醫療質量監測與評價制度第一章總則第一條目的和依據為了提高醫院的醫療質量水平，對醫療服務的安全性、有效性和合理性進行監測與評價，保障患者的權益和安全，提高醫院的整體管理水平，訂立本規章制度。本制度的訂立依據包含國家有關法律、法規、規章，以及醫院管理層的要求和相關政策。第二條適用范圍本制度適用于本醫院的全部醫療服務相關部門和人員。第二章醫療質量監測與評價機構第三條設立醫療質量監測與評價機構本醫院設立醫療質量監測與評價機構，負責醫療質量的監測與評價工作。第四條機構的職責與權限醫療質量監測與評價機構的職責包含：訂立醫療質量監測與評價工作的具體方案和標準；組織開展醫療質量監測與評價工作，對各類醫療服務進行全面、準確及時的監測與評價；供應醫療質量監測與評價結果，為醫院的決策供應科學依據；開展醫療質量分析和研究，提出改進看法和措施；組織開展醫療事故和醫療糾紛的調查與處理工作；推動醫院醫療質量管理工作的連續改進。第五條機構的人員配置醫療質量監測與評價機構人員依據工作需要，經醫院管理層審批，由相關部門供應人員支持，確保機構的運行和工作完成。第三章醫療質量監測與評價工作第六條醫療質量監測與評價的內容醫療質量監測與評價包含但不限于以下內容：臨床病歷書寫和管理的規范性、準確性；醫療手術、診療、護理等操作的規范性、安全性；患者滿意度的調查與分析；醫院的醫療質量指標的達標情況；醫療服務隊伍的專業水平和技術本領；院內感染的監測與整治；醫院各類質量事件的處理情況；醫院醫療設備和設施的安全性和有效性。第七條監測與評價方法醫療質量監測與評價可以采用以下方法：定期開展內部質量審核，通過抽樣檢查、顧客滿意度調查等方式，對醫療質量進行評價；引入第三方評價機構進行外部醫療質量評價；針對特定的醫療項目、專科領域、臨床路徑等進行重點監測與評價；建立醫療質量事件報告制度，及時掌握和處理醫療質量事件。第八條監測與評價的規范化要求醫療質量監測與評價應遵從以下規范化要求：監測與評價工作應有明確的標準和指標，確保評價結果客觀準確；監測與評價工作應具備科學性和可操作性；監測與評價工作應及時反饋結果，推動問題的解決和質量的改進；監測與評價工作應漸漸實現信息化管理，提高工作效率和質量。第四章醫療質量監測與評價結果的應用第九條結果的反饋與溝通醫療質量監測與評價的結果應及時向醫院管理層、醫療服務相關部門和人員進行反饋，推動問題的解決和質量的改進。第十條發現問題的處理與追蹤醫療質量監測與評價工作發現的問題，醫院應及時進行處理與追蹤，采取相應的措施進行改進，確保問題得到有效解決。第十一條結果的公開與透亮醫療質量監測與評價的結果應在醫院內部進行公開，定期向患者和社會公眾進行通報，接受社會監督。第五章法律責任與監督第十二條違反規定的責任追究對于違反本制度規定的行為和責任人，醫院將依法依規進行處理，包含但不限于警告、記過、降職、辭退等。第十三條上級主管部門的監督醫院的醫療質量監測與評價工作將接受上級主管部門的監督和檢查，并搭配搭配相關部門進行質量核查和評估。第十四條患者及社會公眾的投訴患者及社會公眾對醫院的醫療質量監測與評價工作有任何看法和投訴，可通過醫院的投訴渠道進行反映，醫院將認真處理并及時回復。第六章附則第十五條規章制度的解釋和修訂對本規章制度的解釋和修訂