hyperkalemiaisacommondisorderthatcanbefetalifunrecognizedoruntreated第1頁/共18頁什么是高鉀血癥高鉀血癥定義：血（漿）鉀一般實驗室測的是血清鉀(注：本院檢驗科實驗室正常血清鉀3.5-5.3mmol/L)動脈血氣中鉀濃度：一般比血清鉀低（有興趣可以查文獻）黃色生化管加入促凝劑第2頁/共18頁什么是高鉀血癥正常血清鉀3.5-5.5mmol/L輕度高鉀血癥5.5-6.5mmol/L中度高鉀血癥6.5-7.5mmol/L重度高鉀血癥＞7.5mmol/L第3頁/共18頁病例：糖尿病酮癥酸中毒、腎功能正常--低鉀血癥但出現重度高鉀血癥？！假的！第4頁/共18頁假性高鉀血癥一般非腎臟病患者出現高鉀血癥少見，當出現血清鉀明顯升高時，應該懷疑假性高鉀血癥臨床上常見的假性高鉀血癥是因標本溶血，多由于靜脈穿刺時的機械損傷，或扎止血帶后反復握拳的緣故。上述病例中：靜脈補鉀側手臂血管抽取血標本導致假性高鉀血癥與護士溝通，聯系檢驗科或重新抽血第5頁/共18頁真性高鉀血癥原因腎衰竭1、急性腎衰竭（其中包括橫紋肌溶解）2、慢性腎衰竭，一般認為GFR＜15ml/min容易并發高鉀血癥繼發性或原發性腎小管-間質疾病如狼瘡腎炎、干燥綜合征腎損害、多發性骨髓瘤腎損害、高鉀血癥遠端腎小管酸中毒等，與遠端小管泌鉀減少有關。

1、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）2、AngII受體阻斷劑（ARB）3、醛固酮受體阻斷劑螺內酯（保鉀利尿劑）4、非甾體抗炎藥NSAIDs5、其它，如肝素、環孢素和FK506第6頁/共18頁藥物引起高鉀血癥機制1、ACEI、ARB，降低醛固酮水平，減少鉀排泄；2、醛固酮受體阻斷劑螺內酯（保鉀利尿劑），抑制醛固酮對遠端小管作用，減少鉀排泄。有人報告622285例65歲以上患者服用ACEI后，523例因高鉀血癥住院，且住院前一周同時服用保鉀利尿劑者，高鉀血癥發生率增加27倍。3、NSAIDs，降低腎小球濾過率增加鈉潴留，向遠端腎單位運送的鈉減少，并降低小管內液體流速，減少鉀的分泌。此外NSAIDs還通過抑制前列腺素的合成導致低腎素低醛固酮癥。4、肝素，降低腎上腺球狀帶AngII受體的親和力并直接抑制醛固酮合成。應用肝素3天后血鉀可升高0.2-1.7mmol/l，已有鉀代謝異常的患者更易發生。5、環孢素和FK506，環孢素抑制致密斑COX-2的表達引起低腎素低醛固酮癥，抑制遠端腎單位腔面膜傳導力低的K+通道和基側膜的NA+-K++-K+-ATP酶，降低細胞內鉀濃度和跨上皮細胞電位。第7頁/共18頁1、詢問病史，核對醫囑，停用含鉀或使血鉀升高藥物。2、查腎功能、血糖。高鉀血癥處理血清鉀＞6.5mmol/L，盡快降鉀治療。查ECG，有典型ECG改變者，盡快處理，連續心電監測。第8頁/共18頁高血鉀典型ECG改變正常T波在肢導很少超過0.5mv，在胸導很少超過1.0mv；正常QRS波0.06-0.10s。第9頁/共18頁高鉀血癥處理1典型ECG改變者，立即靜脈使用鈣劑（直接對抗高血鉀對細胞膜極化狀況的影響）10%葡萄糖酸鈣針10ml緩慢靜推（2-3min）st！或10%氯化鈣針5ml緩慢靜推（2-3min）st！5%葡萄糖針100ml

10%葡萄糖酸鈣針10ml靜滴st!（特別使用洋地黃者推薦）靜脈鈣劑：1-3min起效，維持30-60min，可重復使用第10頁/共18頁高鉀血癥處理2促進鉀向細胞內轉移（高糖+胰島素）50%葡萄糖針50ml

RI10U微泵靜脈泵注st！如果血糖明顯升高，可使用RI泵注。以上均需密切監測血糖，建議每30min測指尖血糖10%葡萄糖針250ml

RI10U靜滴st！第11頁/共18頁高鉀血癥處理2促進鉀向細胞內轉移（大劑量沙丁胺醇（萬托林）霧化吸入）

生理鹽水4ml沙丁胺醇吸入劑10-20mg霧化吸入st！注意：β2激動劑能加快心率，高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等患者慎用。立即起效，下降0.62-0.98mmol/l，持續1-2h。使用少，嚴重高鉀血癥可考慮使用。第12頁/共18頁高鉀血癥處理2促進鉀向細胞內轉移（碳酸氫鈉溶液靜滴）

5%碳酸氫鈉溶液100ml靜滴st！注意：存在爭議，不推薦常規使用。當有嚴重酸中毒時（如慢性腎衰竭，HCO3＜12）可考慮使用。第13頁/共18頁高鉀血癥處理3清除鉀血液透析、腹膜透析使用利尿劑應注意GFR；呋塞米口服400mg，靜脈注射200mg，超過此劑量不會獲得更大效果；高鉀血癥開始透析指征無統一規定，一般認為血鉀＞6.5mmol/L，藥物治療無效；

呋塞米針40mg靜推st！或生理鹽水100ml呋塞米40mg靜滴st！第14頁/共18頁小結EKG異常是心電監護立即靜脈注射鈣劑否靜脈注射鈣劑詢問病史、飲食、藥物；查檢驗結果（腎功能、血糖）血糖＞400mg/dl胰島素泵注，監測血糖停用相關藥物葡萄糖+胰島素考慮大劑量沙丁胺醇霧化吸入如有酸中毒，考慮靜滴少量碳酸氫鈉溶液呋塞米靜推考慮透析監測血鉀直至＜5.5mmol/L第15頁/共18頁高鉀血癥處理組套開始醫囑內容醫師簽名日期時間急診床邊心電圖程志群5%葡萄糖溶液100ml10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴即10%葡萄糖溶液250ml普通胰島素10U靜滴即測指尖血糖5%碳酸氫鈉溶液100ml靜滴即呋塞米注射液40mg靜推即腎內科會診急診電解質（復查）程志群第16頁/共18頁Liveasifyouweretodietomorrow