護(hù)理查房-左脛腓骨骨折目錄四健康宣教三護(hù)理問(wèn)題及措施二疾病介紹一病史匯報(bào)5床：趙立銀性別：女年齡：47歲病史匯報(bào)現(xiàn)病史患者入院5小時(shí)前騎摩托車時(shí)不慎與另一轎車相撞，傷及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿疼痛，見(jiàn)腫脹，不能站立及行走，左踝部見(jiàn)多處皮膚擦傷，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行左小腿正側(cè)位X片，提示：左脛腓骨骨折，為進(jìn)一步治療，遂急診入我院擬“左脛腓骨骨折，左踝外傷〞收住入院，病程中患者無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大小便未解。病史匯報(bào)疾病介紹概念脛腓骨干骨折〔fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)指發(fā)生于脛骨平臺(tái)以下至踝部局部的骨折，為長(zhǎng)骨骨折中最為多見(jiàn)的一種，約占全身骨折的13%-17%，以青壯年和兒童居多。病因如：壓砸、沖撞、打擊致傷如：高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒直接暴力間接暴力臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)：傷側(cè)小腿疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙，局部有畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感；開(kāi)放性骨折時(shí)可見(jiàn)刺破皮膚的骨折端；合并骨筋膜室綜合征時(shí)，可出現(xiàn)急性神經(jīng)、肌肉缺血的病癥和體征；可伴有腓總神經(jīng)、腘動(dòng)脈損傷的病癥和體征。輔助檢查：X線檢查可明確骨折部位、類型及移位情況治療原則護(hù)理問(wèn)題疼痛焦慮軀體活動(dòng)障礙舒適度的改變排便形態(tài)的紊亂知識(shí)缺乏自理能力缺陷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施三、軀體活動(dòng)障礙：與骨折及牽引制動(dòng)有關(guān)(10.16-10.30)護(hù)理目標(biāo)：患者能借助助行器下床活動(dòng)

護(hù)理措施：①告知患者及其家屬牽引本卷須知，指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，注意應(yīng)循序漸進(jìn)；②指導(dǎo)患者正確的更換臥位，做好生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適；③指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便；④予心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合度。效果評(píng)價(jià)：10.30患者使用助行器下床活動(dòng)護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施五、排便形態(tài)紊亂-便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)(10.16-10.18)護(hù)理目標(biāo)：患者可正常排便護(hù)理措施：告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食；指導(dǎo)患者做環(huán)形腹部按摩〔站患者右邊按順時(shí)針?lè)较蛴捎蚁赂怪劣疑细梗勺笊细怪磷笙赂惯_(dá)恥骨聯(lián)合上方〕；做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者床上鍛煉使用便器；根據(jù)醫(yī)囑予開(kāi)塞露納肛。效果評(píng)價(jià)：10.19患者排便一次護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施七、自理能力缺陷：與活動(dòng)受限有關(guān)(10.16-10.30)護(hù)理目標(biāo)：患者能進(jìn)行下床功能鍛煉護(hù)理措施：加強(qiáng)患者心理護(hù)理，多與患者溝通交流，盡量滿足患者日常所需；協(xié)助患者完成生活護(hù)理，如床上洗頭、擦浴、更換病員服等；告知患者功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)；效果評(píng)價(jià)：10.30患者能進(jìn)行下床活動(dòng)護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施2、有皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：保持床單位的清潔枯燥，及時(shí)更換潮濕衣物及床單被套；鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，并按摩長(zhǎng)期受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。效果評(píng)價(jià)：10.30患者皮膚未發(fā)生破損護(hù)理問(wèn)題及措施3、骨筋膜室綜合征護(hù)理措施：密切觀察患者的疼痛性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后肢體出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)；注意觀察患肢的腫脹，是否出現(xiàn)皮膚略紅，溫度稍高，以及張力性水泡；密切觀察患者患肢末梢血運(yùn)情況：肢端是否皮膚蒼白、無(wú)脈；給予患者心理護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：10.30患者未發(fā)生骨筋膜室綜合征你該怎么辦？4、墜積性肺炎護(hù)理措施：囑患者多飲水，日飲水量1000~2000ml；指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助其進(jìn)行有效咳嗽排痰，病情允許應(yīng)協(xié)助患者取半坐臥位，及時(shí)拍打背部〔拍打順序：從下到上、從外到內(nèi)〕；鼓勵(lì)患者利用床上拉環(huán)做引體向上運(yùn)動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：10.30患者未發(fā)生墜積性肺炎護(hù)理問(wèn)題及措施健康宣教注意飲食：多吃富含鈣質(zhì)的食物，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)愈合，防止骨質(zhì)疏松；注意功能鍛煉：〔石膏固定〕未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動(dòng)，早期可作被動(dòng)活動(dòng)，按摩幫助退腫，鼓勵(lì)患者作主動(dòng)鍛煉，〔石膏固定踝關(guān)節(jié)那么活動(dòng)足趾〕2周內(nèi)進(jìn)行足趾伸屈活動(dòng)，2周后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折固定，6周后進(jìn)行扶拐下地不負(fù)重行走。傷后早期疼痛減輕后，即應(yīng)開(kāi)始練習(xí)肢四頭肌等長(zhǎng)收縮，每小時(shí)不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸縮無(wú)力，應(yīng)隨時(shí)所左右推動(dòng)髕骨