老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核92例臨床分析

【摘要】目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床表現，指導臨床診斷和治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床觀察。方法：回顧性分析2015年1月一2016年10月在醫院進行診治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的患者92例，46例患者具備典型的肺結核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者視為治療組，對于初治患者采用2RHZE/4HR方案方案，對于復治患者采用3DI,VE/6DI,E治療方案;46例不具備典型肺結核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者，按一般的慢性阻塞性肺疾病進行治療為對照組，對比兩組患者臨床指標，數據采用SPSS13.0進行統計分析。結果：經過15-30d的治療后，治療組患者中雙肺斑片狀陰影消失的31例占67.4%,對照組患者中雙肺斑片狀陰影消失的患者13例占28.3%，經檢驗治療組患者雙肺斑片狀陰影消失的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義,46例治療組患者中空洞閉合或縮小的患者14例占30.4%，46例對照組患者中空洞閉合或縮小的患者27例占58.7%，經檢驗治療組患者空洞閉合或縮小的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義。結論：應加強對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床診斷，對于確診的患者，臨床醫護人員應根據老年患者自身的情況，制定相應的化療方案，選擇不良反應小的抗結核藥物對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的患者進行長期的治療。【關鍵詞】:慢性阻塞性肺疾病;肺結核;感染;臨床觀察慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是老年患者發病率較高的疾病，肺結核(PTB)是病死率較高的疾病之一。當慢性阻塞性肺疾病合并肺結核時，患者的病死率較高。對于老年患者，自身體抗力較弱，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的發病率逐年上升川。老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現主要有胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰等，與肺結核的癥狀相似，導致患者的肺結核漏診，造成肺結核的治療延誤，加重了患者的病死率[1]。為了準確診斷和治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者，我們對臨床92例老年慢性阻塞肺疾病合并肺結核患者進行回顧性分析，總結老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的臨床表現，現報道如下。1資料與方法1.1臨床資料回顧性分析2015年1月一2016年10月在醫院進行診治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的患者92例，其中男58例、女34例，年齡66-84歲、平均(73.2士5.1)歲;患者病程4-20年，平均(8.7士3.1)年。46例患者具備典型的肺結核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者視為治療組;46例不具備典型肺結核癥狀的老年慢性阻塞肺疾病患者，按一般的慢性阻塞性肺疾病進行治療為對照組。1.2治療方法46例患者具備典型的肺結核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者視為治療組，在進行解痙、平喘等對癥治療的同時，輔以營養支持及增強患者免疫功能的綜合性治療，同時進行化療，對于初治患者采用2RHZE/4HR方案，對于復治患者采用3DI,VE/6DI,E治療方案(R為利福平、H為異煙脅,Z為毗嗦酞胺、E為乙胺丁醇,D為力克肺、I二為利福噴丁、V為左氧氟沙星)，如若患者不能耐受上述化療方案，依據每例患者的個體狀況進行微調。46例不具備典型肺結核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病患者，按一般的慢性阻塞性肺疾病進行治療。治療15-30d時，患者癥狀未見好轉，通過系列的實驗室檢查和胸片檢測，結果為肺結核患者，然后給予相應的化療方案[2]。1.3統計分析治療組患者和對照組患者之間的計數資料比較采用Xy檢驗進行，數據處理均采用SPSS13.0軟件進行，PG0.05為差異有統計學意義。2結果2.1慢性阻塞性肺疾病合并肺結核發生率92例患者中有46具備典型肺結核癥狀的老年慢性阻塞性肺疾病，發生率為50.0%。2.2兩組患者療效對比經過15-30d的治療后，治療組患者中無變化的患者1例占2.1%，46例對照組患者中無變化的患者6例占13.0%，經檢驗治療組患者無變化的比例明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。表1治療組和對照組患者治療后的效果分析（%）項目治療組（46）對照組（46）P例數構成比例數構成比雙肺斑片狀陰影消失3167.51328.3P＜0.05空洞閉合或縮小1430.42758.7P＜0.05無變化12.1613.0P＜0.05合計46100461003討論老年慢性阻塞性肺疾病在臨床上非常常見，主要的癥狀有咳嗽、喘息等，患者的呼吸困難。肺結核是一類比較常見的傳染性疾病，其傳播中主要借助飛沫來傳播，發病率非常高。老年慢性阻塞性肺疾病的患者的年齡比較大，而且患者自身的身體狀況不佳，導致了結核桿菌的侵襲，患者伴隨著氣管和支氣管發生炎癥，導致患者的免疫能力下降。老年慢性阻塞性肺疾病的患者會出現嚴重的氣喘現象，在診斷中容易與其他的肺病混淆，導致患者不能及時接受治療。當患者在采取其他的措施治療中沒有明顯的效果后，他們會通過影像學檢查，發現病情。所以，當患者出現了咳嗽、胸悶等癥狀后，應該及時進行檢查，防止病情的延誤[3]。通過本次的研究分析可以看出治療組患者的治療效果比對照組好，護理人員和患者家屬應該養成勤洗手的習慣，防止通過與患者接觸后將細菌傳播到其他的地方。患者應該盡量的縮短住院的時間，降低發生感染的可能性，醫院進行無菌的管理，對相關的儀器進行設計，定期的對儀器進行消毒，對抗菌類藥物進行嚴格的管理。老年慢性阻塞性肺疾病發作后，護理人員應該提高警惕，對患者定期的進行影像學的檢查，防止患者錯過的最佳的治療時機。參考文獻：[1]劉瑩,陳秀萍,劉蓉.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核50例調查分析[J].當代醫學,2012,17:39-41.[2]陳育文,陳苑美,藍光軍.老年