椎間盤摘除術是通過開窗或半椎板摘除突出的椎間盤的一種手術.椎間盤突出癥是由于椎間盤損傷、退變、髓核突出，刺激、壓迫神經根或馬尾，臨床出現一系列癥狀和體征，最常發生在腰4~5及腰5~骶1.8/23/20241腰椎間盤摘除術醫學課件一、應用解剖

椎間盤位于兩個椎體之間，由三部分組成.

1.軟骨板

由透明軟骨構成，覆蓋于椎體上、下面骺環中間的骨面，平均厚度約1mm,有許多微孔，是髓核水分和代謝產物的通路.

2.纖維環由含膠原纖維束的纖維軟骨構成，位于髓核的四周，其周邊部纖維附著于上下椎體的邊緣，中層纖維附著在上下椎體的骺環，內層纖維附著于軟骨板.

8/23/20242腰椎間盤摘除術醫學課件

3.髓核

是一種彈性膠狀物質，為纖維環和軟骨板所包繞，半流體狀，壓力下可變形，作用如彈簧，可減少脊柱震蕩.年老者水分較少，有退化改變，彈性減退.

8/23/20243腰椎間盤摘除術醫學課件8/23/20244腰椎間盤摘除術醫學課件8/23/20245腰椎間盤摘除術醫學課件病因

（1）椎間盤退行性病變：隨著年齡增長，髓核水分減少，張力下降，椎間盤變薄，髓核失去彈性，椎間盤結構松弛。（2）損傷：反復彎腰、扭轉，容易引起椎間盤破壞。（3）遺傳因素、妊娠等。8/23/20246腰椎間盤摘除術醫學課件

臨床表現

1.絕大多數患者出現腰痛。臨床是有兩類：一類是腰背部廣泛的鈍痛，起病緩慢，活動后加重，休息或臥床后減輕。另一類是發病急驟，持續時間長，腰背部肌肉痙攣，腰部活動受限。2.坐骨神經痛：一般為單側，多為逐漸發生，呈放射性，由臀部、大腿外側至足跟。咳嗽、打噴嚏、用力大便時疼痛加劇。8/23/20247腰椎間盤摘除術醫學課件3.脊柱姿勢改變：腰椎生理性前凸變淺或完全消失，甚至出現后凸。另外還可出現保護性脊柱側凸。4.壓痛和放射痛：壓痛點位于突出間隙棘間或棘旁，并向同側坐骨神經支配區放射。5.沿坐骨神經走行的壓痛：上起坐骨切跡處，經大腿后側至小腿后側正中或腓骨處有壓痛。8/23/20248腰椎間盤摘除術醫學課件術前護理.主動做自我介紹和手術室環境介紹，態度和藹親切，針對一些心理問題向病人做解釋、安撫工作，以解除其恐懼心理，建立治愈的信心8/23/20249腰椎間盤摘除術醫學課件術前護理.介紹手術方式及手術體位、麻醉方式、術中配合、禁飲食等注意事項。了解病人的一般情況8/23/202410腰椎間盤摘除術醫學課件麻醉與體位持續硬膜外麻醉俯臥位8/23/202411腰椎間盤摘除術醫學課件8/23/202412腰椎間盤摘除術醫學課件8/23/202413腰椎間盤摘除術醫學課件用物準備腹包手術衣骨科盆脊柱包骨科布類棉片明膠海綿11#尖刀片4#線7#線引流管袋俯臥位體位墊8/23/202414腰椎間盤摘除術醫學課件手術步驟1.腰背部正中縱型切口2.切開皮膚、皮下組織及腰椎筋膜3.沿正中線切開棘上韌帶與椎旁肌附著處，骨膜剝離器剝離椎旁肌顯露椎板4.椎板拉鉤暴露病變椎體，并用繃帶固定5.咬骨鉗、椎板咬骨鉗咬除棘突側肌肉，并酌情咬除椎板6.椎板咬骨鉗咬除黃韌帶，神經剝離器探查硬膜囊有無并分開粘連處，神經拉鉤保護神經根，暴露椎管8/23/202415腰椎間盤摘除術醫學課件7.11#尖刀片切開后縱韌帶和纖維環8.髓核鉗摘出髓核組織，刮勺刮除殘留的髓核組織9.沖洗傷口，止血，放置引流管，清點器械、敷料、棉片數目相符，逐層縫合8/23/202416腰椎間盤摘除術醫學課件護理配合要點嚴格無菌技術術中嚴密觀察病人的生命體征，注意擺好病人體位注意棉片勿遺留傷口內8/23/202417腰椎間盤摘除術醫學課件術后護理

一般護理

術后去枕平臥6小時，密切觀察患者生命體征，每2小時測血壓、脈搏一次直至平穩，6小時后墊小枕、翻身，以后每2～3小時翻身一次。本手術要求絕對臥床一周，所以要做好基礎生活護理。8/23/202418腰椎間盤摘除術醫學課件術后護理

引流管的護理

注意觀察引流管固定是否牢靠，引流是否通暢，引流液的量及顏色，如果引流量過多或顏色異常，應及時與醫生聯系，及時處理。一般術后48小時拔除引流管。8/23/202419腰椎間盤摘除術醫學課件術后護理

活動

臥床期間應加強床上運動，術后第一天在護士指導下進行直腿抬高鍛煉，術后第三天指導病人腰背肌鍛煉，術后第七日下床活動不需要腰圍固定8/23/202420腰椎間盤摘除術醫學課件術后