阿爾茨海默病

懷疑得了阿爾茨海默病該怎么辦？哪些人，哪種情況下容易得阿爾茨海默??？阿爾茨海默病會帶來什么危害呢？什么是阿爾茨海默?。?1目錄CONTENT概念及流行病學病因及發病機制臨床檢查020403臨床表現與分期Part

3臨床表現與分期ABC日常生活能(ADL)下降認知障礙精神及行為異常老年性癡呆的主要癥狀群第二階段(2～10年)第三階段(8～12年)第一階段(1～3年).。阿爾茨海默病的臨床表現

第一階段（1~3年，早期）

第二階段（2~10年，中期）

第三階段（8~12年，后期）阿爾茨海默病評定臨床用途常用量表中英文對照及臨床意義特點認知損害篩查MMSE（簡易精神量表）臨床最常用CDT（畫鐘試驗）操作最簡便MoCA（蒙特利爾認知評估量表）敏感度高，可篩查MCICASI（認知能力篩查量表）

HDS（長谷川癡呆量表）

認知能力評估（C）ADAS-Cog（Alzheimer病評定量表-認知）用于輕中度AD臨床研究SIB（嚴重損害量表）用于中重度AD臨床研究精神行為癥狀評估（B）NPI（神經精神問卷）

日常生活能力評估（A）ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社會活動功能量表）

DAD（癡呆殘疾評估表）

PDS（進行性病情惡化評分）

ADFACS（Alzheimer病功能評定和變化量表）

IDDD（癡呆日常生活能力衰退檢查）

總體功能評估CGIC（臨床總體印象-變化量表）

CIBIC-Plus（臨床訪談對病情變化的印象補充量表）比較常用癡呆分級CDR（臨床癡呆評定）常用GDS（總體衰退量表）

FAST（功能評定分期）

鑒別與排除診斷HIS（Hachinski缺血量表）鑒別AD與VaDHAMD（漢密爾頓抑郁量表）鑒別AD與抑郁01目錄CONTENT簡易精神狀態評定Alzheimer病評定量表日常生活能力評估020403蒙特利爾認知評估量表05臨床癡呆量表Part

4日常生活能力評定

日常生活活動（activitiesofdailyliving,ADL）是指人們為了獨立生活而每天必須反復進行的、最基本的、具有共性的一系列活動。它包括衣、食、住、行，個人衛生、獨立的社區活動等方面內容。基礎性日常生活活動（BADL）工具性日常生活活動（IADL）ADL的定義ADL評定內容使用輪椅、室內外行走、上下樓梯更衣、個人清潔與修飾、如廁打電話、閱讀、書寫、識別環境標記購物、備餐、保管、清洗衣物、清潔家居、照顧孩子社會交往、解決問題和記憶能力床上體位及活動能力01體位轉移04交流能力方面06社會認知方面03衛生自理方面02行走及乘坐交通工具05家務勞動方面收集資料患者軀體、感知和認知等功能的評定閱讀病歷、參加查房、與醫院護士、家屬交談首次交談與患者交談，得以進一步確認最初收集的資料，最好有家屬陪伴，不能回答時家屬代答量表評定BADL:Barthel指數、PULSES、Katz指數IADL：FAQ、FCA、RDRS、Frenchay活動指數ADL評定步驟BADL量表Barthel指數

Barthel指數評定由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel于二十世紀五十年代中期設計并用于臨床，于1965年首次發表，是康復醫療機構應用最廣、研究最多的BADL評估方法。Barthel指數評定方法簡單，可信度、靈敏度高，不僅可以用來評定患者治療前后的功能狀態，還可以用于預測治療效果、住院時間和預后。Barthel指數ADL項目自理較小依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、刷牙、梳頭、刮臉）5000穿衣(包括系鞋帶)10500控制大便105(偶爾失控)00控制小便105(偶爾失控)00上廁所(包括擦拭、整理衣褲、沖洗)10500床椅轉移151050平地行走15105（用輪椅）0上下樓梯10500Barthel指數進食：10分：能在合適的時間內獨立進食各種正常食物，可使用必要的輔助器具，不包括取飯、做飯。5分：需要部分幫助（如夾菜、切割、攪拌食物等）或需要較長時間。0分：較大或完全依賴他人。評分標準洗澡：5分：無需指導能獨立完成洗澡全過程（可為浴池、盆浴或淋?。?分：不能獨立完成，需依賴他人。修飾：5分：獨立完成刷牙（包括固定假牙）、洗臉、梳頭、剃須（如使用電動剃須刀者應會插插頭）等。0分：不能獨立完成，需依賴他人。評分標準穿衣：10分：能獨立穿脫全部衣服，包括系扣、開關拉鏈、穿脫鞋、系鞋帶、穿脫支具等。5分：需要部分幫助，但在正常時間內至少能獨自完成一半。0分：較大或完全依賴他人。評分標準控制大便：10分：能控制，沒有失禁，如需要能使用栓劑或灌腸劑。5分：偶爾失禁（每周少于1次），或需要在幫助下用栓劑或灌腸劑。0分：失禁或昏迷。評分標準控制小便：10分：能控制，沒有失禁，如需要使用器具，能無需幫助自行處理。5分：偶爾失禁（每24小時少于1次）。0分：失禁或昏迷。評分標準用廁：10分：能獨立進出廁所或使用便盆，無助手能解、穿衣褲和進行便后擦拭、沖洗或清潔便盆。5分：在保持平衡、解穿衣褲或處理衛生等方面需要幫助。0分：依賴他人。評分標準床椅轉移：15分：能獨立完成床到輪椅、輪椅到床的轉移全過程，包括從床上坐起，鎖住車閘，移開腳踏板。10分：需較小幫助（1人幫助）或語言的指導、監督。5分：可以從床上坐起，但在進行轉移時需較大幫助（2人幫助）。0分：不能坐起，完全依賴他人完成轉移過程。評分標準平地行走45米：15分：能獨立平地行走45米，可以使用矯形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括帶輪的助行器。10分：在1人幫助（體力幫助或語言指導）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能獨立使用輪椅行進45米。0分：不能完成。評分標準上下樓梯：10分：能獨立完成，可以使用輔助器械。5分：活動中需要幫助或監護。0分：不能完成。評分標準Barthel指數評定滿分為100分，表示患者各項基本日常生活活動能力良好，不需依賴他人；>60分評定為良，患者雖有輕度功能障礙，但日常生活基本能夠自理；60～41分表示患者有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；40～21分表示患者有重度功能障礙，日常生活明顯依賴他人；<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。Barthel指數>40分的患者康復治療效益最大。評分標準

IADL量表功能活動問卷(FAQ)1982年由Pfeffer提出，1984年重新修訂。該量表包括與日常生活密切相關的10項內容，如理財、工作、娛樂等活動。根據患者完成各項活動的難易程度評分，所得總分越高，表示障礙越重，<5分為正常，≥5分為異常。FAQ評定項目較全面，且效度是目前IADL量表中最高的，提倡在IADL評定時首先使用。功能活動問卷(FAQ)項目正常或從未做過但能做(0分)困難，但可單獨能完成或從未做(1分)需要幫助(2分)完全依賴他人(3分)每月平衡收支能力，算賬的能力患者的工作能力能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品有無愛好，會不會下棋和打撲克會不會做簡單的事，如點爐子、泡茶等會不會準備飯菜能否了解最近發生的事件(事實)能否參加討論和了解電視、書和雜志的內容能否記住約會時間、家庭節日和吃藥能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車功能活動問卷(FAQ)評分采用0～2的三級評分法：(0)沒有任何困難，能獨立完成，不需要他人指導或幫助；(1)有些困難，需要他人指導或幫助；(2)本人無法完成，完全或幾乎完全由他人代替完成。如項目不適用，如老人一向不從事這項活動，記(9)，不計入總分。評分標準FAQ＜5分為正常；FAQ≥5分表示患者在家庭和社區中不可能獨立，但并不等于癡呆，僅說明社會功能有問題，尚臨床進一步檢查確定；做以上內容評定時，需要注意病人在發病前是否做過此類活動（如下棋、打撲克和買衣服等），以便客觀綜合打分。評分標準進行ADL評定前應了解患者的一般病情和肌力、肌張力、關節活動范圍、平衡能力、感覺、知覺及認知狀況等整體情況。進行ADL評定時評定的是患者現有的實際能力，而不是潛在能力或可能到達的程度，故評定時應注重觀察患者的實際活動，而不是僅依賴其口述或主觀推斷。對動作不理解時可以由檢查者進行示范。評定注意事項分析評定結果時應考慮有關因素，如患者的生活習慣、文化素質、工作性質、所處的社會和家庭環境，所承擔的社會角色以及患者殘疾前的功能狀況、評定時的心理狀態和合作程度等，這些都可能對評定結果產生影響。評定中注意加強對患者的保護，避免發生意外。重復評定時應盡量在同一環境下進行。結果記錄按照時間順序記錄每次評定的時間和詳細結果。評定注意事項阿爾茨海默病

懷疑得了阿爾茨海默病該怎么辦？哪些人，哪種情況下容易得阿爾茨海默?。堪柎暮Ｄ硎裁次：δ?？什么是阿爾茨海默?。?1目錄CONTENT概念及流行病學病因及發病機制臨床檢查020403臨床表現與分期Part

4臨床診斷1.老年期或老年前期發生的進行性認知障礙2.以記憶尤其近記憶障礙，學習新知識能力下降為首發癥狀，繼而出現智力減退3.體檢和神經系統檢查未發現在腫瘤、外傷、腦血管病的證據4.無物質依賴或其他精神病史5.血液、腦脊液、EEG及腦成像學檢查不成揭示特殊原因阿爾茨海默病的臨床診斷WJICD-10診斷要點潛隱起病，緩慢衰退缺乏突然卒中樣發作，在疾病早期無局灶性神經系統損害的體征存在癡呆

無臨床依據或特殊檢查結果能夠提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身疾病或腦部疾病所致記憶檢查知覺測查MMSEAD評定量表CDR言語能力測驗運動和失用癡呆病理行為評定ADL評定心理學檢查WJ輔助檢查EEG、正電子發射計算機斷層掃描（PET）、早期改變主要是波幅降低和α節律減慢。少數患者早期就有α波明顯減少，甚至完全消失，隨病情進展，可逐漸出現較廣泛的θ活動，以額、頂葉明顯，晚期則表現為彌漫性慢波實驗室

腦電圖WJ輔助檢查CT&MRI：腦皮質萎縮明顯CT健康人AD患者MRIWJAD病PET表現(左:健康人,右:AD病患者)輔助檢查淀粉樣沉積的Florbetapir成像阿爾茨海默病評定臨床用途常用量表中英文對照及臨床意義特點認知損害篩查MMSE（簡易精神量表）臨床最常用CDT（畫鐘試驗）操作最簡便MoCA（蒙特利爾認知評估量表）敏感度高，可篩查MCICASI（認知能力篩查量表）

HDS（長谷川癡呆量表）

認知能力評估（C）ADAS-Cog（Alzheimer病評定量表-認知）用于輕中度AD臨床研究SIB（嚴重損害量表）用于中重度AD臨床研究精神行為癥狀評估（B）NPI（神經精神問卷）

日常生活能力評估（A）ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社會活動功能量表）

DAD（癡呆殘疾評估表）

PDS（進行性病情惡化評分）

ADFACS（Alzheimer病功能評定和變化量表）

IDDD（癡呆日常生活能力衰退檢查）

總體功能評估CGIC（臨床總體印象-變化量表）

CIBIC-Plus（臨床訪談對病情變化的印象補充量表）比較常用癡呆分級CDR（臨床癡呆評定）常用GDS（總體衰退量表）

FAST（功能評定分期）

鑒別與排除診斷HIS（Hachinski缺血量表）鑒別AD與VaDHAMD（漢密爾頓抑郁量表）鑒別AD與抑郁01目錄CONTENT簡易精神狀態評定Alzheimer病評定量表日常生活能力評估020403蒙特利爾認知評估量表05臨床癡呆量表Part

2Alzheimer病評定量表WJ

該量表屬于綜合認知篩查量表，包括認知行為測驗（ADAS-cog）和非認知行為測驗。Alzheimer病評定量表認知行為測驗包括定向、語言（口語理解和表達、對測驗指導語的回憶、自發言語中的找詞困難、指令理解、命名12個真實物品與5個手指）、結構（模仿圓、2個交錯的四邊形、菱形、立