第五章牙周疾病(jíbìng)第一頁，共四十一頁。第一節牙齦病第二節牙周炎第三節牙周疾病與全身疾病第二頁，共四十一頁。重點難點熟悉了解掌握牙齦病和牙周炎的臨床表現及診斷；牙周醫學(yīxué)的概念及特點牙齦病和牙周炎的病因及治療原則；牙周病與全身(quánshēn)健康的關系牙周感染影響全身健康的可能機制第三頁，共四十一頁。牙齦(yáyín)病GingivalDiseases第一節第四頁，共四十一頁。定義(dìngyì)牙齦病是指一組發生于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病(jíbìng)在牙齦的表現牙齦病一般不侵犯深層牙周組織牙齦病第五頁，共四十一頁。菌斑引起的牙齦病慢性齦炎青春期齦炎妊娠期齦炎藥物性牙齦增生非菌斑引起的牙齦病病毒(bìngdú)、真菌感染的牙齦病系統疾病在牙齦的表現遺傳性病變牙齦(yáyín)病分類第六頁，共四十一頁。一、慢性(mànxìng)齦炎（chronicgingivitis）定義(dìngyì)最常見的菌斑性牙齦病主要病損位于游離齦和齦乳頭病因始動因子—牙菌斑牙石、食物嵌塞、不良修復體口呼吸牙列不齊慢性齦炎的口內表現第七頁，共四十一頁。臨床表現局限于游離齦和齦乳頭；前牙區為主牙齦顏色鮮紅或暗紅，質地松軟；齦乳頭圓鈍或呈球狀增生(zēngshēng)，點彩消失探診出血齦溝底位于釉牙骨質界處一、慢性(mànxìng)齦炎治療原則口腔衛生宣教去除局部刺激因素定期復查、維護第八頁，共四十一頁。定義(dìngyì)發生(fāshēng)于青春期少年的慢性非特異性齦炎受內分泌影響二、青春期齦炎（pubertygingivitis）病因主要因素—菌斑牙齒不易清潔，口腔衛生習慣不良性激素的改變青春期齦炎的口內表現第九頁，共四十一頁。臨床表現好發于前牙唇側的齦乳頭和齦緣齦緣腫脹，牙齦顏色鮮紅或暗紅，質地軟，探診易出血齦袋形成(xíngchéng)，無附著喪失刷牙或咬硬物時牙齦出血二、青春期齦炎治療原則口腔衛生宣教去除局部刺激因素配合局部藥物治療第十頁，共四十一頁。定義(dìngyì)婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩(fēnmiǎn)后病損可自行減輕或消退三、妊娠期齦炎（pregnancygingivitis）病因菌斑妊娠期雌激素升高第十一頁，共四十一頁。臨床表現慢性齦炎病史從妊娠2～3個月后出現，8個月時達到(dádào)高峰，分娩后2個月減輕可發生于個別或全口牙齦，前牙區為重牙齦鮮紅或暗紅，探診易出血妊娠期齦瘤多發生于個別牙間乳頭區，扁圓形，帶蒂，直徑一般不超過2cm三、妊娠期齦炎治療原則婚前或孕前進行口腔檢查嚴格菌斑控制去除刺激因素妊娠期齦瘤必要時應在妊娠期的4～6個月手術切除第十二頁，共四十一頁。定義(dìngyì)長期服用某些藥物而引起(yǐnqǐ)的牙齦纖維性增生和體積增大四、藥物性牙齦增生（drug-inducedgingivalhyperplasia）病因菌斑以及已存在的牙齦炎癥抗癲癇藥：苯妥英鈉免疫抑制劑：環孢素鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米等藥物性牙齦增生的口內表現第十三頁，共四十一頁。臨床表現開始于服藥后1～6個月，增生始于頰舌側齦乳頭，可覆蓋(fùgài)部分牙面齦乳頭呈球狀或結節狀，牙齦呈桑葚狀或分葉狀，與正常牙齦有明顯的界限牙齦呈淡粉色，質韌，不易出血四、藥物性牙齦增生治療原則內科醫師協助下，停藥或更換其他藥物，減輕其副作用潔、刮治去除局部刺激因素全身病情穩定時，可手術切除并修整牙齦外形第十四頁，共四十一頁。定義(dìngyì)又稱家族性或特發性牙齦纖維瘤病牙齦組織的彌漫性纖維結締組織增生，是一種較為罕見(hǎnjiàn)的疾病五、牙齦纖維瘤病（hereditarygingivalfibromatosis）病因病因不明有家族史可能常染色體顯性或隱性遺傳牙齦纖維瘤病的口內表現第十五頁，共四十一頁。臨床表現可幼兒時發病，始于恒牙萌出后牙齦廣泛增生，可累及全口，以上頜磨牙(móyá)腭側最為嚴重增生牙齦顏色正常，質韌，表面光滑，不易出血五、牙齦(yáyín)纖維瘤病治療原則牙齦成形術翻瓣術結合齦切除術手術最好在青春期后進行第十六頁，共四十一頁。定義(dìngyì)一種炎癥反應性瘤樣增生物(shēngwù)，可發生于牙齦乳頭或齦緣來源于牙周膜及牙齦的結締組織，因無腫瘤的生物學特征和結構，非真性腫瘤六、牙齦瘤（epulis）病因局部刺激因素（菌斑、牙石、食物嵌塞等）婦女懷孕期間，體內內分泌的改變牙齦瘤的口內表現第十七頁，共四十一頁。臨床表現女性多發，中青年多見多發生于唇頰側齦乳頭處，為單個牙發生呈圓球形或橢圓，不超過2cm，帶蒂；一般生長較慢，可伴發潰瘍、出血(chūxiě)可有牙槽骨的破壞六、牙齦瘤治療原則去除局部刺激因素手術切除（瘤體+骨膜）第十八頁，共四十一頁。定義(dìngyì)稱Vincent齦炎、梭桿菌螺旋體性齦炎發生于齦緣和齦乳頭的急性(jíxìng)炎癥和壞死七、急性壞死性潰瘍性齦炎（acutenecrotizingulcerativegingivitis）病因多種微生物（梭形桿菌、螺旋體等）引起的機會性感染大量吸煙史、精神壓力營養不良或全身消耗性疾病急性壞死潰瘍性齦炎的口內表現第十九頁，共四十一頁。臨床表現常發生(fāshēng)于青壯年，男性吸煙者為主病程急而短，數天～2周齦乳頭和齦緣壞死為特征，下前牙多見牙齦極易出血，可有自發性出血疼痛明顯，腐敗性口臭嚴重者可伴有全身癥狀若合并產氣莢膜桿菌感染，面頰部壞死穿孔七、急性(jíxìng)壞死性潰瘍性齦炎治療原則口腔衛生指導全身性因素治療及支持療法急性期：去除壞死組織及刺激因素+藥物治療慢性期：牙周基礎治療，必要的牙周手術第二十頁，共四十一頁。定義(dìngyì)病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥一種較為常見(chánɡjiàn)的牙齦急性病損八、急性齦乳頭炎（acutepapillarygingivitis）病因菌斑機械刺激（食物嵌塞、銳利邊緣、充填體懸突）化學刺激第二十一頁，共四十一頁。臨床表現自發性脹痛和明顯的探觸痛齦乳頭鮮紅腫脹(zhǒngzhàng)，易出血牙可有輕度叩痛刺激物存在八、急性(jíxìng)齦乳頭炎治療原則去除局部刺激因素局部藥物治療充填鄰面齲或修改不良修復體第二十二頁，共四十一頁。慢性齦炎青春期齦炎妊娠期齦炎藥物性牙齦增生病因牙菌斑牙石、不良修復體口呼吸、牙列不齊牙菌斑口腔衛生習慣性激素改變牙菌斑妊娠期雌激素升高抗癲癇藥免疫抑制劑鈣通道阻滯劑臨床表現齦色鮮紅或暗紅質軟易出血齦溝底位于釉牙骨質界好發于前牙唇側齦色鮮紅或暗紅質軟易出血無附著喪失妊娠2～3個月出現，8個月高峰齦色鮮紅或暗紅探診易出血妊娠期齦瘤服藥后1～6個月開始齦乳頭球狀或結節狀，色粉質韌不易出血治療原則口腔衛生宣教去除局部刺激因素口腔衛生宣教去除局部刺激因素孕前檢查去除局部刺激因素必要時手術（妊娠4～6個月）停藥或更換藥物去除局部刺激因素必要時手術牙齦(yáyín)病第二十三頁，共四十一頁。牙齦纖維瘤病牙齦瘤急性壞死性潰瘍性齦炎急性齦乳頭炎病因病因不明家族病史常顯或常隱遺傳刺激因素妊娠引起內分泌的改變多種微生物引起吸煙、精神壓力全身消耗性疾病機械刺激（邊緣銳利、懸突）化學刺激臨床表現幼兒時發病，恒牙萌出后廣泛增生累及全口增生牙齦顏色正常，質韌不易出血女性，中青年多見唇頰側齦乳頭圓球形，不超過2cm，帶蒂生長較慢，伴出血男性青壯年為主病程急短，2周內齦乳頭和齦緣壞死有自發性出血，腐敗性口臭可伴有全身癥狀可有自發痛和冷熱刺激痛齦乳頭鮮紅腫脹，探痛，易出血存在刺激物治療原則牙齦成形術翻瓣術+齦切除術手術切除（瘤體+骨膜）急性期：清創；后期牙周基礎治療及手術支持療法全身性因素治療去除局部刺激因素充填齲壞或修改不良修復體牙齦(yáyín)病第二十四頁，共四十一頁。牙周炎Periodontitis第二節第二十五頁，共四十一頁。定義(dìngyì)由牙菌斑生物膜引起(yǐnqǐ)的牙周組織的慢性感染性疾病可導致牙支持組織的炎癥、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后導致牙松動、喪失我國成人喪失牙齒的首位原因牙周炎第二十六頁，共四十一頁。慢性牙周炎侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎反映(fǎnyìng)全身疾病的牙周炎掌跖角化-牙周破壞綜合征Down綜合征白細胞功能異常艾滋病牙周炎分類(fēnlèi)第二十七頁，共四十一頁。定義(dìngyì)一、慢性(mànxìng)牙周炎（chronicperiodontitis，CP）最為常見的牙周炎可由長期存在的慢性齦炎向深部牙周組織擴展而引起病因始動因素—牙菌斑局部促進因素全身促進因素慢性牙周炎的口內表現第二十八頁，共四十一頁。臨床表現一、慢性(mànxìng)牙周炎輕度中度重度牙齦炎癥牙齦炎癥，探診出血牙齦炎癥，探診出血牙齦炎癥明顯牙周袋深度牙周袋≤4mm4mm＜牙周袋≤6mm牙周袋＞6mm附著喪失附著喪失1～2mm附著喪失3～4mm附著喪失≥5mm牙槽骨吸收程度牙槽骨吸收不超過根長1/3牙槽骨水平或角形吸收超過根長1/3，小于1/2牙槽骨吸收超過根長1/2伴發癥狀有或無口臭牙有輕度松動多根牙根分叉輕度病變可有牙周膿腫牙多有松動多根牙多有根分叉病變第二十九頁，共四十一頁。治療(zhìliáo)原則徹底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙齦炎癥牙周袋變淺，牙周附著水平改善(gǎishàn)爭取牙周組織再生，保持穩定療效一、慢性牙周炎治療計劃基礎治療手術治療修復和正畸治療支持治療第三十頁，共四十一頁。定義(dìngyì)二、侵襲(qīnxí)性牙周炎一組在臨床表現和實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區別的牙周炎按患牙分布可分為：局限型和廣泛型病因主要致病菌：伴放線聚集桿菌機體防御細胞趨化功能降低，吞噬功能障礙家族聚集性侵襲性牙周炎的影像學表現第三十一頁，共四十一頁。臨床表現局限型廣泛型患牙分布局限于第一恒磨牙或切牙其他患牙不超過2個第一恒磨牙和切牙其他患牙超過3個性別年齡青春期前后，女性多于男性青春期至30歲以下局部刺激菌斑量與破壞程度不一致菌斑量與破壞程度不定，個體相差懸殊病程牙周破壞快速早期出現切牙和第一恒磨牙松動牙周破壞快速有明顯的陣發性典型表現第一磨牙呈“弧形吸收”切牙呈水平吸收，可呈扇形散開部分有中性粒細胞或單核細胞功能缺陷可伴有全身癥狀二、侵襲(qīnxí)性牙周炎第三十二頁，共四十一頁。治療(zhìliáo)原則早期治療(zhìliáo)，定期復查抗菌藥物治療調節機體防御功能綜合治療二、侵襲性牙周炎第三十三頁，共四十一頁。定義(dìngyì)指一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病包括(bāokuò)血液疾病和遺傳性疾病三、反映全身疾病的牙周炎第三十四頁，共四十一頁。分類(fēnlèi)三、反映全身(quánshēn)疾病的牙周炎掌跖角化-牙周破壞綜合征Down綜合征白細胞功能異常艾滋病病因罕見常染色體隱性遺傳染色體異常多為遺傳性疾病人類免疫缺陷病毒臨床表現牙周組織破壞嚴重手掌腳掌皮膚過度角化、皸裂脫屑乳恒牙均受累，牙周炎嚴重發育遲緩智力低下先天性心臟病加重牙周炎的發生白細胞黏附缺陷、趨化吞噬功能異常白色念珠菌感染毛狀白斑復發性潰瘍Kaposi肉瘤治療原則常規牙周治療效果不佳第三十五頁，共四十一頁。牙周疾病(jíbìng)與全身疾病(jíbìng)第三節第三十六頁，共四十一頁。1996年由美國學者Offenbacher提出牙周醫學(yīxué)指牙周病與全身疾病之間的雙向關系，具體為牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統疾病而可能影響牙周健康或疾病改變了醫生的臨床診斷和治療理論牙周醫學(yīxué)定義（periodontalmedicine）第三十七頁，共四十一頁。牙周醫學(yīxué)遷移性感染（metastaticinfection）牙周致病菌可通過入血引起細菌血癥，定植遠隔器官。遷移性損害（metastaticinjury）細菌產物(chǎnwù)和介質可通過血液循環引起血管損傷。遷移性炎癥（metastaticinflammation）炎癥途徑激活，產生細胞因子和炎癥介質，影響整個免疫系統。感染機制第三十八頁