°外翻0°~35°想一想頸椎關節的活動度胸腰椎關節的活動度手指關節的活動度影響關節活動度的因素構成關節的兩關節面面積大小的差別關節囊的厚薄及松緊度關節韌帶的多少與強弱關節周圍肌肉的伸展性和彈性狀況……引起關節活動度異常的原因關節及周圍軟組織疼痛肌肉痙攣軟組織攣縮肌肉無力關節內異常關節僵硬任務四：肌力評估肌力：肌肉收縮的力量肌力測定：測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的力量，以評估肌肉的功能狀態。對肌肉骨骼系統、神經系統病損，尤其對周圍神經系統病損的功能評估十分重要。分為手法肌力檢查（MMT）和器械肌力測定手法肌力測定手法肌力測定（manualmuscletesting，MMT）指通過被檢者自身重力和檢查者用手施加阻力而產生的主動運動來評定肌肉或肌群的力量和功能的方法。肌肉收縮的形式等張收縮：又稱動力性收縮，指肌肉收縮時肌張力基本不變，但肌纖維長度改變，引起關節活動的肌肉收縮方式。等長收縮：又稱靜力性收縮，指肌肉收縮時，肌張力明顯增加，但肌纖維長度基本無變化，不產生關節運動。肌肉收縮的形式等速收縮：指肌肉收縮時，肌張力與肌長度均發生變化，而帶動的關節運動速度是不變的。肌肉在運動中維持一定強度的等長收縮或多次的等張收縮的能力稱為耐力（endurance）手法肌力檢查——肌力分級標準級別名

稱標

準相當正常肌力的百分比（％）0零（Zero，０）無可測知的肌肉收縮01微縮（Trace，Ｔ）有輕微收縮，但不能引起關節運動102差（Poor，P）在減重狀態下能作關節全范圍運動253可（Fair，F）能杭重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力504良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力運動755正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力運動100肌力評級依據外加阻力的大小：對肌力在3級以上的肌肉（或肌群）施加阻力；重力作用：根據肌肉（或肌群）對抗重力與否進行評定2級和3級；有無肌肉或肌腱的收縮：對肌力在1級及0級的肌肉（或肌群）主要根據是否觸及或觀察到肌肉或肌腱的收縮來進行評定；肌力評級依據運動幅度：當運動幅度達不到1/2全關節活動范圍時，則評定為低一級標準加“+”的水平；運動幅度達到1/2全關節活動范圍以上，但尚在全關節活動范圍以內時，則評定為高一級標準加“-”的水平。手法肌力檢查——注意事項采用正確的測試姿勢和體位選擇適當的測試時間測試時應左右比較固定近側關節肌力達4級以上時，抗阻需連續施加，并保持與運動相反的方向一般不適用于中樞神經系統病損所致痙攣的患者器械肌力檢查肌力超過3級時使用專門的器械：握力測試、捏力測試、背肌力測試、四肢肌力肌群測試等任務五：肌張力評估肌張力（muscletone）指在肌肉放松狀態下，被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常活動的基礎。肌張力分類正常肌張力高張力低張力張力障礙肌張力分級等級肌張力標準0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體反應減弱2正常張力被動活動肢體反應正常3輕、中度高張力被動活動肢體有阻力反應4重度高張力被動活動肢體有持續性阻力反應痙攣分級等級標準0肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力1肌張力輕度增加，被動活動患側肢體有輕微的阻力2肌張力中度增加，被動活動患側肢體阻力較大，但仍然較容易活動3肌張力重度增加，被動活動患側肢體比較困難4肌張力極度增加，患側肢體不能被動活動，肢體僵硬于屈曲或伸展位任務六：日常生活活動能力評估日常生活活動能力（ADL）反應了人們在家庭（或醫療機構內）和在社區中最基本的能力，因而在康復醫學中是最基本和最重要的內容。日常生活活動能力（ADL）（一）直接觀察ADL的評定可讓患者在實際生活環境中進行，評定人員觀察患者完成實際生活中的動作情況，以評定其能力。也可以在ADL專項評定中進行，評定活動地點在ADL功能評定訓練室，在此環境中指令患者完成動作，較其他環境更易取得準確結果。且評定后也可根據患者的功能障礙在此環境中進行訓練。（二）間接評定有些不便完成或不易完成的動作，可以通過詢問患者本人或家屬的方式取得結果。如患者的大小便控制、個人衛生管理等。（三）注意事項評定前應與患者交談，讓患者明確評定的目的，以取得患者的理解與合作。評定前還必須對患者的基本情況有所了解，如肌力、關節活動范圍、平衡能力等，還應考慮到患者生活的社會環境、反應性、依賴性等。重復進行評定時應盡量在同一條件或環境下進行。（四）注意事項在分析評定結果時應考慮有關的影響因素，如患者的生活習慣、文化素養、職業、社會環境、評定時的心理狀態和合作程度等。任務七助行器具的適配評估（一）根據下肢功能狀況考慮的方面下肢支撐能力穩定性與平衡能力活動能力（二）根據上肢功能狀況考慮的方面（三）根據整體平衡能力及協調性的評估結果考慮的方面（四）分布示意圖（五）確認使用目的（六）確認使用環境（七）確認承重要求（八）試用謝謝觀賞項目三：最常見的老年人輔助器具

—助行器具應用

張爺爺71歲，患關節炎30余年，下肢活動不便，在上臺階時不慎跌倒導致股骨頸骨折，送往住院行手術治療。術后醫生讓張爺爺進行站立、行走、上下臺階等康復訓練，怎樣為老人配置合適的移動類輔助器具呢？情境導入是否需要移動類輔具？需要哪種移動類輔具？哪個移動輔具更合適？任務解析身體的移動:翻身、床上移動、坐位、坐起、站立、行走、轉身、蹲起、上下臺階、單腿站立、跑、跳等。移動類輔具：拐杖、助行器、輪椅、爬樓機等。相關概念任務一：單臂操作助行器具

—拐杖的應用分類單拐、三腳拐、四腳拐、助站拐、帶座拐、輪式手拐、帶燈拐、多功能手拐等手拐手拐的結構手柄：形態、材質直桿：有彈珠和調節孔，一般7到9孔，咔嗒聲支腳和拐頭：防滑、減震、耐磨單拐、三腳拐、四腳拐、助站拐、帶座拐、輪式手拐、帶燈拐、多功能手拐的結構有何異同？手拐的結構輔助支撐作用分擔下肢承重負荷高低手柄有輔助作用不同手拐的作用不同手拐的功能手拐的適用范圍與地面接觸點底面積重量支撐穩定性是否適合不平坦路面適用人群單拐身體虛弱或下肢支撐力量不足三腳拐偏癱康復初期或行走緩慢者，適應室外或不平坦路面四腳拐偏癱康復初期或步態不穩、行走緩慢者，平坦路面。單手及上肢握力持重能力良好。行走加快后及時更換單拐。手拐的適用范圍特殊性適用人群助站拐雙手柄，4支腳下蹲、蹲起、坐起困難者帶座拐帶座同單拐，更方便，注意坐姿輪式手拐手把連接線閘，4個腳輪同單拐，注意安全帶燈拐手柄上有聚光燈同單拐，視力減退多功能手拐照明燈、信息卡、掛鉤等同單拐，有記憶力減退或老年癡呆使用者有一定平衡支撐力，健側手持重握力良好。“咔嗒”聲定期檢查：拐頭是拐杖中最容易破損的部位。折疊拐中橡皮筋老化彈力不足不安全，需要及時更換。手拐不能作為登山、盲杖或防身等工具。手拐保存在干燥處防潮，拐杖不宜接觸高濕或低溫。手拐應用的注意事項手拐的高度肘拐肘拐是由肘托（前臂支撐架和半圓或圓形肘套）、一個手柄、一個支腳組成。材質一般鋁合金和高分子朔料材料組成。包括肘拐、前臂拐。肘拐功能特點：利用肘部和前臂支撐力度，緩解手或腋下壓力，輔助身體站立平衡。可以減少患側下肢承受重量40-50%。適用人群：適合單下肢或雙下肢中度功能障礙，手腕力不足或肩關節病變及腋下皮膚血管神經損傷，使用手拐或腋拐困難者。使用要求：手有持握能力，肘關節及前臂功能良好者。前臂拐結構特點：由前臂支撐架和前臂固定帶，及一個手柄一個直桿及支腳組成。功能特點：利用前臂支撐力度，增加身體支撐穩定和下肢承重負荷。適用人群：適合下肢中度功能障礙。手腕力不足、手形態異常或使用手拐困難，腋下皮膚血管神經損傷或肩關節病變者。使用要求：單手握力，或單側肘關節功能良好者。肘拐的使用方法肘拐高度：一般在85—130公分，肘拐重量一般0.5-0.69公斤，承重100-130公斤。肘部與地面距離：98-108CM，扶手與地面距離：77-97CM。肘拐高度要適宜，肘拐過高，肩向上提兩肩水平不對稱，容易疲勞。肘拐過矮，身體前傾重心變低，影響行走步態。前臂拐高度：患者自然直立，雙上肢放松，前臂尺骨鷹嘴與地面的距離。臥位測量，尺骨鷹嘴與足底距離，加2.5公分。臂托前面與手柄間有充分的距離，避免手腕壓傷（尺骨莖突），臂托不能太過后，以免尺神經壓傷。肘拐的使用方法采取自然體位，手從前臂套上方穿過，握住手柄和前臂呈水平支撐，上臂自然放松。使用時前臂拐不能離身體太遠，影響支撐穩定。前臂支撐架和前臂固定帶，大小要合適。肘拐應用注意事項1.使用前檢查螺絲是否松動、防滑腳墊有無破損。按壓彈珠進入管內聽到咔嗒聲，確定調節鍵位置牢固，防止彈珠不到位，出現支撐滑脫的意外。2.遇到緊急狀態時前臂不易迅速擺脫，因此注意伸手動作訓練。3.經常檢查底座是否牢固，必要時可以更換4.存放時注意防止橫壓、橫折，注意防止潮濕。分上下兩端，上端有兩根直桿支撐，其上方有腋托下方有手托。下端有一個支腳和拐頭。腋拐的材質，常有木質、鋁合金、不銹鋼等。目前多為優質鋁合金、不銹鋼管及高強度ABS材料組成。腋拐單下肢功能中重度障礙，或雙下肢功能輕中度障礙者，及下肢短縮或缺如等。下肢關節障礙，如髖膝踝關節活動受限、攣縮短缺等。足底支撐不完全，如單或雙下肢活動受限，至足底支撐不完全。使用手拐或肘拐困難者用于上肢輔助支撐上肢軀干控制力好，臂力腕力好，能保持充足握力。腋拐的適用人群一般有不銹鋼、鋁合金、N型腋下拐及其他。不銹鋼材質支撐力度強和穩定性好，承重明顯強于鋁合金，承重150kg。但相對沉重笨拙。適合體重偏胖者。鋁合金輕盈便攜，承重不大于80KG。適合體重70KG左右者。N型腋下拐可折疊，適合體重90kg左右者。腋拐的適用人群保持身體直立平衡，著力點在手把，腋托把握方向。腋托與腋窩保持3-5公分距離，防止腋下神經擠壓。腋窩長期受壓，易造成腋下皮膚、血管、神經損傷。手自然向內彎曲25—30度，雙手鄰近大轉子。下端支腳在足外側15公分處。上臂夾緊，腋拐貼于腋下兩側胸壁，控制身體重心，腋下拐向身體兩側稍稍分開，緊實接觸支撐地面，防止身體左右晃動，雙手把握好扶手，依靠手臂力量支撐體重，完成行走。腋拐的使用方法最好使用雙拐，長期使用單拐，易造成肌力不均、脊柱側彎、背痛等綜合癥。單拐多用于健側。拐杖著地點，控制在足前的外側緣。使用前先按壓彈珠使其進入管子內，推拉合適高度，聽到“咔噠”聲使彈珠完全彈出，支撐穩定。將兩側固定支架的螺栓卸出，調節至合適高度，兩孔對齊固定。檢查拐頭有無破損，及時更換破損拐頭，防止滑倒。腋拐的使用方法腋拐高度腋拐的重心盡量使用雙腋拐使用前檢查使用前訓練腋拐存放：使用柔軟干布擦拭，放置干燥環境保存。腋拐應用的注意事項使用拐杖的行走方法使用拐杖的行走方法使用拐杖的行走方法任務二雙臂操作助行器具

—助行器的應用一個框架四個支腳桿兩個手柄兩個或四個輪子材質多為鋁合金和高分子材料一、助行器的結構組成輔助支撐減輕承重安全防護輔助康復訓練二、助行器的基本功能1.身體虛弱：肌力減退、關節障礙及下肢中重度功能障礙，身體平衡及協調能力下降，站立行走困難者。2.姿勢控制能力減弱：坐起、蹲起、下蹲困難者。3.站立行走康復初期4.上肢有支撐能力，有一定軀干控制能力和手掌把握能力。三、助行器的適用范圍四、助行器的使用要求1.助行器高度2.姿勢平衡力3.助行器的選擇4.安全監護框式助行器輪式助行器臺式助行器帶座式助行器助行車助步器電動站立式助行器四、助行器的分類、結構與功能框式助行器普通式助行器交叉式框式助行器框式助行器框式助行器思考三種框式助行器的差別和適用人群輪式助行器助行車電動站立式助行器臺式助行器助步器帶座式助行器1.助行器高度：身體自然站立，雙手能把握助行器手柄，雙肘自然屈曲30度。助行器不適宜太高或太矮，離身體過遠或腿靠太近，均影響助行器使用的穩定。2.姿勢平衡力：姿勢控制能力相對穩定，不能前傾或后仰。3.助行器的選擇：要按照站立行走姿勢的控制能力，選擇合適的助行器。4.安全監護：姿勢控制能力差或手持把握能力弱者，使用助行器，需要專人安全監護。五、助行器的應用方法五、助行器的應用方法1.使用前檢查：首先聽到調節鍵“咔嗒”聲，確認調節鍵安全穩固。防止彈珠沒有完全進入調節孔，出現支撐滑脫，造成意外。

2.控制助行器速度：助行器拐頭四點要平穩著地，不能左右傾斜。檢查輪腳轉動靈活度，防止出現卡澀。下坡行走時，注意控制速度，防止順勢過快，老人步態緩慢至牽拉跌倒。3.定期檢查：各部位有無松動、螺絲鈕牢固、拐頭破損及安全帶有無松懈。4.助行器保存：干布擦拭，放置干燥環境折疊收起。

六、助行器應用的注意事項任務三手動輪椅的應用北京勞動保障職業學院王文煥一、輪椅的基本結構主要支撐：靠背、椅座、扶手、腿托、腳托移動操作裝置轉向系統制動系統（一）輪椅支撐系統輪椅車架：輪椅核心結構，常見材質有中碳鋼、不銹鋼、鉻鋼、鋁合金、鈦合金、合成材料等；

盒式車架懸臂式車架固定式車架折疊式車架輪椅把手：由朔膠或膠木材質構成；把手的質量在于不易中間斷裂或彎曲變形，使用中不容易出現滑脫。（二）輪椅部件及附件輪椅靠背：低靠背：肩胛骨下2-3CM，上肢活動范圍大，方便軀干平衡與控制。高靠背：靠背上緣超過肩部，可附加頸托、頭托等裝置。輔助頭頸支撐，增加身體坐姿的穩定和舒適度，但軀體活動范圍減小。可調式靠背：靠背可以隨時調節角度。使座椅和靠背保持脊椎自然彎曲角度，背部和臀部得到良好支撐和減壓，防止壓瘡。可增加身體舒適度和姿勢的轉移，減輕護理者照料強度。定制式靠背：可以按照個體脊柱生理曲線或身體差異變化，量體裁衣定制。（二）輪椅部件及附件（二）輪椅部件及附件輪椅扶手長扶手和短扶手固定式扶手和移動式扶手（二）輪椅部件及附件輪椅椅座和坐墊：用于支撐坐姿和穩定坐姿坐墊放置在輪椅座上，能夠增加座椅受壓部位的承重面積，降低局部壓強，使壓力分配均勻，減少皮膚摩擦力防止壓瘡。泡沫海綿坐墊

硅膠坐墊

棕櫚坐墊充氣坐墊羊皮坐墊高彈性坐墊功能坐墊電動防壓瘡坐墊（二）輪椅部件及附件

坐墊輪椅制動裝置：剎車和手閘輪椅車輪：大輪、手輪和腳輪各一對，腳輪是輪椅最容易損壞的部位。輪胎分為非充氣、充氣、半充氣和無內胎充氣輪胎等。（二）輪椅部件及附件

輪椅腳托：橡膠或鋁合金材質，固定式腳托、可拆卸式腳托輪椅限位裝置：安全帶輪椅防翻裝置：防翻桿和小輪輪椅折疊裝置輪椅掛燈輪椅背帶（二）輪椅部件及附件

二、輪椅分類按結構特點分類手動輪椅電動輪椅兒童輪椅運動輪椅定制輪椅代步車二、輪椅分類按材質特點分類鋁合金輪椅：主要是鋁合金材質，重量輕攜帶方便、不易生銹，價格偏高，但是輪椅的發展趨勢。鋼管輪椅：大架是鋼管加工制成，表面噴塑或電鍍，容易加工容易生銹，重量較重，但價格偏低。不銹鋼輪椅：主要由不銹鋼鋼管加工制成，強度高承重好，不易生銹，但重量重，加工復雜，成本高。目前不銹鋼輪椅多為鋼管電鍍而成。鈦合金、碳素纖維輪椅：特殊材質，重量輕、強度高、耐銹蝕，價格高，多在萬元以上。二、輪椅分類按驅動方式分類自走型護理型單手驅動型：偏癱杠桿式：截癱手搖式：截癱腳推式：偏癱或單下肢缺如二、輪椅分類按功能特點分類普通型便攜式多功能移動扶手和腳踏輪椅帶頭靠輪椅爬樓輪椅坐便或桌板型輪椅帶靠背可半躺或全躺護理輪椅助站式輪椅（1）代步工具（2）提高生活質量改善呼吸增加肺活量改善坐姿，方便進食如廁等生活便利改善視野擴大增加交流改善血液循環防止壓瘡改善姿勢延緩臥床，減少并發癥等。三、輪椅的主要功能輪椅適用于各種原因引起的行走功能障礙者，包括老年人、殘疾人、傷病術后、孕婦兒童及臨時救急等。四、輪椅的適用范圍1．按照老年人需求意愿選擇。2．注意身高、體重、脊柱形態、頭頸支撐、肢體對稱、坐位姿勢、平衡能力、關節活動度、上肢活動能力等因素。3．老年人驅動輪椅能力。4．輪椅使用的室內外環境無障礙，移動方式。5．照料者的操作能力與訓練。6．維修服務保障。五．輪椅使用的要求

（一）根據需求目標（二）功能補償作用1．雙上肢正常，選自走型輪椅。2．偏癱或雙上肢力量不足、身體虛弱，選護理型輪椅。3．髖關節強直，選可傾斜式輪椅。4．膝關節強直，選有腳托支架有抬起功能的輪椅。5．雙下肢強直或軟癱，選有腿靠和腳環功能的輪椅。

六．輪椅選擇要點

6．長期使用輪椅，選預防壓瘡帶座墊的輪椅。7．截肢或雙側大腿截肢，選擇安裝傾倒桿式輪椅。8．坐姿不穩，選有胸或腰保護安全帶的輪椅。9．依靠輪椅工作者，選用短扶手式輪椅10．四肢重度障礙或身體衰弱，選全躺式或站立式輪椅。六．輪椅選擇要點

（三）坐位姿勢：特殊體態的人群，會出現特殊的座位姿勢，要選擇適合的輪椅，需要對坐位姿勢進行評估，避免因輪椅坐位使用不當，出現二次損傷。六．輪椅選擇要點

（四）室內外環境特點：在室內或城市路面，適合選擇輕便型輪椅、實心輪胎、直徑較小的腳輪輪椅。在農村及路面差的環境，適合選擇不銹鋼輪椅、充氣輪胎、大腳輪的輪椅。（五）移動方式方法（六）輪椅維修服務保障：選擇有品牌的廠家提供保修和服務。（七）輪椅價格：輪椅材質越好功能越多，價格相對越高。

六．輪椅選擇要點

七、輪椅測量座椅的寬度座椅的深度扶手的高度腳踏板的高度靠背的高度與角度椅面的高度推手的高度1）座位的高度

被測量者坐在測量用椅上，膝關節屈曲90°，足底著地，測量腘窩至地面的高度為座席高度，一般為45~50cm。如座席太高輪椅不能進入桌面下；太低時坐骨結節承受的壓力過大。

2）腳踏板的高度

腳踏板的高度與座位的高度有關，腳踏板與地面的高度至少要求有5厘米。如果過高的話，與座位角度過大一樣，會造成坐骨結節、骶骨的負重過大引起壓瘡的出現。注意腳踏板的高度、角度是否可調節，腳踏板是否可以自由脫卸安裝。3）座席深度

被測量者坐在測量用椅上，測量臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離再減5—7cm為座席深度。座席深度一般為41~43cm。若座席過短，體重主要壓在坐骨結節上；太長腘窩受座席前緣的壓迫而影響血液循環，且皮膚易受磨損。

4）座寬被測量者坐在測量用椅上，乘坐者臀部寬度+2~3厘米，一般為40~46cm。當座席太寬時不宜坐穩，操縱輪椅不便，肢體易疲勞；太窄上下輪椅不便，臀部及大腿組織易受壓。

5）扶手的高度

被測量者坐在測量用椅上，上臂自然下垂肘關節屈曲90°，測量肘下緣至椅面的距離再加2.5cm為扶手高度，一般為22.5~25cm。使用座墊時還應加上座墊的高度。扶手太高時上臂被迫上抬而易疲勞；若扶手太低，需要上身前