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1/12015急性上消化道出血診治流程專家共識共識與指南急性上消化道出血急診診治流程專家共識中國醫師協會急診醫師分會doi：

10.3969/j.issn.1002-1949.2015.10.0001概述急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽管和胰管等病變引起的出血。

根據出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。

臨床工作中大多數（304～904%急性上消化道出血是非靜脈曲張性出血，其中最常見的病因包括胃十二指腸消化性潰瘍(204～504%、胃十二指腸糜爛（84～154%、糜爛性食管炎（54～154%、賁門黏膜撕裂（84～154%、動靜脈畸形/GAVE(54%，其他原因有Dieulafoy病變、上消化道惡性腫瘤等amp;1‘。

成年人急性上消化道出血每年發病率為100/10萬～180/10萬amp;2‘，大多數急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首診于急診科。

上消化道出血患者多以嘔血、黑便為主要臨床表現，也有以頭暈、乏力、暈厥等不典型癥狀來急診科就診。

如不及時診治，有可能危及生命。

因此，對上消化道出血患者必須進行正確、迅速、規范的診斷和治療。

中國醫師協會急診醫師分會組織部分急診科和消化科專家，參照國內外最新指南、進展及臨床實踐，結合我國的具體情況及急診工作特點，就急性上消化道出血的急診診治進行研討，對2011年急性上消化道出血急診診治流程專家共識[3]進行修訂，達成了下述共識。

此共識的重點是針對上消化道出血患者的病情評估、穩定循環和初始的藥物止血治療。

專家們推薦使用本共識中的流程（見圖1%對急性上消化道出血患者進行評估、治療和管理。

本共識未涵蓋急性上消化道出血診斷和治療中的所有臨床問題，只是為急診科醫師提供一個原則性的意見和適合大多數情況的診療方案。

本共識不是強制性標準，也不能代替臨床醫師的個性化判斷。

2急性上消化道出血的分類2急性上消化道出血的分類根據出血速度及病情輕重，臨床上分為以下兩種：

2.1般性急性上消化道出血指出血量少，生命圖1急性上消化道出血急診診治流程體征平穩，預后良好。

其治療原則是密切觀察病情變化，給予抑酸、止血等對癥處理，擇期進行病因診斷和治療。

22.2危險性急性上消化道出血指在24h內大量出血致血流動力學紊亂、器官功能障礙。

上消化道出血有154～204是危險性的，根據臨床、實驗室和內鏡檢查指標進行早期危險分層，將出血患者分為高危和低危。

這種早期危險分層有助于明確患者在最初72h內早期干預和密切監測后獲益，以及患者在內鏡診治后可安全出院[4]。

危險性上消化道出血的預測指標包括鼻胃管抽出物可見紅細胞、心動過速、血紅蛋白lt;80g/L[4]

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