梗阻性黃疸的影像學診斷東南大學醫學影像學系楊小慶第1頁，共73頁。術中膽道造影《放射診斷學》2第2頁，共73頁。T管造影《放射診斷學》3第3頁，共73頁。T管造影《放射診斷學》4第4頁，共73頁。ERCP《放射診斷學》5第5頁，共73頁。ERCP《放射診斷學》6第6頁，共73頁。ERCP+

憩室造影《放射診斷學》7第7頁，共73頁。PTC→PTCD《放射診斷學》8第8頁，共73頁。PTC→膽管支架《放射診斷學》9第9頁，共73頁。PTC+GI《放射診斷學》10第10頁，共73頁。GI

PTC+GI《放射診斷學》11第11頁，共73頁。CT《放射診斷學》12第12頁，共73頁。CT《放射診斷學》13第13頁，共73頁。CTE+三維成像《放射診斷學》14第14頁，共73頁。MRI+MRCP《放射診斷學》15第15頁，共73頁。良性梗阻性黃疸的影像學診斷

膽石癥

㈠臨床特點：

㈡Ｘ線特點：

⒈陰性結石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

《放射診斷學》16第16頁，共73頁。⒉膽管結石占55-86％

膽囊結石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

《放射診斷學》17第17頁，共73頁。《放射診斷學》18第18頁，共73頁。

㈢常見病

⒈膽囊結石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現以超聲檢查為主。

⑵陽性結石占膽系結石的5-20％，

占膽囊結石10-20％

《放射診斷學》19第19頁，共73頁。平片《放射診斷學》20第20頁，共73頁。造影：漂浮征《放射診斷學》21第21頁，共73頁。CT《放射診斷學》22第22頁，共73頁。CT《放射診斷學》23第23頁，共73頁。MRCP《放射診斷學》24第24頁，共73頁。急性膽囊炎CT《放射診斷學》25第25頁，共73頁。MRI《放射診斷學》26第26頁，共73頁。⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現表現：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

《放射診斷學》27第27頁，共73頁。瓷膽囊《放射診斷學》28第28頁，共73頁。瓷膽囊CT表現《放射診斷學》29第29頁，共73頁。⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結石。

《放射診斷學》30第30頁，共73頁。腹部平片示鈣膽汁《放射診斷學》31第31頁，共73頁。CT定位像CT平掃《放射診斷學》32第32頁，共73頁。⒋膽管結石

臨床表現：

⑴膽道常見病

⑵表現為阻塞性黃疸

《放射診斷學》33第33頁，共73頁。Ｘ線表現：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結石

（直接膽道造影）

⑶多發性結石占83％

單發占17％

《放射診斷學》34第34頁，共73頁。⑷表現為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損。《放射診斷學》35第35頁，共73頁。⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

《放射診斷學》36第36頁，共73頁。⑹結石分布：

肝外37％

肝內42％

肝內外21％

《放射診斷學》37第37頁，共73頁。Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內類圓形充盈缺損，位置可變

《放射診斷學》38第38頁，共73頁。②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結石影

《放射診斷學》39第39頁，共73頁。③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴張

《放射診斷學》40第40頁，共73頁。④梗阻以上膽管擴張

肝外膽管比肝內膽管擴張明顯，肝內膽管呈枯樹枝狀

《放射診斷學》41第41頁，共73頁。⑤合并膽囊結石、乳頭部狹窄等

《放射診斷學》42第42頁，共73頁。《放射診斷學》43第43頁，共73頁。CT《放射診斷學》44第44頁，共73頁。MRCP《放射診斷學》45第45頁，共73頁。⑵肝內膽管結石

多發、泥沙樣、鑄形充盈缺損

《放射診斷學》46第46頁，共73頁。《放射診斷學》47第47頁，共73頁。《放射診斷學》48第48頁，共73頁。MRCP《放射診斷學》49第49頁，共73頁。⑶肝內外膽管結石

肝外膽管結石大、數量少

肝內膽管結石小、數量多

《放射診斷學》50第50頁，共73頁。《放射診斷學》51第51頁，共73頁。⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發性肝內、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內囊腫和肝內外囊腫。《放射診斷學》52第52頁，共73頁。

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

《放射診斷學》53第53頁，共73頁。《放射診斷學》54第54頁，共73頁。《放射診斷學》55第55頁，共73頁。《放射診斷學》56第56頁，共73頁。囊腫合并膽胰管匯合異常《放射診斷學》57第57頁，共73頁。⑵肝內外膽管囊腫（Ⅳ型）《放射診斷學》58第58頁，共73頁。Ⅳ型：造影《放射診斷學》59第59頁，共73頁。Ⅳ型：造影《放射診斷學》60第60頁，共73頁。㈢常見病

⒈膽囊結石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現以超聲檢查為主。⒋膽管結石

臨床表現：

⑴膽道常見病

⑵表現為阻塞性黃疸良性梗阻性黃疸的影像學診斷

膽石癥

㈠臨床特點：

㈡Ｘ線特點：

⒈陰性結石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結石影⑹結石分布：

肝外37％

肝內42％

肝內外21％⑶肝內膽管先天性囊狀擴張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內膽管囊狀、節段性擴張呈串珠狀Ⅳ型：多發性肝內、外囊腫，占19%。臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內囊腫和肝內外囊腫。梗阻性黃疸的影像學診斷東南大學醫學影像學系楊小慶梗阻性黃疸的影像學診斷東南大學醫學影像學系楊小慶⑹結石分布：

肝外37％

肝內42％

肝內外21％⑵陽性結石占膽系結石的5-20％，

占膽囊結石10-20％臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內囊腫和肝內外囊腫。Ⅳ型：多發性肝內、外囊腫，占19%。⑤合并膽囊結石、乳頭部狹窄等Ⅳ型：CT《放射診斷學》61第61頁，共73頁。⑶肝內膽管先天性囊狀擴張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內膽管囊狀、節段性擴張呈串珠狀

《放射診斷學》62第62頁，共73頁。《放射診斷學》63第63頁，共73頁。《放射診斷學》64第64頁，共73頁。《放射診斷學》65第65頁，共73頁。《放射診斷學》66第66頁，共73頁。7.十二指腸