醫療安全風險把控管理制度第一章總則為了確保醫院的醫療安全，防范和掌控醫療安全風險，保障患者的生命安全和身體健康，訂立本管理制度。第二章醫療安全風險的定義和分類第一節醫療安全風險的定義醫療安全風險是指可能導致醫療事故、醫療糾紛、醫療質量下降等醫療安全問題的各類因素。第二節醫療安全風險的分類醫療安全風險依照影響范圍和發生原因可分為以下幾類：醫源性風險：由醫務人員的技術操作、評估推斷、醫療服務等產生的風險。設備性風險：由醫療設備的使用、維護、保養等產生的風險。管理性風險：由醫院管理層、衛生行政部門、醫療機構以及醫務人員的管理失誤、規章制度缺陷等產生的風險。患者特性風險：由患者的特殊身體情形、過敏反應、遺傳史等因素導致的風險。外部環境性風險：由社會、自然、經濟等因素對醫療過程產生的風險。第三章醫療安全風險把控管理體制第一節機構設置醫院成立醫療安全委員會，負責醫療安全風險的把控和管理工作。醫療安全委員會由醫院管理層、專家顧問、醫務人員代表等構成。第二節職責和權限醫療安全委員會負責訂立醫院的醫療安全風險把控管理政策和制度。醫療安全委員會負責監督、檢查醫院醫療安全風險把控工作的執行情況。醫療安全委員會依據醫院的實際情況，對醫療安全風險進行評估和分級管理。第三節工作機制醫療安全委員會定期召開會議，研究醫療安全風險把控工作。醫療安全委員會成員應定時參加會議，對醫療安全風險把控工作進行匯報和討論。第四章醫療安全風險把控措施第一節醫源性風險把控醫務人員需持有效執業證書，并接受規范的職業培訓和連續教育。醫務人員應準確記錄患者相關信息，確保醫療行為的可追溯性和可衡量性。醫務人員應遵從醫療行為規范和操作規程，嚴格執行醫療操作流程。第二節設備性風險把控醫療設備應經過合格鑒定并定期維護，確保設備的正常運行和安全性能。醫療設備操作人員應持有效操作證書，并按操作規程正確使用設備。醫療設備應實行定期巡檢、維護和修理和更新，并建立設備問題反饋機制。第三節管理性風險把控醫院管理層應訂立認真的規章制度，明確各部門的職責和工作流程。醫院應建立完善的風險評估和管理體系，對醫療安全風險進行定期評估和監控。醫院應加強對醫務人員的業務培訓和管理，確保醫務人員的工作素養和責任心。第四節患者特性風險把控在患者入院前，醫院應認真了解患者的身體情形和病史，并進行風險評估。醫院應建立特殊患者管理制度，對病情多而雜、易發生意外事件的患者進行特別關注和護理。第五節外部環境性風險把控醫院應緊密關注社會、自然、經濟等因素的變動，及時調整醫療服務策略和風險管理措施。醫院應建立應急救援機制，處理突發醫療事件，確保醫療安全保障工作的連續性和有效性。第五章監督與評估第一節監督措施醫療安全委員會定期進行醫療安全風險把控工作的評估和監督。醫療安全委員會委托相關部門對醫院的醫療安全風險把控工作進行檢查和核實。第二節評估內容對醫院醫療安全風險把控工作的執行情況進行全面評估。對醫院存在的醫療安全風險進行識別、分析和評估。第三節評估周期醫療安全風險把控工作的評估周期不超出一年。對高風險區域或具體重點醫療活動的評估可依據實際情況設置較短的周期。第六章懲罰和嘉獎第一節懲罰原則對違反醫療安全風險把掌控度的行為將依法依規予以懲罰。懲罰應依據醫療安全風險把控管理制度和相關法律法規進行，合理、公正、適用。第二節嘉獎機制對醫院在醫療安全風險把控工作中取得顯著成效的個人和團隊予以相應嘉獎。嘉獎應依據實際貢獻、工作表現和效果，公平、公正、透亮。第七章附則第一節本制度的修訂和解釋本制度需要依據醫院實際情況進行定期修訂，修訂內容應經醫療安全委員會討論通過。對本制度的解釋權歸醫療安全委員會全部。第二節本制度的執行和監督醫療安全委員會負責本制度的執行和監督工作。相關部門負責對醫療安全風險把控工作的監督和檢查。第三節本制度的公告和宣傳醫院應將本制度向全體員工公告，并進行相應的培訓與宣傳。相關部門負責將本制度的相關內容向患者公開呈現和宣傳。第八章生效和廢止第一節生效日期本制度自經醫療安全委員會通過之日起生效。第二節廢止本制度自生效之日起，廢止以前一切有關